KERACUNAN

Kasus terbanyak : insektisida dan obat (psikotropik, hipnotik-sedatif) CARA MASUK RACUN : Mulut : obat, makanan Kulit : insektisida, pembasmi rumput Sal. nafas : insektisida, gas beracun Injeksi : morfin DIAGNOSIS Riwayat terkena racun Bau racun : nafas, mulut Kel. tubuh : - Bekas suntikan : Morfin - Kel. kulit : Eritem + bula dg koma (barbiturat) Luka bakar putih pd mulut & abu-abu pd bibir (bahan korosif) Tempat /sisa obat Gx. klinis : tidak khas

Diagnosis pasti : Analisa racun Sampel : darah, urin, cairan lambung, sisa makanan/obat Pemeriksaan : 1. Immunoassay skrining 2. Kromatografi lap. tipis 3. Spektrometri UV 4. Kromatografi gas

PENATALAKSANAAN 1. Penilaian keadaan umum Kesadaran Kardiovaskuler : TD, nadi, irama jantung Respirasi : depresi nafas Perfusi jaringan : produksi urin Suhu : hipotermi Status Hidrasi, Asam basa (analisa gas darah), Elektrolit
2.

Tindakan darurat Antidotum Penanganan ggn. nafas & sirkulasi Cegah absorbsi lanjut Hemodialisa

3.

Tindakan umum
Penanganan hipotermi - Ruang hangat 26 C/bungkus dg kertas perak - Mandi air hangat 40 C - Hangatkan udara paru - Hangatkan lengan bawah dg air 43 C Koreksi cairan & elektrolit : NaCl & D 5% Perawatan : Posisi semi prone, dibalik-balik, fisioterapi, DC Profilaksis AB

ANTIDOTUM Opium Antidepresan trisiklik Organofosfat Antikoagulan Metanol Parasetamol

Nalokson Fisostigmin Pralidoksim + sulfas atropin Vit K Etanol Asetil sitein, metionin,

PENANGANAN GGN. NAFAS Jaga jalan nafas, leher ekstensi ; Posisi semi prone Pembebasan sekret Bila perlu : bantuan pernafasan dan O2 Evaluasi gas darah PENANGANAN GGN. SIRKULASI Status cairan Pastikan : Aliran udara paru lancar, Asidosis (-), Hipoksia (-) Bila Aritmia : Obat anti aritmia Bila Hipotensi : Posisi kaki lebih tinggi Cairan RL, bila perlu plasma Vasopresor (aramin, dopamin)

ATASI KEJANG Etiologi : Antidepresan trisiklik, theophilin, amphetamin, INH. Terapi : Lorazepam = 2-3 mg (IV) Bila gagal : Phenobarbital 15-20 mg/KgBB dlm 30 atau Phenytoin 15 mg/KgBB dlm 30 ATASI KOMA Perbaiki vital sign Berikan D40% 50 ml bolus IV, Thiamin 100 mg IM /IV Penyebab Narkotic : Nalokson 0,5-2 mg IV Penyebab benzodiazepin : Fumazenil 0,2-0,5 mg IV CEGAH ABSORBSI LANJUT < 4 jam : Muntah/bilas lambung, kecuali parafin, minyak tanah, sulingan minyak, korosif Bilas pd aspirin = kapanpun Bilas pd antidepresan = 8 jam Keracunan aspirin, barbiturat, minyak tanah : NORID Keracunan Parasetamol : KOLESTERAMIN

BOTULISME
Etiologi : Toksin Clostridium butolinum Strain : A, B, C, D, E, dan F Bisa bentuk spora yg mati pada pemanasan 120 C (30 menit) Toksin rusak dg pemanasan 100 C (10 menit) atau 80 C (30 menit) Gambaran Khas : Pupil dilatasi/midriasis Selaput lendir kering Kelumpuhan otot progresif

Macam Botulisme FOOD BORNE BOTULISM (Terbanyak) INFANT BOTULISM WOUND BOTULISM

FOOD BORNE BOTULISM

PENYEBAB : Daging asap, Ikan/Sayuran kaleng PATOGENESIS : Ggn. hantaran serabut saraf kolinergis Ggn. pelepasan asetilkolin di NMJ & tjd sparing dg serabut adrenergik GEJALA KLINIS : 12-36 jam setelah menelan toksin : diplopia, akomodasi (-) Palsy n. cranialis, ggn. otot ekstraokuler dg midriasis (khas), reflek cahaya (-) Mulut kering, disphagia, mual-muntah Paralisis respiratoris Cardiac arrest Sistem sensoris NORMAL

DIAGNOSIS Rx. makan : toksin botulinum Gx. Klinis Toksin dlm serum (+) Serum disuntikkan ke tikus menimbulkan tanda sama

DIAGNOSIS BANDING Ggn. neurologis : Miastenia gravis, GBS, Poliomielitis akut, Stroke Mulut kering, dilatasi pupil : Keracunan Sulfas atropin dan beladona PENATALAKSANAAN Kurangi penyerapan toksin & Perbaiki KU Uji kulit thdp anti toksin Bila (-) IV 1. Anti toksin tipe A dan B = 100.000 ui 2. Anti toksin tipe E = 10.000 ui Bila paralise otot nafas respirator PROGNOSIS MORTALITAS : Tipe A 60-70 % Tipe B 10-30 % Tipe E 30-50 % Bila sembuh kembali sempurna

CHOLINESTERASE INHIBITORS
PENDAHULUAN : Tersedia sebagai insektisida Organofosfat : Paration, malation, systox, TEPP, HEPT Carbamat : Dimetane, matacil Termasuk racun berbahaya CARA MASUK TUBUH : Per Oral, Meresap kulit normal, Ihalasi, Selaput mata PATOGENESIS : Hambat & inaktif enzim asetilkholinesterase Ach tidak didegradasi penumpukan di SSP, gangglion otonom, ujung saraf parasimpatis, ujung saraf motorik

GEJALA KLINIK : 2 jam setelah kontak Gejala bisa beberapa hari Kram perut, diare, muntah ; Hipersalivasi, lakrimasi Pupil miosis Paru : bronkhorrea, wheezing Kejang s/d koma

DIAGNOSIS Diduga bila : Rx. terpapar senyawa inhibitor kolinesterase Miosis Keringat banyak Hiperperistaltik, Hipersalivasi Bronkorea Diagnosis ditegakkan dengan : Aktifitas kolinesterasi Senyawa inhibitor kolinesterase di bagian tubuh (+) TERAPI Lepas pakaian & cuci kulit dg sabun Kumbah lambung Berikan activated charcoal (norit) Perbaiki KU, Jaga jalan nafas dan Berikan O-2 Sulfas atropin = 2 mg/5-10 s/d atropinisasi. Kemudian tappering off. Pralidksim = 30mg/KgBB IV (kec. < 500mg/menit, diulang 30 kemudian) Bila kejang : Phenobarbital 15 mg/KgBB

ORGANOKLORIN
PENDAHULUAN : DDT, Aldrin, Chlordan, Dieldrin, Endrin, Lindan Stimulan SSP Cara Masuk : oral, inhalasi, kontak kulit GEJALA KLINIS Mual-muntah, sakit kepala, gelisah, tremor dan kelemahan Hiperiritabilitas saraf : Delirium, kejang klonis/Kejang tonis Depresi pernafasan, koma, kematian

PENANGANAN Bilas lambung Activated Charcoal (adsorbent) Katarsis : Sorbitol 70% 1-2 ml/KgBB oral Anti kejang : Diazepam 5-10 mg IV lambat Terapi suportif

PARASETAMOL
PENDAHULUAN Parasetamol dimetabolisme dg cara : Glukoronidasi dan sulfatisasi Produk intermediat dimetabolisme Glutation Glutation sel << Produk intermediet merusak sel hati Dosis max. = 3 gr/hari GEJALA KLINIS Mual, muntah Bila ggn. hati hebat : Ikterik, enchephalohepatikum, kematian Hipotensi, asidosis metabolik, koma PENANGANAN Kumbah lambung Aktivated karkoal Katarsis Antidotum : Asetil sistein 140mg/kgBB oral, diulang 70 mg/KgBB/4 jam

ASAM DAN BASA KUAT

Menyebabkan perlukaan di kulit & mukosa sal. Cerna
GEJALA : Rasa terbakar, mual-muntah Hematemesis, Melena Sulit menelan & bernafas

TERAPI Jangan dimuntahkan Minum air/susu untuk dilusi Bila mampu : kumbah lambung Bila perforasi Pembedahan

AMFETAMIN DAN COCAIN

Gol. Amfetamin : ectasy, cat, crank, herbal ectasy (ephedrin) Menyebabkan : Stimulasi SSP & Aktifitas simpatis di SSP & perifer GEJALA KLINIS : Cemas, takikardi, keringat banyak, dilatasi pupil, agitasi, hiperaktifitas muskuler, psikosis Hipertermi, metabolik asidosis, kejang Hipertensi stroke, deseksi aorta, AMI Ectasy : Hiponatremi krn banyak minum TERAPI Suportif Turunkan suhu : kompres dan antipiretik Agitasi : Diasepam 5-10 mg IV Oral : Kumbah lambung, Jangan dimuntahkan kejang

ETANOL, BENZODIAZEPIN, BARBITURAT, SEDATIF-HEPNOTIS

Depresi SSP Ringan : eupori, bicara ngelantur, ataksia Akohol hipoglikemia Berat : Bradikardi, hipotensi, hipotermi ; Stupor, koma, gagal nafas TERAPI Suportif Activated charcoal Flumazenil 0,2 mg, diulang 0,5 mg Max. 3-5 mg (untuk benzodiasepin)

OPIOID MORPHIN, HEROIN, CODEIN

Depresi SSP, depresi saraf simpatik Diagnosis : pemeriksaan kadar pd urin

Gejala klinis
GEJALA KLINIS Ringan : Eupori, miosis, ngantuk Berat : Bradikardi, hipotensi, hipotermi, koma, kematian

Terapi
Suportif Kumbah lambung Activated charcoal Antidotum : Naloxon 0,4-2 mg IV, diulang bila perlu Masa kerja 2-3 jam Maka perlu evaluasi setelah 3 jam

ANTIDEPRESAN TRISIKLIK
Antikolinergis dan depresi cardial Gejala klinis : - onset 30-60 menit - pupil dilatasi, takikardi, mulut kering, kejang, peristaltik menurun - ORS melebar, aritmia ventrikel, hipotensi, syok Diagnosis : - Adanya gejala antikolinergik, QRS melebar, kejang - Riwayat minum obat

Terapi
Suportif Kumbah lambung Adsorben Tidak bisa di hemodialisa (cuci darah) Bikarbonat natrikus 50-100 ml Infus