Anda di halaman 1dari 45

Trauma Thorax

Pembimbing
dr. Dewi Aron Sp.B
Oleh
Andika Yusuf R
Aulia Rahma N
Bobi Kurnia H
I Ratna Novalia S

KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH


RSUD ABDOEL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG

ANATOMI

Putz R, Pabst R. 2007. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Jilid 2 Edisi 22. Jakarta: EGC

Netter, Frank. H., 2010. Lung. In: Netter, Frank. H., 5 thed. Interactive Atlas of Human Anatomy. United States of
America : Saunder Elsevier, 152.

Definisi
toraks trauma yang
mengenai dinding toraks dan atau
organ intra toraks, baik karena
trauma tumpul maupun oleh karena
trauma tajam.

O Trauma

David A Fullerton, Frederick L.Grover. 2005.Pathophysiology and initial management of Thoracic Injury In Thoracic
Surgery. p 1523-1534

Klasifikasi
Trauma tumpul (blunt trauma)
Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.
Kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, olahraga
Kelainan tersering akibat trauma tumpul
toraks adalah kontusio paru
<10% torakotomi

Trauma tajam (penetratring


trauma)

Terjadi diskontinuitas dinding toraks


(laserasi) langsung
Tusukan benda tajam (pisau, kaca atau
peluru)
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
10-30%
torakotomi

PATOFISIOLOGI
Cedera toraks penyebab: Hipoksia, Hiperkarbia
& Asidosis
HIPOKSIA :

1.
-

Terjadi krn syok hipovolemik akibat perdarahan


transport O2 oleh haemoglobin
Kolaps paru pd pneumotoraks, kontusio paru
gangguan pertukaran gas pada alveoli paru

2. Hiperkarbia : kadar CO2 dalam darah


terjadi pd keadaan pernapasan
terjadi pada penderita tidak sadar &
perubahan tekanan intratoraks
3. Asidosis : metabolik terjadi pada
keadaan perfusi jaringan yang

Kelainan akibat trauma


thorax
O Dinding dada :
O Fraktur iga
O Flail chest

O Pulmo :
O Pneumothorax
O Tension Pneumothorax
O Hemothorax

Langsung mengancam jiwa


(primary survey)
Obstruksi airway
Open pneumothoraks
Tension pneumothoraks
Flail Chest with underlying pulmonary
contusion
Masif hematothoraks
Tamponade jantung
Potensial mengancam jiwa
(secondary survey)

Rib fractures
Pneumothoraks simple
Hemothoraks (tidak masif)

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

Pneumotoraks
Akumulasi gas atau udara
pada cavitas pleura, ruang
potensial antara pleura
parietal dan pleura viseral

Hasil klinis yang muncul


bergantung pada derajat
collapsenya paru pada
bagian yang terkena.
Pneumothorak dapat
mengganggu oksigenasi
dan ventilasi dan apabila
bersifat signifikan dapat
menyebabkan shifting
mediastinum..

Klasifikasi
Spontaneous pneumothorak
Iatrogenik atau traumatik
pneumothorak
Open pneumothorak
Tension pneumothorak

Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

Etiologi :
Primer/Spontaneus
Sekunder :
Trauma thorax
Pulmonary disease
Iatrogenic

Diagnosis
O Anamnesis
O Nyeri pleuritik : bersifat akut dan

mendadak, nyeri berupa stabing


yang menyebar ke arah ipsilateral
dan meningkat saat inspirasi
O Shortness of breath ,
O Anxietas

Pemeriksaan Fisik
O General examination : pasien tampak anxietas,

diaphoeresis, spilinting chest wall to relieve


pleuritc pain dan sianosis
O Respiratory examination :
O Inspeksi : tachypnea, ekspansi dada asimetris,
O Palpasi ; fremitus taktil berkurang pada bagian

yang terkena, ekspansi asimetris dan tidak


terdapat nyeri
O Perukusi : hyperresonans
O Auskultasi : vesikuler menurun hingga absent.
Adventious breath sound crackles, plural
friction

Simple Left Pneumothorax

Simple Left Pneumothorax


Visceral
pleural line
(zoomed
view on next
slide)

No mediastinal shift

Small pleural
effusion
(common
finding)

Note absence of
lung markings
lateral to this line

Tension pneumotoraks
Terjadi akibat
kebocoran udara
one way valve
dari paru atau
melalui dinding
toraks.

Komplikasi
simple
pneumotoraks

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

Kebocoran udaraudara di dorong masuk ke


dalam rongga toraks tanpa ada celah untuk
keluarparu-paru kolapsmediastinum
terdorong ke sisi berlawanan terjadi
penurunan aliran darah balik vena dan
penekanan pada paru
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

Diagnosis
O Anamnesis :
O Tension pneumothorax ditandai

dengan gejala nyeri dada, sesak,


distress pernafasan. Keluhan yang
dirasakan lebih berat dibandingkan
dengan simple pneumothorak

Pemeriksaan fisik
O Respiratory findings
O Respiratory distress
O Tachypnea
O Asymteric lung expantion
O Absent breath sounds
O Hyperresonance on percussion
O Decreased fremitus tactil

Pemeriksaan fisik
O Cardiovascular findings
O Tachycardia
O Pulsus paradoxus
O Hypotension
O Jugular venous distention
O Apical cardial displacement
O Mediatinal shifting : trakea deviation,

distended jugularf vein,

Pneumothorax with rib


fractures

Pneumothorax with rib


fractures
Right pneumothorax

Surgical emphysema

Rib fractures

Tension right
pneumothorax

Tension right
pneumothorax

Mediastinal shift
to left

Tatalaksana
Primary survey (airway,
breathing, circulation)nilai
GCS
Dekompresi dapat
dilakukan pada intercosta 5
pada garis anterior aksila

Torakostomi tube + pipa


WSD (ruang water seal
dan ruang pengendali
suction)foto
torakspengembangan
paru

Torakostomi tube sulit


bernapas yang sangat berat,
nyeri dada, hipoksia dan
gagalnya pemasangan jarum
aspirasi dekompresi.

Ruang water seal


(sebagai katup satu arah
berisi pipa yang
ditenggelamkan dibawah
air, untuk mencegah air
masuk kedalam pipa
pada tekanan negatif
rongga pleura)

Sharma A., Jindal P., 2008. Priciples of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma
Shock. 2008; 1(1): 3441.

O Dekompresi toraks segera diperlukan

dengan cara menggunakan kanula


yang memiliki bore besar. Tindakan
ini mendekompresi dada dan
memungkinkan mediastinum untuk
kembali ke posisi normal.

Sharma A., Jindal P., 2008. Priciples of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma
Shock. 2008; 1(1): 3441.

Open pneumotoraks

Penetrasi langsung
luka merobek pleura
parietal udara masuk ke
dalam rongga pleura
hubungan antara udara
pada rongga pleura dan
udara dilingkungan luar
samanya tekanan rongga
pleura dengan udara di
diatmosper.

Diagnosis
Luka pada dinding
toraks
Kebocoran udara
tampak dan terdengar

Sucking chest wound

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

Luka penetrasi lebih


dari 2/3 diameter
trakea lebih mudah
masuk lewat luka
daripada saluran napas
normal masuknya
udara lingkungan luar
ke dalam
pleurakolaps
parugangguan
ventilasi dan perfusi
sianosis distress
pernapasan

Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

Penanganan awal:
Primary survey
(airway, breathing,
circulation)
Tutup luka dengan
gaas steril ataupun
kain yang bersih
yang ditutup pada
tiga sisinyaefek
flutter type
Chest tube dipasang
secepat mungkin

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

Flail chest dan kontusio paru


Gerakan paradoksal
suatu bagian tulang
selama siklus
respirasi

Selama inspirasi
segmen yang
melayang bergerak
ke dalam dan
selama ekspirasi
bergerak keluar.
Diagnosis

Fraktur lebih dari 1


iga

Gerakan napas
paradoks
Sesak napas
Sianosis

Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

A,B,C

Chest Wall
Analgesia
Thoracic
Epidural
Rib Blocks

Intubation and
Mechanical
Ventilation

Mask CPAP

VERY RARELY
Internal
Fixation

Bruce Simon, MD, James Ebert, MD, Faran Bokhari, MD, Jeannette Capella, MD,Timothy Emhoff, MD, Thomas
Hayward, III, MD, Aurelio Rodriguez, MD, and Lou Smith, MD.2012.Management of pulmonary contusion and flail
chest: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg :
73(5)

hemotoraks
Tidak
menimbulkan rasa
nyeri selain dari
luka yang
berdarah

Pleura viseralis
tidak nyeri

Diagnosis
Anemia, syok
hipovolemik
Sesak napas,
Pekak pada perkusi
Suara napas
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
berkurang

opasifikasi
hemitoraks atau
efusi pleura

Tatalaksana dini:
Restorasi volume darah
Dekompresi kavitas thoraks

Darah dari chest tube


(pada tingkat papila
mamae anterior
midaxilaris)autotrans
fusi

Jalur intravena dengan


kaliber besar dan infus
kristaloid tetesan cepat
disertai transfusi
segera diberikan

>1500ccpersiapan
torakotomi
<1500cc tetapi
perdarahan terus
menerus torakotomi

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

Tamponade jantung
Penumpukkan
darah pada
pericard

Manifestasi:
sirkulasi

Diagnosis:
Peningkatan tekanan
vena
Penurunan tekanan
arteri
Suara jantung
menjauh
American College of Surgeon.
2008. ATLS 8 ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
th

Pembesaran
bayangan jantung,
gambaran jantung
membulat

Perikardiosinte
sis

Pasang
monitor EKG
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

Fraktur iga
Fraktur iga trauma tumpul atau

kompresi.
Fraktur tulang iga fraktur multipel
Cedera thorax terbanyak
diagnosa berdasarkan gejala dan
tanda nyeri lokal
penyulit
hematotoraks,pneumotoraks
ataupun laserasi jantung

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

Simple pneumotorak
Akibat adanya udara
yang masuk antara
pleura parietal atau
viseralis

Laserasi paru

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th

Dislokasi fraktur
tulang belakang
Setiap
pneumotoraks
pemasangan chest
tube ics 4 atau ics 5
(anterior
aksila)underwater
seal aparatus
rontgen
ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI

Hemotorak (bukan
masif)
O Terdeteksi pada pem. FISIK / ro.

Toraks
O Perarahannya <1500 cc
O Tidak semua perlu pemasangan wsd

American College of Surgeon. 2008. ATLS 8 th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI