KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RS Dr. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
Jalan Peccerakkang No. 67 Daya Makassar 90241
Telepon (0411) 512902, Faximile : (0411) 511011
Surat Elektronik : rs.tadjuddinchalid_makassar@yahoo.co.id

LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT Dr. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
NOMOR : HK. 02.03/XXXIII.2.3.1/0564/2019
TENTANG PEMBERLAKUAN PROGRAM DIKLAT
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI RUMAH SAKIT Dr. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR

PROGRAM DIKLAT

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN

Pelayanan kesehatan merupakan rangkaian kegiatan yang penuh

dengan risiko karena menyangkut keselamatan tubuh dan nyawa seseorang.

Perkembangan ilmu pengetahuan, metode pengobatan dan penemuan alat-

lat kedokteran yang semakin canggih, tentunya memberikan manfaat yang

luar biasa kepada masyarakat, tetapi pada kenyataannya tidak mampu

menghilangkan risiko yang ditimbulkan atau terjadi keadaan atau kondisi

yang tidak diharapkan atau tidak diinginkan, baik timbulnya komplikasi atau

bahkan dapat mengakibatkan kecacatan bahkan kematian bagi pasien.

Peningkatan mutu pelayanan kesehatan akan berpengaruh terhadap

peningkatan keselamatan pasien yang berdampak pada penurunan kejadian

tidak diharapkan. Sehingga diperlukan suatu pola yang terstruktur untuk

1|Program Diklat PMKP

 dapat mengendalikan semua kegiatan-kegiatan yang berlaku untuk semua

unsur dalam sistem layanan yang diberikan.

II. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit sebagai salah satu pemberi layanan kesehatan secara

langsung kepada masyarakat, olehnya itu Rumah sakit perlu menyusun suatu

program untuk memperbaiki proses pelayanan kepada pasien, agar kejadian

tidak diharapkan dapat dicegah melalui rencana pelayanan yang

komprehensif. Melihat perkembangan issue layanan kesehatan bahwa

keselamatan pasien sudah menjadi issue global dengan tuntutan masyarakat.

Maka penyusunan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

menjadi prioritas yang perlu dilakukan oleh semua rumah sakit.

Berdasarkan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) edisi

1 bahwa dalam Program PMKP perlu ditetapkan kegiatan-kegiatan dalam

menetapkan indikator-indikator baik di lingkup klinik, manajemen, sasaran

keselamatan pasien dan indikator unit kerja pelayanan dan administrasi.

Lebih lanjut perencanaan, pengumpulan, pengelolaan, pelaporan, evaluasi,

rancang ulamg dari kegiatan-kegiatan klinis trsebut perlu dikelola dengan

baik. Termasuk didalamnya adalah pengelolaan program diklat PMKP yang

dilakukan secara terencana dan terstruktur sesuai dengan standar pelatihan

PMKP yang di persyaratkan dengan melibatkan mulai dari unsur pimpinan

hingga ke seluruh staf dengan komitmen yang jelas agar tercapai hasil yang

maksimal. Karena pentingnya pemahaman dan implementasi dari

2|Program Diklat PMKP

 peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ini, maka sangat penting

menyamakan persepsi seluruh unsur di Rumah sakit. Terkait hal tersebut,

Bagian Diklit Rumah sakit bekerjasama dengan Komite Mutu dan

Keselamatan Pasien RS dr. Tadjuddin Chalid Makassar merancang sistem

pelatihan PMKP untuk dijadikan acuan dalam pelaksanaan diklat PMKP.

III. TUJUAN

1. Tujuan Umum

a. Memberikan pembekalan kepada sumber daya rumah sakit

b. Rumah sakit mampu memberikan jaminan mutu pelayanan kesehatan

dan keselamatan pasien yang berorientasi pada mutu paripurna

c. Rumah sakit menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien

secara terus menerus dan berkelanjutan

2. Tujuan Khusus

a. Peserta mampu memahami standar PMKP

b. Peserta mampu menyusun Pedoman dan Program PMKP

c. Peserta mampu mengidentifikasi risiko dan melakukan pelaporan

insiden

d. Peserta mampu membuat PDSA

e. Peserta mampu mengelola indikator mutu

3|Program Diklat PMKP

 IV. KEGIATAN POKOK

1. Membuat draft rencana pelatihan pmkp

2. Menyusun rencana anggaran

3. Membuat draft materi

4. Menentukan pemateri dan jadwal kegiatan

5. Melaksanakan kegiatan

6. Menyusun laporan kegiatan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Kegiatan dalam pelaksanaan program diklat PMKP dilakukan dengan

melibatkan segenap unsur sumber daya manusia yang ada di Rumah Sakit,

dapat dilakukan diluar Rumah Sakit yang bekerjasama dengan Instansi lain

atau Badan diklat terkait (External) dan Juga dapat dilakukan di dalam

Rumah sakit yang berupa In house Training atau workshop atau

semacamnya (internal) yang diselenggarakan sesuai dengan standar diklat

yang telah ditetapkan. Selanjutnya dapat dijabarkan sebagai berikut:

A .External

Bentuk pelatihan yang bekerjasama dengan pihak luar akan

menyesuaikan dengan standar diklat yang ada.

B. Internal

Diklat PMKP, dapat dilakukan dalam bentuk kegiatan berupa

training atau workshop PMKP atau sejenisnya yang dilakukan dalam

4|Program Diklat PMKP

 rumah sakit yang pengelolaannya dilakukan oleh bagian diklat RS sesuai

dengan ketentuan yang telah dipersyaratkan, yaitu:

1. Melakukan Pre dan Post Test, dengan standar hasil post test diatas 80

yang diberikan dalam bentuk sertifikat. Bagi peserta yang tidak

memenuhi syarat kelulusan maka akan diberikan rekomendasi.

2. Materi, materi tentang Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien,

namun tidak terbatas meliputi:

a. Standar PMKP

b. Penyusunan Program dan Pedoman PMKP

c. Manajemen Risiko (investigasi sederhana dan RCA, FMEA)

d. PDSA

e. Manajemen Data:

 Pemilihan indikator RS

 Analisa dan Validasi

 Pelaporan

3. Narasumber, kriteria narasumber dari Komite Mutu dan Keselamatan

Pasien dan diutamakan pengalaman sebagai narasumber PMKP.

4. Waktu pelaksanaan, kegiatan ini dilakukan sekali dalam satu tahun

yang pelaksanaannya disesuaikan dengan anggaran rumah sakit yang

tersedia.

5|Program Diklat PMKP

 VI. SASARAN

Sasaran dari program diklat PMKP adalah mencakup seluruh unsur

dalam RS, yaitu: Direksi, Kepala Bidang, Bagian, Instalasi, Unit, Komite-

Komite, Tim PMKP, PIC pengumpul data, Staf klinis, Seluruh staf, dengan

peranan masing-masing sesuai dengan kegiatan di unitnya.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan pelatihan PMKP RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar Tahun 2019

NO KEGIATAN SASARAN MATERI LOKASI WAKTU

Direksi, Ketua Konsep dan prinsip PMKP, External Menyesuaikan

1 Training
KMKP Sistem manajemen Data
Komite/Kepala Konsep dan Prinsip PMKP External/ Menyesuaikan
2 Training bidang/bagian/ Internal
instalasi
Tim PMKP Konsep dan Prinsip PMKP External/ Menyesuaikan
3 Training
Internal
Training/ PIC data Sistem Manajemen Data Internal Menyesuaikan
4
Workshop
Staf Klinis Konsep dan Prinsip PMKP External/ Menyesuaikan
5 Training standar berfokus pada Internal
pasien

6|Program Diklat PMKP

 VIII. PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan hasil kegiatan dibuat dalam bentuk tertulis yang

disampaikan kepada direktur utama yang memuat tentang pencapaian

pelatihan yang telah dilakukan termasuk faktor-faktor kendala yang dialami

selama kegiatan berlangsung.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan melalui kegiatan rapat

koordinasi dengan bagian SDM dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien.

Hasil evaluasi akan disampaikan kepada direktur utama dan direktur terkait.

Makassar, Januari 2019

Mengetahui,
Direktur Utama Ketua KMKP

Dr. I Gusti Lanang Suartana Putra, MM, MARS Dr. Silvia Dahlina, Sp. S
NIP: 196401281990031002 NIP: 19790420 200812 2 001

7|Program Diklat PMKP

8|Program Diklat PMKP