Pembimbing
dr. Dewi Aron Sp.B
Oleh
Andika Yusuf R
Aulia Rahma N
Bobi Kurnia H
I Ratna Novalia S
ANATOMI
Putz R, Pabst R. 2007. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Jilid 2 Edisi 22. Jakarta: EGC
Netter, Frank. H., 2010. Lung. In: Netter, Frank. H., 5 thed. Interactive Atlas of Human Anatomy. United States of
America : Saunder Elsevier, 152.
Definisi
toraks trauma yang
mengenai dinding toraks dan atau
organ intra toraks, baik karena
trauma tumpul maupun oleh karena
trauma tajam.
O Trauma
David A Fullerton, Frederick L.Grover. 2005.Pathophysiology and initial management of Thoracic Injury In Thoracic
Surgery. p 1523-1534
Klasifikasi
Trauma tumpul (blunt trauma)
Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.
Kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, olahraga
Kelainan tersering akibat trauma tumpul
toraks adalah kontusio paru
<10% torakotomi
PATOFISIOLOGI
Cedera toraks penyebab: Hipoksia, Hiperkarbia
& Asidosis
HIPOKSIA :
1.
-
O Pulmo :
O Pneumothorax
O Tension Pneumothorax
O Hemothorax
Rib fractures
Pneumothoraks simple
Hemothoraks (tidak masif)
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Pneumotoraks
Akumulasi gas atau udara
pada cavitas pleura, ruang
potensial antara pleura
parietal dan pleura viseral
Klasifikasi
Spontaneous pneumothorak
Iatrogenik atau traumatik
pneumothorak
Open pneumothorak
Tension pneumothorak
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Etiologi :
Primer/Spontaneus
Sekunder :
Trauma thorax
Pulmonary disease
Iatrogenic
Diagnosis
O Anamnesis
O Nyeri pleuritik : bersifat akut dan
Pemeriksaan Fisik
O General examination : pasien tampak anxietas,
No mediastinal shift
Small pleural
effusion
(common
finding)
Note absence of
lung markings
lateral to this line
Tension pneumotoraks
Terjadi akibat
kebocoran udara
one way valve
dari paru atau
melalui dinding
toraks.
Komplikasi
simple
pneumotoraks
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Diagnosis
O Anamnesis :
O Tension pneumothorax ditandai
Pemeriksaan fisik
O Respiratory findings
O Respiratory distress
O Tachypnea
O Asymteric lung expantion
O Absent breath sounds
O Hyperresonance on percussion
O Decreased fremitus tactil
Pemeriksaan fisik
O Cardiovascular findings
O Tachycardia
O Pulsus paradoxus
O Hypotension
O Jugular venous distention
O Apical cardial displacement
O Mediatinal shifting : trakea deviation,
Surgical emphysema
Rib fractures
Tension right
pneumothorax
Tension right
pneumothorax
Mediastinal shift
to left
Tatalaksana
Primary survey (airway,
breathing, circulation)nilai
GCS
Dekompresi dapat
dilakukan pada intercosta 5
pada garis anterior aksila
Sharma A., Jindal P., 2008. Priciples of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma
Shock. 2008; 1(1): 3441.
Sharma A., Jindal P., 2008. Priciples of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma
Shock. 2008; 1(1): 3441.
Open pneumotoraks
Penetrasi langsung
luka merobek pleura
parietal udara masuk ke
dalam rongga pleura
hubungan antara udara
pada rongga pleura dan
udara dilingkungan luar
samanya tekanan rongga
pleura dengan udara di
diatmosper.
Diagnosis
Luka pada dinding
toraks
Kebocoran udara
tampak dan terdengar
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Penanganan awal:
Primary survey
(airway, breathing,
circulation)
Tutup luka dengan
gaas steril ataupun
kain yang bersih
yang ditutup pada
tiga sisinyaefek
flutter type
Chest tube dipasang
secepat mungkin
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Selama inspirasi
segmen yang
melayang bergerak
ke dalam dan
selama ekspirasi
bergerak keluar.
Diagnosis
Gerakan napas
paradoks
Sesak napas
Sianosis
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
A,B,C
Chest Wall
Analgesia
Thoracic
Epidural
Rib Blocks
Intubation and
Mechanical
Ventilation
Mask CPAP
VERY RARELY
Internal
Fixation
Bruce Simon, MD, James Ebert, MD, Faran Bokhari, MD, Jeannette Capella, MD,Timothy Emhoff, MD, Thomas
Hayward, III, MD, Aurelio Rodriguez, MD, and Lou Smith, MD.2012.Management of pulmonary contusion and flail
chest: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg :
73(5)
hemotoraks
Tidak
menimbulkan rasa
nyeri selain dari
luka yang
berdarah
Pleura viseralis
tidak nyeri
Diagnosis
Anemia, syok
hipovolemik
Sesak napas,
Pekak pada perkusi
Suara napas
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
berkurang
opasifikasi
hemitoraks atau
efusi pleura
Tatalaksana dini:
Restorasi volume darah
Dekompresi kavitas thoraks
>1500ccpersiapan
torakotomi
<1500cc tetapi
perdarahan terus
menerus torakotomi
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Tamponade jantung
Penumpukkan
darah pada
pericard
Manifestasi:
sirkulasi
Diagnosis:
Peningkatan tekanan
vena
Penurunan tekanan
arteri
Suara jantung
menjauh
American College of Surgeon.
2008. ATLS 8 ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
th
Pembesaran
bayangan jantung,
gambaran jantung
membulat
Perikardiosinte
sis
Pasang
monitor EKG
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Fraktur iga
Fraktur iga trauma tumpul atau
kompresi.
Fraktur tulang iga fraktur multipel
Cedera thorax terbanyak
diagnosa berdasarkan gejala dan
tanda nyeri lokal
penyulit
hematotoraks,pneumotoraks
ataupun laserasi jantung
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Simple pneumotorak
Akibat adanya udara
yang masuk antara
pleura parietal atau
viseralis
Laserasi paru
Dislokasi fraktur
tulang belakang
Setiap
pneumotoraks
pemasangan chest
tube ics 4 atau ics 5
(anterior
aksila)underwater
seal aparatus
rontgen
ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Hemotorak (bukan
masif)
O Terdeteksi pada pem. FISIK / ro.
Toraks
O Perarahannya <1500 cc
O Tidak semua perlu pemasangan wsd
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI