LAPORAN KASUS SJS, TB, HIV
LAPORAN KASUS SJS, TB, HIV
Freddy Septiono
61111047
Pembimbing :
dr. Antonius Sianturi, Sp.P
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT PARU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH BATAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM
TAHUN 2016
Identitas Pasien
Anamnesis
Keluhan Utama :
Kontrol ulang pasca pengobatan OAT bulan I dengan alergi obat
Rifampisin
Riwayat Penyakit Sekarang :
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
1 bulan yang lalu
Pasien kontrol ulang post rawat inap ke Poli RSUD Embung
Fatimah dengan keluhan mual (+), muntah (+), batuk (+) sejak 2
bulan, berdahak (+) berwarna kuning (+), demam (+) naik turun,
pusing (+), berkeringat malam (+), cepat lelah saat beraktivitas (+),
nyeri dada (+) saat batuk, nafsu makan berkurang, sariawan (+),
diare (-), berat badan menurun dari 52kg menjadi 38 kg.
Riwayat putus obat OAT (+), berhenti sebelum 1 bulan minum
OAT kategori I sekitar bulan April-Mei dengan alergi obat
Rifampisin. Riwayat B20 (+) hasil pemeriksaan dari RS. Camatha
Sahidya.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
1 minggu yang lalu
Pasien kontrol ulang post rawat inap ke Poli RSUD Embung
Fatimah dengan tidak bisa makan (+), mulut dan bibir timbul
ruam kemerahan (+), gatal (+) hampir di seluruh wajah,
badan, kemaluan, tangan, dan kaki (+) sejak 10 hari yang lalu,
keluhan batuk (+) sejak 2 bulan, berdahak (+) berwarna
kuning (+), demam (+) naik turun, pusing (+), berkeringat
malam (+), cepat lelah saat beraktivitas (+), nafsu makan
berkurang, sariawan (+), mual (+), muntah (+), diare (-).
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Tampak sakit sedang
Kesadaran :
Compos Mentis ( GCS 15 E4M6V5)
Vital Sign :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2
: 98%
Status Generalis
Kepala : normocephali, rambut hitam sedikit beruban
Mata :
simetris, conjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-), pupil
(3mm/3mm), oedema palebra (-/-), sekret (-/-)
isokor
Thorax
Pulmo
Inspeksi : dinding dada simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi intercostal (-)
Palpasi : vocal fremitus normal
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonchi (-/-)
Cor
Inspeksi : Iktus kordis terlihat, trill terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada linea aksilaris anterior sinistra ICS VI
Perkusi :
Batas atas jantung ICS II
Batas kanan Jantung linea sternalis dekstra ICS VI
Batas kiri jantung linea aksilaris sinistra ICS VI
Auskultasi : bunyi jantung I-II regular Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, ukuran normal, darm contour (-), darm
steifung (-), bekas luka operasi (-)
Palpasi : supel , hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan
(-)
Perkusi : timpani, pekak alih (-), undulasi (-)
Auskultasi : bising peristaltik usus normal
Ekstremitas
Superior : edema (-/-) , akral hangat (+/+), CRT < 2
Inferior : edema (-/-) , akral hangat (+/+), CRT < 2
Ruam skuama hampir di seluruh badan, wajah, bibir, kemaluan,
tangan, dan kaki (+), tampak kemerahan (+), dan gatal (+).
Pemeriksaan Laboratorium
(13 Juli 2016)
Hematologi
Hb : 9,9 gr/dL
Leukosit : 5.600
Eritrosit : 3,4 juta/mm3
Trombosit : 492.000
Hematokrit : 28%
MCV : 81 fL
MCH : 29 pg
MCHC : 36,0 g/dL
Basofil : 1%
Eusinofil : 0%
Neutrofil : 81%
Limfosit : 6%
Monosit : 12%
Kimia Darah
Ureum : 42 mg/dL
Creatinin : 0,6 mg/dL
Pemeriksaan Laboratorium
(15 Juli 2016)
Kimia Darah
SGOT/AST : 41 U/I
SGPT/ALT : 21 U/I
Elektrolit
Natrium : 133 mmol/L
Kalium : 3,9 mmol/L
Klorida : 94 mmol/L
Imunoserologi
TPHA : 1/1280 (+)
VDRL : 1/320 (+)
Pemeriksaan Laboratorium
(21 Juli 2016)
Hematologi
Hb : 11 gr/dL
Leukosit : 8.300
Eritrosit : 4,1 juta/mm3
Trombosit : 335.000
Hematokrit : 32%
MCV : 77,3 fL
MCH : 27,1pg
MCHC : 35,0 g/dL
Basofil : 0%
Eusinofil : 0%
Neutrofil : 83%
Limfosit : 12%
Monosit : 5%
Elektrolit
Natrium : 132 mmol/L
Kalium : 3,3 mmol/L
Foto Thorax PA
Kesan :
Gambaran Pneumonia
Cor dalam batas normal
CTR < 50%
Tampak infiltrat kedua lapang paru
Kedua sinus kosto frenikus lancip
Diagnosis Kerja
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT
HIV Stadium IV Wasting Syndrome
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Pasang NGT
IVFD NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamin 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
P:
Pasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
Konsul Spesialis Kulit & Kelamin, advice
kompres NaCl 0,9% di bibir, kemaluan selama 15
menit 2-3x/hari, gentamisin cream oleskan di
bibir, kemaluan, luka 2x/hari, dan cormed lotion
oleskan di seluruh badan.
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT
(Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-2)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT
(Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-3)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
Cek Elektrolit, VDRL, TPAH, SGPT,
SGOT (Hasil Terlampir)
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT
(Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-4)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT
(Rifampisin)
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-5)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven
Johnson
Syndrome
e.c
(Rifampisin)
HIV Stadium IV + Wasting Syndrome
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-6)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg
Candistatin Oral 4x1cc
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
OAT
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Terpasang NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-7)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Mycamine 2x50mg STOP
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
Diet Cair melalui NGT 1700 kalori
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV dengan Wasting Syndrome
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Aff NGT
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-8)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/ IV
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
Diet Oral
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
P:
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-9)
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 3x1 ampul/IV 2x1 ampul/ IV
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
Diet oral
Cek DL dan Elektrolit
Challenge test :
INH 300mg tab 1x1 (pagi)
Ofloxacin 400mg tab 2x1 (sore)
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
Anemia
Elektrolit imbalance
P:
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceftazidime 3x1 gr/ IV (hari ke-10) STOP
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 2x1 ampul/IV 1x1 ampul/ IV
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
KSR tab 1x1
Diet oral
Challenge test :
INH 300mg tab 1x1 (pagi)
Ofloxacin 400mg tab 2x1 (sore)
Ethambutol 500mg tab 1x2 (siang)
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
Anemia
Elektrolit imbalance
P:
Infus NaCl 0,9% 500c/12 jam
Ceterizine tab 10mg 2x1
Dexametasone 1x1 ampul/ IV
Candistatin Oral 4x1cc
Provital 2x1 cap
Vitamin C 1x2 tab
KSR tab 1x1
Diet oral
Challenge test :
INH 300mg tab 1x1 (pagi)
Ofloxacin 400mg tab 2x1 (sore)
Ethambutol 500mg tab 1x2 (siang)
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin, suspect
hipersensitif terhadap Cotrimoksazole / Pirazinamide
Steven Johnson Syndrome e.c OAT (Rifampisin)
perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
Anemia
Elektrolit imbalance
P:
A:
TB Paru LLKB BTA ? Alergi Rifampisin, suspect
hipersensitif terhadap Cotrimoksazole / Pirazinamide
Steven Johnson Syndrome e.c OAT perbaikan
HIV Stadium IV
Candidiasis Oral perbaikan
Gizi Buruk
Sifilis
Anemia
Elektrolit imbalance
P:
PEMBAHASAN
TERIMA KASIH