Radioterapi

Pengantar untuk Mahasiswa Kedokteran

dan Calon Spesialis Bidang Lain

Irwan Ramli
Departemen Radioterapi- Sub Divisi
Radioterapi Bagian Radiologi
Rumah sakit Dr Cipto mangunkusumo
Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia

Sasaran pembelajaran

Mengenal sumber radiasi dan efek radiasi

pengion terhadap materi biologik.
Mengetahui perbedaan pengaruh radiasi
pada jaringan sehat dan jaringan kanker.
Mengenal bagaimana radiasi diberikan;
tujuan, indikasi, cara, metode radioterapi.
Mengetahui dasar dasar kombinasi
radioterapi dengan modalitas pengobatan
kanker lainnya.
Mengenal persiapan klinis dan proses
radioterapi.

Apakah Radioterapi ?

Radioterapi

Penggunaan sinar/radiasi
pengion dan non pengion

Pengobatan klinik

Keganasan & non keganasan

Radioterapi
kancah ilmu
modern

dalam
pengobatan

Ilmu : Onkologi Radiasi,Cabang ilmu

Radiologi

Obat : Energi sinar pengion

Orang ( SDM ) :

Radiation oncologist
Medical Physicist
Radio Therapy Technologist
Nurse R O
dll

Sinar/ radiasi sebagai

obat

Dibandingkan dengan
pengobatan lain
Setara
Konsep umum

Radiasi sebagai obat

Berkhasiat pada penyakit nya

Aman
Cara pemberian tertentu
Dosis dapat diukur/dihitung
Efek samping dapat dicegah
atau dikurangi

Pada Tumor/Jaringan
kanker :
Diketahui

khasiatnya
Diketahui cara pemberiannya
Dapat diukur dosisnya
Dapat diarahkan pada
sasaran
Dapat ditingkatkan,optimal,
dosisnya

Pada jaringan sehat :

Diketahui

pengaruh buruknya
Diketahui cara pemberiannya
Dapat diukur dosisnya
Dapat dijauhkan dari sasaran
radiasi
Dapat dikurangi,minimal,
dosisnya

Tujuan

Memberikan dosis maksimal

pada tumor
Mengusahakan dosis sekecil
mungkin pada jaringan sehat
disekitarnya
Rasio Terapeutik

Rasio terapeutik
Radiosensitif
Radioresponsif
Radioresisten

Peran Radioterapi
dalam pengobatan
kanker

Pada 65 80 % dari seluruh

keganasan
Kuratif
Paliatif

Bagaimana Radiasi dapat

membunuh Kanker

Interaksi energi radiasi pengion dengan

materi biologis
Physical stage: eksitasi, ionisasi
Physiochemical stage: efek molekul stabil
Chemical stage: reaksi kimia antar / intra sel
dan
dengan lingkungan sekitar
Biological stage: fase dalam siklus sel

Target

DNA
DSB/ SSB
Efek

langsung

Efek

tak langsung

Kerusakan DNA akibat

sinar pengion

Langsung
-Inti( DNA)

R* + H2O OH*
DNA
- DSB
- SSB
+/- 70%
! : Peran oksigen

DSB
SSB

! : Proses repair
Siklus sel
P53 Apoptosis

Tidak langsung

Konsep Radiobiologi
dalam Radioterapi : 4R / 5 R

Repair
Redistribusi
Repopulasi
Reoksigenasi
dasar fraksinasi radiasi

RADIASI

SINAR PENGION
PARTIKEL : , Elektron, Neutron,
Proton dll
GELOMBANG ELEKTROMAGNETIK
:

Sinar X, Foton, Sinar Gamma dll

Sumber/ Bahan
Dasar

Historical Milestone
1895: WC Roentgen

Radiodiagnostik/
Imaging Diagnostik

M P Curie Radioisotop

Radioterapi/ Radiation
Oncology

Kedokteran Nuklir/
Nuclear Medicine

SUMBER
BUATAN
ALAM

SIFAT

Sifat fisika( al ):

Berjalan lurus
Menembus jaringan
Ionisasi
Hukum kuadrat jarak terbalik
Menghitamkan film

Pengaruh biologik

METODE

RADIASI EKSTERNA
BRAKHITERAPI
RADIASI INTERNA

RADIASI EKSTERNA
= Teleterapi:
Sumber radiasi terletak
jauh
dari tubuh

Cobalt 60: sinar Gamma

Linear Accelerator: sinar X, elektron,
(Heavy ions)

Brakhiterapi
Sumber didekatkan pada tumor:
LDR,MDR ,HDR
Brakhiterapi Modern :
Ir -192
after loading
Computerized remote control
CT/MRI integr. planning

Brakhiterapi Kanker
Nasofaring

Brakhiterapi
(implantasi) pada
kanker lidah
Hairpin
loops/plastic
tube

Implantasi pada kanker

lidah
Aplikator : plastik tube
Iridium -192 HDR

Brakhiterapi Implantasi
pada kanker (sarkoma)
jaringan lunak

Radiasi Interna
-Sumber Radiasi dimasukkan dan ikut
dalam metabolisme tubuh
-Sumber Radiasi : Radiofarmaka#
Kedokteran Nuklir (Nuclear Medicine)
-Intra Oral / Intra Vaskuler
-Contoh :Yodium 131
Samarium

ALAT

UTAMA
ALAT BANTU

Mengenal persiapan
klinis dan proses
radioterapi.
Mengenal syarat2
KU

Hematologi: Hb,
Leuko, Trombo
Konsultasi ke
Bagian lain, mis:
Gigi

Radioterapi
Pengaruh Oksigen
jaringan
Pada daerah Leher
dan kepala, gigi geligi
yang rusak,caries
akan menimbulkan
efek samping yang
merepotkan
dikemudian hari

Modalitas Pengobatan
kanker

Bedah
Radioterapi
Khemoterapi
Kerjasama tim
Fungsi dan peran jelas
Kombinasi pengobatan

Radiasi Eksterna

BAGAIMANA PENGOBATAN
RADIASIDILAKUKAN

PROSES

Evaluasi klinis
Keputusan
pengobatan
Penetapan target
volume

Tumor volume
Organ kritis
Kontur pasien

TEMPAT
POLIKLINIK
Simulator
Mould room

Simulator

Mould Room

Proses( . )

Proses
Treatment
planning

Tempat

Ruang fisika

Proses( .. )

Simulasi

Ruang simulator

Pengobatan

Ruang
Pengobatan

Evaluasi

Ruang Poliklinik

Simulator
Dosimetri/TPS

Proses

Persiapan
Umum
KU
Hematologi
Gizi

Khusus

Konsultasi
gigi

Efek samping

Akut

Lanjut
Stokastik
Non stokastik

Terima
kasih