FARMAKOLOGI OBAT SALURAN NAFAS

BY MAINAL FURQAN

OBAT PENYAKIT SALURAN

PERNAFASAN

PENYAKIT SALURAN PERNAPASAN YANG TIDAK SPESIFIK

(CARA = CHRONIC ASPESIFIC RESPIRATORY AFFECTION)
YAITU MENCAKUP SEMUA PENYAKIT SALURAN PERNAPASAN
DENGAN :

GEJALA :

PENYUMBATAN (OBSTRUKSI) BRONCHI

PENGEMBANGAN MUKOSA (UDEMA)
SEKRESI DAHAK (SPUTUM) YANG BERLEBIHAN

SESAK NAPAS SAAT MENGELUARKAN TENAGA (EXERTION) SELAMA

ISTIRAHAT ATAU DISAAT TERJADI SERANGAN
BATUK KRONIS MENGELUARKAN DAHAK BERLEBIHAN

PENYUMBATAN BRONCHI TERJADI KARENA 3 HAL :

HIPER REAKTIVITAS BRONCHI (HRB) ADALAH MENINGKATNYA

KEPEKAAN BRONCHI TERHADAP STIMULI (ZAT) NON SPESIFIK DARI
UDARA
REAKSI ALERGI
INFEKSI

PENYEBAB PENYAKIT SALURAN PERNAPASAN

SALURAN
BRONCHI YANG
NORMAL

SALURAN BRONCHI
YANG TERSUMBAT

Umar

3 HAL YANG MENYEBABKAN BRONCHI TERSUMBAT

PERTAMA : HIPER AKTIVITAS BRONCHI (HRB) ADALAH

MENINGKATNYA KEPEKAAN BRONCHI TERHADAP ZAT STIMULI
(PERANGSANG) TERTENTU YANG DIHIRUP DARI UDARA SEPERTI :
RANGSANGAN FISIS(SUHU, DINGIN, KABUT)
RANGSANGAN FISIK (EXERTION, HIPERVENTILASI)
RANGSANGAN KIMIAWI (ASAP ROKOK, KNALPOT)
RANGSANGAN PSIKHIS (STRES, EMOSI)
RANGSANGAN FARMAKOLOGIS (HISTAMIN, ASETOSAL,
SEROTONIN, BETA BLOCKER, MORFIN, KODEIN, NSAIDS)

KEDUA : ALERGI YAITU : PECAHNYA IKATAN MOLEKUL ANTIBODI ANTIGEN (ALERGEN) YANG MENGELUARKAN SUATU MEDIATOR
YANG DAPAT MENGEMBANGKAN MUKOSA DAN SEKRESI DAHAK
ALERGEN INHALASI (DEBU, BULU BINATANG PIARAAN, TEPUNG,
JAMUR)
ALERGEN ORAL DAN LOKAL

KETIGA : INFEKSI YAITU : RADANG YANG PADA SALURAN

PERNAFASAN YANG PERUBAHAN PADA SELAPUT LENDIR, SEHINGGA
MEMPERKUAT HRB DAN BRONCHO KONTRIKSI

Umar

JENIS PENYAKIT SAL.PERNAPASAN

1.

ASMA (ASTHMA BRONCHIALE) /BENGEK

PENYEBABNYA :

TANDA-TANDANYA :

2.

PENYEBABNYA : INFEKSI VIRUS YANG MENAHUN /SUPRA INFEKSI

TANDA-TANDANYA :
.
.

BATUK PRODUKTIF BANYAK MENGELUARKAN DAHAK

TIDAK SESAK NAFAS / RINGAN

EMFISEMA PARU

PENYEBABNYA :
.

BRONCHITIS KRONIS, DENGAN BATUK BERTAHUN TAHUN SEHINGGA JARINGAN

ALVEOLI MENJADI RUSAK AKIBATNYA ALVEOLI TERUS MENERUS MENGEMBANG
KEMUDIAN PECAH DAN RUSAK. PENYERAPAN OKSIGEN MENJADI BERKURANG

TANDA-TANDANYA :
.
.

Umar

NAPAS TERSENGALSENGAL
BATUK DAN HIPERSEKRESI DAHAK
MUDAH LETIH
PADA SERANGAN HEBAT, KULIT MENJADI BIRU, KARENA SUPPLY OKSIGEN
BERKURANG

BRONCHITIS KRONIS

3.

PERADANGAN STERIL KRONIS DI SALURAN PERNAFASAN

ORANG YANG MEMILIKI HRB TINGGI TERHADAP ZAT PERANGSANG (DEBU, ASAP
DAN HAWA DINGIN)
LELAH
INFEKSI

LETIH DAN TAK BERGAIRAH

SESAK NAPAS

EMFISEMA PARU
(PENGEMBANGAN PARU-PARU)

PP Said/Man.Pel.Log.2005

PENGOBATAN ASMA

Umar

UNTUK SERANGAN ASMA AKUT

SALBUTAMOL (INHALASI 3 5
MENIT)
TERBUTALIN (INHALASI 3 5
MENIT)
AMINOFILIN/SALBUTAMOL (I.V)
DITAMBAH DENGAN PREDNISON
/HIDROKORTISON (I.V)
AMINOFILIN SUPPOSITORIA
PILIHAN TERAKHIR ADRENALIN (I.V)
2 KALI DALAM 1 JAM

UNTUK TERAPI PEMELIHARAAN

ASMA RINGAN ( SERANGAN < 1 X
SEBULAN)
OBATNYA : SALBUTAMOL INHALASI
ASMA SEDANG (SERANGAN 1 4 X
SEBULAN)
OBATNYA : BEKLOMETASON
/FLUTIKASON ATAU BUDESONIDA
INHALASI + B2 MIMETIK,
ASMA AGAK SERIUS (SERANGAN 1
-2 X SEMINGGU
OBATNYA : BEKLOMETASON
/FLUTIKASON ATAU BUDESONIDA
INHALASI DITAMBAH IPRATROPIUM
SEBAGAI BRONCODILATOR
ASMA SERIUS (SERANGAN > 3 X
SEMINGGU).
OBATNYA : KORTIKOSTEROID TINGGI,
SALMETEROL + TEOFILIN (BENTUK
SLOW RELEASE)

PENGOBATAN BRONCHITIS KRONIS

DENGAN OBAT ANTI ALERGI (ANTIHISTAMIN)

KROMOGLIKAT = KHELLIN DALAM BIJI SAGA (INTAL/KOMUDAL)

NEDOKROMIL (TILADE/1986)
KETOTIFEN (ZADITEN)
OKSATOMIDA, 1982 (TINSET)

DENGAN OBAT BRONCHODILATOR

KORTIKO STEROIDA :
OBAT ADRENERGIKA BEKERJA PADA RESEPTOR 2 YANG MENDILATASI
KERJA BRONCHO
SALBUTAMOL, 1968 (VENTOLIN/SALBUVEN)
TERBUTALIN, 1970 (BRICRASMA/BRICANYL)
TRETOQUINOL, 1968 (INOLIN)
FENOTEROL (BEROTEC)
PROKATEROL, (MEPTIN)
KLENBUTEROL (SPIROPENT)
DENGAN EFEDRIN, ISOPRENALIN DAN OKSIPRENALIN SEBAIK NYA TIDAK
DIGUNAKAN, KARENA BEKERJA JUGA PADA RESEPTOR 1 YANG DAPAT
MENSTIMULIR KERJA JANTUNG

DENGAN MUKOLITIK DAN EKSPEKTORAN : DIGUNAKAN UNTUK

MENGENCERKAN DAHAK, SEHINGGA DAPAT MUDAH DIKELUARKAN

DENGAN ANTIHISTAMIN : DIGUNAKAN SEBAGAI ANTI KOLINERGIK DAN

SEDATIF

Umar

PENANGANAN COPD
PREVENTIF :
BERHENTI MEROKOK
SANITASI
PENGOBATAN :
BRONCHODILATASI : B2 MIMETIK /
Antikolinergik
Eks perokok > Ipratropium
Kombinasi keduanya >

OBAT - OBAT ASMA BRONCHITIS DAN EMFISEMA

NO

GOLONGAN OBAT

FUNGSINYA

EFEK SAMPING

ANTI ALERGIKA
KROMOGLIKAT (INTAL, LOMUDAL,LOMUSOL) DARI
KHELIN BIJI SAGA
NEDOCROMIL (TILADE), TURNUNANNYA

BERDAYA BRONCHOSPASMOLITIS
UNTUK ASMA KARENA ALERGI

TENGGOROKAN KERING
BATUK - BATUK

BETA ADRENERGIKA
ADRENALIN (EFINEPRIN, LIDONESTS)
EFEDRIN (ASMASOLON, ASMADEX,BRONCHICUM)
FENILPROPANOL AMIN (KOLDEX, TRIAMINIC)
ISO PRENALIN (ISUPREL, ALEUDRIN)
ORSI PRENALIN (ALUPENT, SILOMAT COMP)

BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR

GELISAH,TREMOR
SUSAH TIDUR, GELISAH,
TREMOR

BETA MIMETIKA
SALBUTAMOL (VENTOLIN, SALBUVEN)
TERBUTALIN (BRICASMA, BRYCANIL)
FENOTEROL (BEROTEC)
TRETOQUINOL (INOLIN)
PROKATEROL (MEPTIN)
RIMITEROL (PULMADIL)
TEOFILIN QUIBRON, THEOBRON)
AMINOFILIN (EUPHYLIN)

BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR

MUAL, PUSING, TREMOR

ANTIKOLINERGIK
IPATROPIUM (ATROVENT)

BRONCHODILATOR
MENGURANGI SEKRESI DAHAK

MULUT KERING, MUAL,

PUSING

ANTIHISTAMIN
KETOTIFEN (ZADITTEN)
OKSATOMIDA (TINSET)

BRONCHODILATOR
BRONCHODILATOR

NGANTUK, + NAFSU
MAKAN

KORTIKOSTEROID
DEXA, HIDRO, PREDNI, TRIAMSINOLON (I.V)

MEMPERKUAT EFEK ADRENERGIK

MENGURANGI SEKRESI DAHAK

OSTEOPOROSIS,
MOONFACE, IMPOTENSI

BUDESONIDA
PULMICORT, RHINOCORT

BRONCHODILATOR

Umar

BRONKODILATOR
1. B2 Agonist
- selektif
(albuterol,terbutalin,metaproterenol,
pirbuterol,salmeterol,formoterol )
- non selektif
(efedrin,adrenalin,isoproterenol)
2. Xantin ( teofilin,aminofilin)
3. Antikolinergik ( ipratropium )

Beta 2 agonist selektif

Cara kerja: merangsang sintesis adenil siklase
Efek : terhadap jantung (1)dan pembuluh darah
( ) dapat diabaikan/kecil
E.S : tremor, kelelahan ,nervouness.
Cara pemberian:
-Metaproterenol,Salmeterol (inh)
-Albuterol (inh,oral )
-Isoproterenol (inh,parenteral )
-Terbutalin (inh,oral, parenteral )
Inhalasi:
- mengurangi efek samping dan mempercepat efek.

TEOFILIN
Cara kerja : -menghambat fosfodiesterase
- memblok reseptor adenosin
Batas keamanan sempit (kadar plasma
terapi berkisar 10 -20 mg/L) perlu
tersedia alat pengkur kadar.
ES/ET : anorexia,mual,muntah, abd
discomfort,
sakit kepala, anxiety,insomnia.
Pada kadar > 40 mg/L kejang dan
aritmia.
Metabolisme terutama di Hati
Berinteraksi dgn obat yg berpengaruh

IPRATROPIUM
Cara kerja :
-menghambat reseptor muskarinik
Pemberian inhalasi
Dibanding agonist ,agak kurang
efektif, penambahan ipratropium
meningkatkan bronkodilatasi albuterol pd
asma berat akut

CROMOLYN- NEDOCROMIL
Menghambat degranulasi sel mast
paru
Mencegah terjadinya asma
Bukan bronkodilator
ES/ET : iritasi tenggorok,batuk,mulut
ke ring, dada tertekan,wheezing.
Pemberian inhalasi

OMALIZUMAB
Antibodi monoklonal anti-IgE
Mengikat IgE yg beredar disirkulasi
darah.
Menghambat pengikatan IgE ke sel
mast, dan juga menghambat
aktivasi IgE yg telah terikat pada
sel mast mencegah degra
nulasi sel mast
Pemberian parenteral s.k
Utk allergik asma, usia12 thn

LEUKOTRIENE INHIBITOR
Leukotrien konstriksi
bronkus,edema mukosa,hipersekresi
mukus, reaktivitas bronkus Asma
Zileuton (5 lipoksigenase inhibitor)
Zafirlukast ( antagonist reseptor LTD4
)
Montelukast ( antagonist reseptor
LTD4 )
Pemberian oral

KORTIKOSTEROID
Anti inflamasi
Bila bronkodilator tdk memberikan
efek yg optimal inhalasi
kortikosteroid
Bila FEV1 < 1,5 L Kortikosteroid
oral
400 g/hari beclomethason inhalasi
setara dgn prednison oral 10 15
mg/hari ( utk taper oral & mencegah
akut adrenal insufficiency dan ES
kortikosteroid oral)

 ES Kortikosteroid inhalasi :
- kandidiasis oropharing
- suara parau ( hoarseness )
- osteoporosis
- katarak
- memperlambat pertumbuhan
(pd anak )
Kortikosteroid inhalasi :
beclomethasone,budesonide,flunis
olide,fluticasone,triamcinolone.

 BATUK ADALAH SUATU REFLEKS

FISIOLOGI PADA KEADAAN SEHAT
ATAUPUN SAKIT, YANG DAPAT
DITIMBULKAN OLEH BERBAGAI
SEBAB, ANTARA LAIN YAITU :
RADANG/INFEKSI SALURAN
PERNAPASAN (INFLUENZA)
ALERGI (ASMA)
RANGSANGAN MEKANIS (ASAP
ROKOK, DEBU, TUMOR PARU)
PERUBAHAN SUHU YANG MENDADAK
RANGSANGAN KIMIA (BAU, GAS)

DAHAK BRONCHI
DAHAK BRONCHI TERDIRI DARI
LARUTAN DALAM AIR SENYAWA
KOMPLEKS MUCOPOLISACHARIDA
DAN GLYCOPROTEIN YNG DIIKAT
OLEH JEMBATAN SULFUR
PENGELUARAN DAHAK AKAN
DIPERSULIT,BILA FUNGSI BULU
GETAR (CILIA) TERGANGGU ATAU
KARENA KEKERINGAN, SEHINGGA
VISKOSITASNYA MENJADI KENTAL

Umar
Said/Man.Pel.Log.2005

JENIS BATUK DAN PENGOBATANNYA

(PENYAKIT SAL.PERNAPASAN YANG TIDAK SPESIFIK)

BATUK PRODUKTIF
MERUPAKAN MEKANISME
PERLINDUNGAN TUBUH
MELALUI LENDIR
(DAHAK) TERHADAP
MASUKNYA (CARA
PENGELUARAN) ZAT
ASING
DIKERONGKONGAN

 OBAT YANG DIGUNAKAN ADALAH OBAT

UNTUK MENGURANGI SIMTOMATIS,
SEPERTI DENGAN :
UAP AIR MENDIDIH
EMOLIENSIA (ZAT PELUNAK)
MEMPERLICIN TENGGOROKAN, AGAR
TIDAK KERING DAN MELUNAKKAN
SELAPUT LENDIR YANG TERIRITASI
SPT : DROP (AKAR MANIS, SUCCUS
LIQUIRITIAE), PERMENT, PASTILES
(MEMPERBANYAK SEKRESI LUDAH)

 EXPECTORANSIA (ZAT PENGENCER

DAHAK) MEMPERBANYAK PRODUKSI DAHAK
DGN CARA MENGENCERKAN DAHAK YANG
KENTAL, SEHINGGA MEMPERMUDAH
PENGELUARANNYA, SEPERTI GUAIAKOL, RADIX
IPEKA, NH4 CL DALAM OBAT BATUK HITAM
(OBH)
DIPERKIRAKAN KEGIATAN EXPETORANSIA
DAPAT DIPICU OLEH BANYAK MINUM

 MUKOLITIK
ZAT INI BERDAYA MEROMBAK DAN MELARUTKAN
DAHAK SHG KEKENTALANNYA DIKURANGI DAN
PENGELUARANNYA DIPERMUDAH.
MUKOLITIK EFEKTIF UTK DAHAK YANG SANGAT
KENTAL. SPT PADA BRONCHITIS.
ZAT INI TDK BERGUNA PD KONDISI BULU GETAR
TERGANGGU, SPT PD PEROKOK.

BATUK NON PRODUKTIF

BATUK YANG BERSIFAT KERING, TANPA DAHAK
SEPERTI PADA BATUK KINKHOEST/REJAN
OBAT YANG DIGUNAKAN ADALAH OBAT YANG
BERDAYA MENEKAN RANGSANGAN BATUK, YAITU :
. ZAT PEREDA BATUK, SEPERTI : KODEIN, NOSKAPIN,
DEXTROMETORPHAN
. ANTIHISTAMIN : PROMETAZIN, DIFENHIDRAMIN
BERDASARKAN EFEK SEDATIF DAN MENEKAN
PERASAAN MENGGELITIK PD TENGGOROKAN
. ANAESTESI LOKAL : PENTOKSIFERIN
OBT INI MENGHAMBAT PENERUSAN RANGSANGAN KE
PUSAT BATUK.

OBAT BATUK
NO

NAMA OBAT

CARAKERJA

EFEK TERAPI

EFEKSAMPING

YANG BEKERJA SENTRAL

KODEIN (CODIPRONT)

BEKERJA SENTRAL, MENEKAN

PUSAT BATUK DI SSP
BIASANYA DIKOMBINASI DENGAN
ASETOSAL

SEBAGAI PEREDA
RANGSANGAN
BATUK
DAN ANALGESIK

MUAL,MUNTAH
PUSING

NOSKAPIN (NARKOTIN,
LONGATIN, MERKOTIN)

DAYA TEKAN PUSAT BATUKNYA

< DARI CODEIN
TIDAK BERSIFAT ANALGESIK

IDEM

IDEM

DEXTROMETORPHAN
(BENADRYL, ROMILAR*)

DAYA TEKAN PUSAT BATUKNYA

= DARI CODEIN
TIDAK BERSIFAT ANAGETIK,
SEDATIF

IDEM

NGANTUK,
PUSING, NYERI KEPALA
MUAL,MUNTAH

PROMETAZIN
(PHENERGRAN/EXP)

BERDAYA MENEKAN
RANGSANGAN BATUK , DARI
SIFAT SEDATIF DAN EFEK
ANTIKOLINERGIK YANG KUAT

IDEM

NGANTUK
DEPRESI PERNAPASAN
ANAK< 1 TH, DILARANG
KARENA DAPAT MENYEBAB
KAN DEPRESI PERNAPASAN
LALU MATI MENDADAK

OXOMEMAZIN
(TOPLEXYL*)

IDEM
ANTIKOLINERGIKNYA LEMAH

IDEM

IDEM

DIFENHIDRAMIN
(BENADRYL*)

IDEM
BERSIFAT HIIPNOTIK SEDATIF

IDEM

IDEM

NO

NAMA OBAT

MUKOLITIK

CARA KERJA

EFEK TERAPI

EFEKSAMPING

ASETILSEISTEIN
(FLUIMUCIL)

MENCAIRKAN DAHAK YANG KENTAL

DENGAN CARA MEMUTUSKAN
JEMBATAN DISULFIDA, SEHINGGA
DAHAK MUDAH KELUAR

SEBAGAI PENCAIR DAHAK

PELINDUNG SEL MUKOSA THD
OKSIDASI DAN PENGRUSA KAN
OLEH RADIKAL BEBAS

MUAL,MUNTAH
PENDERITA TUKAK
LAMBUNG,DILARANG

KARBOSISTEIN
(MUCOCIL,
SOLMUX,
RHINATHIOL)

IDEM

IDEM

IDEM

BROMHEKSIN
(BISOLVON,
MOSAVON)

MENGENCERKAN DAHAK, DENGAN

MEMPOLIMERKAN SERAT MUKO
POLISAKARIDANYA
SEDIAAN ORAL DAN INHALASI

IDEM

PUSING
BERKERINGAT

NH4 CL

MENSTMULASI BULU GETAR DI

MUKOSA UNTUK MENGELUARKAN
DAHAK

PENGENCER DAN PENGELUAR

DAHAK

MUAL, MUNTAH

KJ

MENSTIMULASI SEKRESI MUKUS

DAN MENCAIRKANNYA

UNTUK HIPERTIROSIS
PENYAKIT GONDOK
OBAT PENGHILANG KERUH
PADA LENSA MATA

GANGGUAN TIROID
URTIKARIA

GUAIFENESIN
TOPLEXYL, GG

RELAKSASI OTOT MUKOSA BROCHI

PENGENCER DAN PENGELUAR

DAHAK

SUCCUS LIQ

BERDAYA SPAMOLITIS (MELAWAN

KEJANG OTOT BRONCHI)

IDEM

MINYAK ATSIRI
(M. PERMEN, M.
ADAS)

MENSTMULASI SEKRESI DAHAK

SPASMOLITIK

IDEM

EXPECTORAN

NYERI KEPALA

SEKIAN DAN TERIMA KASIH

LAMPIRAN

Treatment of Asthma
Global Initiative for Asthma (GINA) 6point plan
Educate patients to develop a partnership in
asthma management
Assess and monitor asthma severity with
symptom reports and measures of lung
function as much as possible
Avoid exposure to risk factors
Establish medication plans for chronic
management in children and adults
Establish individual plans for managing
exacerbations
Provide regular follow-up care

Written Action Plans

Written action plans for patients to
follow during exacerbations have
been shown to:
(Cochrane review of 25 studies)
Decrease emergency department visits
Decrease hospitalizations
Improve lung function
Decrease mortality in patients
presenting with an acute asthma
exacerbation
NAEPP recommends a written action
plan*

Pharmacotherapy
Long-acting beta2-agonists (LABA)
Beta2-receptors are the predominant
receptors in bronchial smooth muscle
Stimulate ATP-cAMP which leads to
relaxation of bronchial smooth muscle
and inhibition of release of mediators of
immediate hypersensitivity
Inhibits release of mast cell mediators
such as histamine, leukotrienes, and
prostaglandin-D2
Beta1-receptors are predominant
receptors in heart, but up to 10-50% can

Pharmacotherapy
Long-acting beta2-agonists (LABA)
Salmeterol (Serevent)
Salmeterol with fluticasone (Advair)
Should only be used as an additional
treatment when patients are not
adequately controlled with inhaled
corticosteroids
Should not be used as rescue
medication
Can be used age 4 and above with a DPI
Deaths associated with inappropriate
use as only medication for asthma

Pharmacotherapy
Albuterol
Short-acting beta2-agonist
ATP to cAMP leads to relaxation of bronchial
smooth muscle, inhibition of release of
mediators of immediate hypersensitivity
from cells, especially mast cells

Should be used prn not on a regular

schedule
Prior to exercise or known exposure to
triggers
Up to every 4 hours during acute
exacerbation as part of a written action plan

Pharmacotherapy
Inhaled Corticosteroids
Anti-inflammatory (but precise MOA not
known)
Act locally in lungs
Some systemic absorption
Risks of possible growth retardation thought
to be outweighed by benefits of controlling
asthma

Not intended to be used as rescue

medication
Benefits may not be fully realized for 1-2

Pharmacotherapy
Mast cell stabilizers
(cromolyn/nedocromil)
Inhibits release of mediators from mast
cells (degranulation) after exposure to
specific antigens
Blocks Ca2+ ions from entering the
mast cell
Safe for pediatrics (including infants)
Should be started 2-4 weeks before
allergy season when symptoms are
expected to be effective

Pharmacotherapy
Leukotriene receptor antagonists
Leukotriene-mediated effects include:
Airway edema
Smooth muscle contraction
Altered cellular activity associated with the
inflammatory process

Receptors have been found in airway

smooth muscle cells and macrophages
and on other pro-inflammatory cells
(including eosinophils and certain
myeloid stem cells) and nasal mucosa

Pharmacotherapy
Leukotriene receptor antagonists
No good long-term studies in pediatrics
Montelukast as young as 2; zarfirlukast
age 7
Alternate, but not preferred medication
in persistent asthma and as addition to
ICS
Showed a statistically significant, but
modest improvement when used as
primary medication

Pharmacotherapy
Theophylline
Narrow therapeutic index/Maintain 5-20 mcg/mL
Variability in clearance leads to a range of doses
that vary 4-fold in order to reach a therapeutic
dose
Mechanism of action
Smooth muscle relaxation (bronchodilation)
Suppression of the response of the airways to stimuli
Increase force of contraction of diaphragmatic muscles

Interacts with many other drugs

Various severities of asthma

Step-wise pharmacotherapy
treatment program for varying
severities of asthma
Mild Intermittent (Step 1)
Mild Persistent (Step 2)
Moderate Persistent (Step 3)
Severe Persistent (Step 4)

Patient fits into the highest category

that they meet one of the criteria for

Mild Intermittent Asthma

Day time symptoms < 2 times q
week
Night time symptoms < 2 times q
month
PEF or FEV1 > 80% of predicted
PEF variability < 20%
PEF and FEV1 values are only for adults
and for children over the age of 5

Mild Persistent Asthma

Day time symptoms > 2/week, but <
1/day
Night time symptoms < 1 night q
week
PEF or FEV1 > 80% of predicted
PEF variability 20%-30%

Moderate Persistent Asthma

Day time symptoms q day
Night time symptoms > 1 night q
week
PEF or FEV1 60%-80% of predicted
PEF variability >30%

Severe Persistent Asthma

Day time symptoms: continual

Night time symptoms: frequent
PEF or FEV1 < 60% of predicted
PEF variability > 30%

Pharmacotherapy for Adults and

Children Over the Age of 5 Years
Step 1 (Mild intermittent asthma)
No daily medication needed
PRN short-acting bronchodilator
(albuterol) MDI
Severe exacerbations may require
systemic corticosteroids
Although the overall diagnosis is mild
intermittent the exacerbations
themselves can still be severe

Pharmacotherapy for Adults and

Children Over the Age of 5 Years
Step 2 (Mild persistent)
Preferred Treatment
Low-dose inhaled corticosteroid daily

Alternative Treatment (no particular

order)

Cromolyn
Leukotriene receptor antagonist
Nedocromil
Sustained release theophylline to maintain a
blood level of 5-15 mcg/mL

Pharmacotherapy for Adults and

Children Over the Age of 5 Years
Step 3 (Moderate persistent)
Preferred Treatment
Low-to-medium dose inhaled corticosteroids
WITH long-acting inhaled beta2-agonist

Alternative Treatment
Increase inhaled corticosteroids within the
medium dose range
Add leukotriene receptor antagonist or
theophylline to the inhaled corticosteroid

Pharmacotherapy for Adults and

Children Over the Age of 5 Years
Step 4 (Severe persistent)
Preferred Treatment
High-dose inhaled corticosteroids
AND long-acting inhaled beta2-agonists
AND (if needed) oral corticosteroids

Pharmacotherapy for Infants and

Young Children (<5 years)
Step 1(mild intermittent)
No daily medication needed

Pharmacotherapy for Infants and

Young Children (<5 years)
Step 2 (mild persistent)
Preferred treatment
Low-dose inhaled corticosteroids

Alternative treatment
Cromolyn (nebulizer preferred)
OR leukotriene receptor antagonist

Pharmacotherapy for Infants and

Young Children (<5 years)
Step 3 (moderate persistent)
Preferred treatment
Low-dose inhaled corticosteroids and longacting beta2-agonist
OR Medium-dose inhaled corticosteroids

Alternative treatment
Low-dose inhaled corticosteroids with either:
Leukotriene receptor antagonist
OR theophylline

Pharmacotherapy for Infants and

Young Children (<5 years)
Step 4 (severe persistent)
Preferred treatment
High-dose inhaled corticosteroids
AND long-acting inhaled beta2-agonist
AND (if needed) Oral corticosteroids

For young children, inhaled medications

should be given by nebulizer, dry
powder inhaler (DPI), or MDI with a
chamber/spacer

Acute Exacerbations
Inhaled albuterol is the treatment of
choice in absence of impending
respiratory failure
MDI with spacer as effective as
nebulizer with equivalent doses
Adding an antibiotic during an acute
exacerbation is not recommended in
the absence of evidence of an acute
bacterial infection

Acute Exacerbations
Beneficial
Inhaled atrovent added to beta2agonists
High-dose inhaled corticosteroids
MDI with spacer as effective as nebulizer
Oxygen
Systemic steroids

Likely to be beneficial
IV theophylline

Exercise-induced
Bronchospasm
Evaluate for underlying asthma and
treat
SABA are best pre-treatment
Mast cell stabilizers less effective
than SABA
Anticholinergics less effective than
mast cell stabilizers
SABA + mast cell stabilizer not better
than SABA alone