SISTEM PEMBAYARAN KAPITASI

DR dr Rima Semiaty, MARS

Blok 4.2

SISTEM PEMBAYARAN KAPITASI

KEPADA PEMBERI PELAYANAN
KESEHATAN (PPK)
Sistem pembayaran kapitasi adalah
cara pembayaran oleh pengelola dana
kepada pemberi pelayanan kesehatan
(PPK) untuk pelayanan yang
diselenggarakannya, yang besar
biayanya tidak dihitung berdasarkan
jenis dan ataupun jumlah pelayanan
yang diselenggarakan untuk tiap
pasien, melainkan berdasarkan jumlah
pasien yang menjadi tanggungannya
(Eastaugh 1981 ; weeks, 1979).

Lanjutan........
Pembayaran bagi Pemberi pelayanan
Kesehatan (PPK) dengan sistem
kapitasi adalah pembayaran yang
dilakukan
oleh
suatu
lembaga
kepada PPK atas jasa pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada
anggota lembaga tersebut, yaitu
dengan membayar di muka sejumlah
dana sebesar perkalian anggora
dengan satuan biaya (unit cost)

Jenis-jenis kapitasi:

Penuh /total :
rawat jalan
sampai rawat
inap
Sebagian :
Risk adjusment
rawat jalan saja,
capitation :
rawat inap saja,
hanya jasa berbasis umur,
risiko sakit,
pelayanan tanpa
geograf
obat

Manfaat sistem kapitasi ini adalah :

Ada jaminan tersedianya anggaran
untuk pelayanan kesehatan yang
akan diberikan.
Ada dorongan untuk merangsang
perencanaan yang baik dalam
pelayanan kesehatan, sehingga
dapat dilakukan :

1. Pengendalian biaya kesehatan per anggota

2. Pengendalian tingkat penggunaan pelayanan
kesehatan
3. Efesiensi biaya dengan penyerasian upaya
promotif-preventif dengan kuratif-rehabilitatif
4. Rangsangan untuk menyelenggarakan
pelayanan kesehatan yang bermutu, efektif
dan efesien
5. Peningkatan pendapatan untuk PPK yang
bermutu
6. Peningkatan kepuasan anggota yang akan
menjamin tersedianya kesehatan masyarakat

Kelebihan dan Kekurangan

Sistem Kapitasi
KELEBIHAN

KEKURANGAN

Kepastian adanya jumlah

pasien/peserta

Sering terjadi underutilisasi

(pengurangan layanan yang
diberikan)

Jaminan pendapatan di awal

tahun / bulan

Bila peserta sedikit, dapat

merugikan dokter

Semakin efsien layanan, semakin Bila dokter belum memahami

banyak pendapatan
dapat menimbulkan konflik
Dokter/tenaga kesehatan lebih
taat prosedur
Lebih menekankan pada
pencegahan dan promosi
kesehatan

Bila peserta tidak banyak ada

resiko kerugian

Langkah-langkah perhitungan kapitasi sebagai

berikut :
Menetapkan jenis-jenis pelayanan yang akan
dicakup dalam pembayaran kapitasi
Menghitung rate utilisasi ( angka pemanfaatan)
yang biasanya dihitung per 1000 jiwa
Mendapatkan rata-rata biaya per pelayanan yang
dicakup dalam kontrak kapitasi
Menghitung biaya per kapita per bulan untuk tiap
pelayanan
Menjumlahkan biaya per kapita per bulan untuk
seluruh pelayanan guna mendapatkan besaran
biaya kapitasi. Jira diperlukan, menghitung dana
pool rujukan dan dana rumah sakit atau dana
ditahan (withhold).

Penerapan Sistem Kapitasi oleh BPJS

BPJS kesehatan menghimpun iuran

yang dibayar oleh masyarakat yang
telah mendaftarkan diri sebagai
peserta program JKN. Selanjutnya
BPJS, mendistribusikan anggaran
jaminan kesehatan masyarakat
secara kapitasi untuk
mengoptimalkan pelayanan.

LANJ......
Pendistribusian dana BPJS secara
kapitasi adalah suatu metode
pembayaran untuk jasa pelayanan
kesehatan di mana pemberi
pelayanan kesehatan di
FKTP(Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama) menerima sejumlah tetap
penghasilan per peserta, per periode
waktu untuk pelayanan yang telah
ditentukan.

LANJ......
Sebagaimana dinyatakan dalam Pasal 1 ayat
(3) Perpres No. 32 Tahun 2014 Tentang
Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi
Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Milik
Pemerintah Daerah, adalah fasilitas
kesehatan yang melakukan pelayanan
kesehatan perorangan yang bersifat non
spesialistis untuk keperluan observasi,
diagnosis, perawatan, pengobatan, dan/atau
pelayanan kesehetan lainnya.

Norma Kapitasi Yang Dibayarkan BPJS ke Fasilitas Kesehatan

Tingkat Pertama

Contoh perhitungan sistem tarif kapitasi BPJS

Kesehatan :
Misalnya di bulan September 2016 di
Puskesmas x jumlah peserta BPJS Kesehatan
ada 10.000 jiwa (kepala/kapita) terdaftar
Besaran Kapitasi : Rp. 6.000, Maka dana kapitasi yang diterima Puskesmas x
untuk bulan September 2016 adalah : 10.000
jiwa x Rp. 6.000,- = Rp. 60.000.000,Pembayaran Dana Kapitasi oleh BPJS
Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama dilakukan secara langsung melalui
rekening Faskes yang bersangkutan.