PRINSIP DASAR TERAPI ONKOLOGI

PENDAHULUAN
Neoplasma Sel normal tumbuh sesuai kebutuhan
Anak-anak bertumbuh sel bertambah Dewasa hanya untuk mengganti yang rusak

Siklus sel Pengaruh Biokimia growth controls

dikendalikan oleh

Pertumbuhan Sel Kanker

Sel kanker = akumulasi progresif dari sel akibat reproduksi berlebihan dan tidak dikompensasi oleh kehilangan sel yang sesuai. Akumulasi sel ini menyebar. Sel kanker mati lebih cepat tapi bertambahnya lebih cepat lagi Terjadi ketidakseimbangan Sel normal punya batas-batas, terkendali, tapi sel kanker berproliferasi terus tanpa batas, tanpa kendali

Apa sebabnya sel kanker Overproduction ?

A. Apoptosis gagal
Apoptosis dirangsang P53, tapi dihambat BCL-2

B. Abnormalitas genetik merangsang proliferasi

sel C. Abnormalitas tumor supressor genes tubuh gagal menghancurkan sel abnormal D. Angiogenesis tumor 1 mm dapat suplai darah >> Beberapa onkogen transformasi maligna

Penanggulangan Kanker
1 sel kumpulan sel (benjolan) angkat beres ?? Ada infiltrasi sel-sel ke sekitarnya Juga ada metastasis jauh Sejauh mana prosesnya
Diagnosis lokasi Diagnosis substrat Diagnosis ekstensi (lokal, regional, jauh) Diagnosis suspek histopatologi

Diagnosis klinis onkologis + sarana penunjang = diagnosis akhir onkologis

Terapi
Tindakan terapi : dimulai dengan membuat rencana terapi dgn diawali tujuan terapi
Kuratif Paliatif Simptomatik

Terapi Bedah Diagnosis dini dan terapi tepat Jika sudah menyebar perlu radiasi/ khemo Prognosis kurang Kekambuhan ? Bisa, bergantung pada penyebabnya (onkogen + karsinogen)

Terapi Tepat : (Bedah)

Prinsip-prinsip Onkologi 7 + 3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Anestesi infiltrasi? NO ! Nekan-nekan tumornya? NO ! Tarik-tarik tumornya? NO ! Jaringan di sekitar tumor? Angkat dengan infiltrasinya ! KGB regioner? Angkat dalam 1 preparat Bekas biopsi/ operasi tidak radikal? Ambil di luarnya ! Ulkus? Dikauterisasi atau ditutup rapat dengan kain kasa

Terapi Tepat : (Bedah)

Cuci / bilas karsinoma : Cetrimide 1% sarkoma : Sublimat 1/500 2. Radiasi praoperasi 3. Radiasi pasca operasi Pembedahan tumor itu ada aturannya. Bukan seperti memotong bolu lalu diangkat untuk dimakan
1.

Terapi pertama harus yang terbaik, terapi kedua tidak dapat memperbaiki terapi pertama secara sempurna

Terapi Radiasi
Sebagai terapi primer: limfoma maligna stadium I II, Basalioma, Mama (?) Sebagai terapi bantuan:
Banyak 1o masuk protokol: Wilms tumor, mama operabel (adjuvan), dsb 2o menghancurkan spillage 3o chemoradiasi

Radiosensitizer: golongan Nidazol, chemo: Taxol

Tumor yang sensitif thd Radiasi

Tidak semua tumor sensitif terhadap radiasi.
Urutan dari yang paling sensitif sampai paling resisten sbb:
1. Tumor ganas yg berasal dari sistem 2. 3. 4. 5. 6.

hemopoietik (limfosarkoma, myeloma) Penyakit Hodgkin Seminoma dan dysgerminoma Sarcoma Ewing pada tulang Karsinoma sel basal kulit Karsinoma epidermoid yang berasal dari metaplasia epitel kolumnar

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Karsinoma epidermoid dari membrana mukosa, junction mukokutan dan kulit Adenokarsinoma dari endometrium, payudara, sistem gastrointestinal dan kelenjar endokrin Sarkoma jaringan lunak Khondrosarkoma Sarkoma neurogenik Osteosarkoma Melanoma maligna

Terapi Radiasi
Responsif: belum tentu habis, hanya < , apalagi radiokurabel Alat-alat radioterapi: Superfisial: <100KV untuk tumor di permukaan Orthovolt: 300-400 KV untuk tumor yg lebih dalam Megavolt: 1 juta volt (1000KV) 22000 KV (Lineac) Sinar Radioaktif:
Eksterna: Co radioaktif = 800 KV Interna: dengan jarum radioaktif (afterloading) Dengan bahan-bahan radioaktif

Sinar gamma

Dosis Radiasi
Bergantung kepada:
Jenis tumornya Dalam/ letak tumornya dinyatakan dengan GRAY (Gy) atau cGy

Radiasi interna dengan bahan2 radioaktif, misal I131 untuk Ca Tiroid Seorang spesialis radioterapi harus tahu:
Ilmu fisika radiasi yang praktis Mengerti biologi sel, jaringan dan tumor Mempunyai pengalaman klinis menangani kanker (S.Hellman)

Terapi Kimiawi
1.

2.

3.

4.

Khemoterapi mencakup : Terapi induksi penyakit lanjut. Terapi primer, tidak ada jalan lain, contoh karsinoma mama lanjut Terapi tambahan lokal: karsinoma mama yang besar atau locally advanced pra operasi diberi khemo atau sebagai adjuvan Primer pada penyakit lokal, di mana pengobatan lain tidak adekwat, misal sarkoma osteogenik Langsung ke tempat tumornya

Terapi Kimiawi
Kemoterapi lebih efektif jika diberikan secara kombinasi yang sudah baku (ada di kepustakaan) Pilihan kombinasi dilihat dari efeknya terhadap kematian sel pada fase mana dari siklus sel, dan toksisitasnya yang berbeda dan sifat2 lain. Terapi kombinasi Resistensi < Kombinasi itu hasil penelitian yg ada aturan mainnya dan etika penelitian Dosis dihitung per m2 permukaan kulit Harus diingat efek toksisitasnya, terutama bone marrow yang dilihat pada darah perifer

Terapi biologi
Masih baru, sedang banyak diteliti, hasilnya jadi mahal Apoptosis v/s nekrosis Di Indonesia obat-obatnya belum masuk secara resmi, kecuali Herceptin Biasanya lewat orang yang ke luar negeri Harganya mahal. Terapi Gen & vaksinasi terhadap kanker masih terus diteliti Gen hasil rekayasa genetik dengan bantuan vektor dimasukkan ke dalam inti sel mengganti gen yang menyeleweng Vaksinasi pada penyakit kanker masih dicoba pada tikus