TRAUMA KEPALA &

TULANG BELAKANG
Dr. Hitaputra A.W., SpB FINACS

 Trauma

langsung
/tidak langsung
Trauma senjata (luka
tembak)
Trauma tajam (tusuk /
bacok)

Mekanisme Trauma

Apa yang mungkin terjadi ?

CEDERA KEPALA
KEPALA
CEDERA

& BEBERAPA
BEBERAPA ASPEK
ASPEK PENTING
PENTING
&

TERJADI TIAP 15 DETIK

MATI TIAP 12 MENIT

CEDERA KEPALA

50 % KEMATIAN PADA TRAUMA

60 % KEMATIAN AKIBAT KLL

ANATOMI FISIOLOGI
CEDERA KEPALA

SCALP
SCALP

SKIN
CONNECTIVE TISSUE
APONEUROSIS/GALEA
LOOSE AREOLAR TISSUE
PERICRANIUM

vaskularisasi sangat baik,

perdarahan hebat potensial menimbulkan syok

SCALP
SKULL
MENINGES
BRAIN
LCS
TENTORIUM
GCS
ICP

MENINGES
Tiga lapis : duramater, arachnoid, piamater
Arteri Meningea Media, potensial terlibat pada kasus EDH

CAIRAN SEREBROSPINAL
Diproduksi oleh pleksus
koroideus
Rata-rata 30 ml per jam
Bersirkulasi

TENTORIUM

Membagi 2 ruangan intrakranial

Supratentorial dan Infratentorial

P
R
I
M
A
R
Y
S
U
R
V
E
Y

TATALAKSANA

AIRWAY & C-SPINE CONTROL

BREATHING

CIRCULATION

KONSEPNYA

RESPONSIBILITAS TERPENTING
MANAJEMEN ABC :

CEGAH HIPOVENTILASI DAN HIPOVOLEMIA

POTENSIAL TERJADINYA
SECONDARY BRAIN DAMAGE

CEREBRAL PERFUSION PRESSURE ( CPP )

Merupakan PRIORITAS UTAMA
Rumus : CPP = Mean Arterial Pressure - ICP

CEREBRAL BLOOD FLOW ( CBF )

Normal : 50 ml/100 gram otak/ menit
Bila mencapai 5 ml/ menit :
cell death & irreversible damage

TEKANAN INTRAKRANIAL
(ICP)
Normal : 10 mmHg ( 136 mm air )
Makin tinggi TIK makin jelek prognosis

HUKUM MONRO-KELLIE
Prinsip : total volume intrakranial bersifat TETAP,
Oleh karena kranium merupakan NON EXPANSILE BOX

Monro Kellie
Vk = V darah + V likwor + V
parenkim
mmHg
100

Tekanan
Intrakranial

Fatal

60
50

Disfungsi
Otak
50

40
30

Obati
Volume Intrakranial

Normal

20
10
0

Tekanan Intra Kranial

TIK < 10 mmHg : normal
TIK > 10 mmHg memerlukan terapi
TIK > 40 mmHg segera mengancam nyawa
Komponen intrakranial :
LCS
Darah
Parenkim otak

Perubahan volume salah satu komponen

intrakranial dapat menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial.
Contoh perubahan komponen intrakranial :
LCS : hidrosefalus
Darah : EDH, ICH, IVH, SDH
Otak : edema serebri, tumor otak

Peningkatan TIK => kematian

MENGENAL TANDA/GEJALA
TIK SANGAT PENTING

Gejala peningkatan TIK :

Nyeri kepala berat / hebat
Muntah terus menerus
Tanda peningkatan TIK :
Penurunan kesadaran
Depresi pernafasan
Perubahan ukuran, bentuk dan reaktifitas
pupil
Kelemahan motorik

Tanda peningkatan TIK :

Chusing reflex :
o Hipertensi yang progresif
o Bradikardia
o Respirasi irreguler

Trias dari tipe herniasi uncus transtentorial :

Penurunan kesadaran yg cepat memburuk
Dilatasi pupil unilateral
Hemiparesis kontralateral

SECONDARY SURVEY
Whole Examination

ANAMNESIS
ANAMNESIS

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN FISIK
FISIK

PENUNJANG
PENUNJANG

INFORMASI PENTING

USIA DAN MEKANISME TRAUMA

STATUS RESPIRASI & KARDIOVASKULER
KESADARAN, REAKSI PUPIL, LATERALISASI
ADANYA TRAUMA NON SEREBRAL
HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

TANDA TANDA PENTING

Skor GCS

PUPIL ANISOKOR
LATERALISASI MOTORIK
LUKA TERBUKA DGN KEBOCORAN LCS
PERBURUKAN NEUROLOGIS
FRAKTUR DEPRESI TULANG TENGKORAK
SAKIT KEPALA HEBAT

KOMPONEN GLASGOW COMA SCALE

E:: BUKA
BUKA MATA:
MATA: 1
1
4
4
E
V:: SUARA
SUARA :: 1
1
5
5
V
M :: GERAKAN
GERAKAN :: 1
1 -- 6
6
M

KOMPONEN MATA

KOMPONEN VERBAL

K
O
M
P
O
N
E
N
M
O
T
O
R
I
K

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

RINGAN :: GCS
GCS 14
14 -- 15
15
RINGAN
SEDANG :: GCS
GCS 9
9 -- 13
13
SEDANG
BERAT :: GCS
GCS 3
3 -- 8
8
BERAT

KLASIFIKASI
TUMPUL

KLL

MEKANISME
MEKANISME
TAJAM
(PENETRATING)

TRAUMA TEMBAK
TRAUMA TUSUK

SEVERITY
SEVERITY

RINGAN
SEDANG
BERAT

:GCS 14 - 15
:GCS 9 - 13
:GCS 3 - 8

FRAKTUR KRANIUM
linear
terbuka/tertutup
depresi
basis cranii

MORFOLOGI
MORFOLOGI
LESI INTRAKRANIAL
Fokal : EDH,SDH,ICH,IVH
Difus : kontusio

Trauma kepala dapat menyebabkan kondisi

sbb:
Fraktur calvaria
Hematoma subgaleal
Gangguan kesadaran
Defisit neurologis
Perdarahan : EDH, SDH, ICH, SAH, VH

PRINSIP
MEMELIHARA KEBUTUHAN METABOLIK OTAK
CEGAH/OBATI HIPERTENSI INTRAKRANIAL
HIPOKAPNEA
KONTROL CAIRAN
DIURETIK ( MANNITOL )

RINGKASAN
JAGA PATENSI JALAN NAFAS
JAGA VENTILASI
ATASI SYOK
PERIKSA NEUROLOGIS
CEGAH CEDERA OTAK SEKUNDER
CARI CEDERA YANG TERKAIT
BILA STABIL, PERIKSA PENUNJANG
BILA PERLU KONSUL BEDAH SARAF
TERUSKAN ASESMENT

ILUSTRASI KASUS
KASUS
ILUSTRASI
CEDERA KEPALA
KEPALA
CEDERA

Fraktur calvaria

Tipe fraktur calvaria

Linier
Impresi
Luka

tembak

Indikasi operasi bila :

Impresi lebih dari1/2 ketebalan tulang
Luka tembak

Fraktur Impresi

CT scan
Impresi Fraktur

TINDAKAN OPERATIF FRAKTUR IMPRESI

BASILAR SKULL
FRACTURES
- Otorrhea

-Rhinorrhea
-Hemotympanum/
lacerasi EAC
-Battles sign
(postauricular
ecchymoses)
-Raccoon eyes
(periorbitalecchym
oses)
-Cranial nerve
injury

EPIDURAL
HEMATOM
Epidural
Epidural

Epidural Hematom (EDH)

Terkumpulnya

darah/bekuan darah
dalam ruang antara tulang kepala dan
duramater

Kausa : trauma

Klinis :

Lusid

interval

Lateralisasi

Rontgen

Fraktur

linear

Gambaran hematom (+)

PERJALANAN KLINIK EDH

ACUTE
EPIDURAL
HEMATOMA

Subdural hematom

Subdural Hematom (SDH)

Terkumpulnya darah / bekuan darah dalam ruang

antara duramater dan arakhnoid
Terbagi dalam : akut dan kronis
Kausa : trauma (akut lebih >> kronis)
Klinis :

Penurunan kesadaran

Lateralisasi
Rontgen :

Gambaran hematom (+)

Pre operasi

Pasca Operasi

Intraserebral hematom

Korpus
Alienum

Tindakan bedah pada perdarahan intra

kranial berupa craniotomy-decompression.
Indikasi craniotomy-decompression :
Didapatkan tanda dan gejala peningkatan
intra kranial
EDH > 1cm
Pergeseran mid-line > 5 mm
Didapatkan penurunan kesadaran 2 poin
Volume perdarahan > 30 cc

Mid line

FUNGSI OTAK
Sisi dominan untuk yang tidak kidal
adl yg sebelah kiri
Orang kidal, 75 % sisi dominan
adalah kiri
Fungsi sisi dominan adalah untuk
bahasa dan memori yang
berdasarkan bahasa
Sisi kanan untuk memori visual

LOBUS FRONTALIS
1. PRE-SENTRAL GIRUS
Pusat motorik untuk muka,
tangan, kaki, badan, dsb.
2. AREA BROCA
Pada sisi dominan adalah
pusat bicara ekspresif
motorik
3. AREA MOTOR TAMBAHAN
Untuk gerakan mata dan
kepala sisi yang berlawanan
4. AREA PRE-FRONTAL
Untuk inisiatif dan
personalitas
5. PARASENTRAL LOBUS
Pusat penahan BAK dan BAB

Trauma pada wajah ?

Prinsip-prinsip penanganannya sama.

Kerusakan

jaringan lunak => perdarahan

Fraktur tulang wajah

mandibula
maksila
nasal
zigomatikum

Yang mungkin terjadi pada trauma

wajah.

SKULL

AP LATERAL
WATERS (dapat melihat adanya fraktur
zigomatikum)
PANORAMIC (mandibula dapat terlihat
lebih jelas)
CT SCAN

PEMERIKSAAN PENUNJANG DAPAT DILAKUKAN

PADA TAHAP SECONDARY SURVEY YAITU :

KASUS BLOW OUT

ORBITA

METODE

WIRE

METODE

MINIPLATE

TERAPI FRAKTUR MAKSILO FACIAL

TEHNIK OPERASI SUSPENSI

WIRE FRAKTUR MAKSILO
FACIAL (FRAKTUR MAKSILA)

TEHNIK OPERASI MINIPLATE

FRAKTUR MAKSILO FACIAL
(FRAKTUR MANDIBULA)

TRAUMA TULANG
BELAKANG

Mekanisme trauma
Mobil

dengan kecepatan tinggi

Jatuh dari ketinggian
Posisi jatuh terduduk atau berdiri

Vertebra yang sering cedera :

* Cervical 7
* Thorax 12 dan lumbal 1,2 (peralihan
lengkung bertebra)

Fraktur

paling lazim pada T12, L1 dan L2.

Penyebab adalah flexioncompression
type of injury,
misal: jatuh terduduk atau berdiri atau
jatuh bertumpu pada bahu yang berakibat
fraktur kompresi bentuk baji.
C7 mungkin fraktur, bahkan lebih sering
dislokasi akibat hiperfleksi atau
hiperekstensi, seperti terjadi saat
menyelam atau kecelakaan
bermotor/pesawat

Mekanisme trauma

Akibat trauma pada vertebra:

Fraktur / & dislokasi
Ketidak stabilan vertebra
Cedera medula spinalis
Walaupun 80% trauma spinal tidak
menyebabkan cedera medula spinalis
akan tetapi jika tidak ditangani dengan
tepat dapat berkembang cedera medula
spinalis 20%

Setiap kasus trauma/kecelakaan dianggap

ada cedera spinal sampai terbukti tidak

1. Dibuktikan apakah ada fraktur /dislokasi

2. Dinilai kestabilannya
3. Apakah ada cedera medula spinalis

FOTO POLOS RADIOLOGI

DAPAT MEMBANTU UNTUK
MEMBUKTIKAN FRAKTUR/
DISLOKASI DAN MENILAI
STABILITAS

BAGAIMANA
MENILAI STABILITAS
?

Dalam menilai stabilitas vertebra

ada 3 struktur elemen yang harus
dipertimbangkan yaitu :
1. Posterior osseoligamentous
complex
2. Middle component
3. Anterior column

Anterior column meliputi :

1. 2/3 anterior corpus vertebra
2. Discus intervertebralis bagian
anterior
3. Ligamentum longitudinale
anterior

Middle component :
1. 1/3 corpus vertebra
2. Discus intervertebralis bagian
posterior
3. Ligamentum longitunidale posterior

Posterior osseoligamentous complex :

1. Pedikel
2. Facet joint
3. Posterior bony arch
4. Ligamentum Interspinosus
5. Ligamentum Supraspinosus

Anterior collum

Posterior
osseoligamentous complex

Middle component

BAGAIMANA
MENILAI CEDERA
MEDULA SPINALIS
?

Menentukan cedera medula

spinalis
Menilai

motorik
pada extremitas
Menilai sensorik
berdasarkan
distribusi sensorik
medula spinalis

Grade cedera medula spinalis secara

klinis :
Frankel A : defisit neurologis komplit
Frankel B : hanya terdapat fungsi
sensorik di distal cedera
Frankel C : sebagian motorik non
fungsional pada distal cedera
Frankel D : motorik fungsional pada
distal cedera
Frankel E : normal

Pada

cedera akut medula spinalis

terjadi fase yang disebut spinal syok

Pada

fase ini reflek primitif yaitu reflek

bulbocavernosus hilang dan muncul
kembali kembali setelah fase syok
terlewati.

Indikasi operasi
Fraktur

yang tidak stabil

Fraktur dengan cedera medula spinalis

Cervical strain (whiplash)

Cedera

soft tissue yang terjadi ketika

leher secara tiba-tiba jatuh dalam
hiperekstensi
Ligamentum longitudinale anterior
mengalami strain atau mungkin ruptur
dan discus mungkin juga rusak
Penderita mengeluh nyeri dan kaku pada
lehernya

Cervical strain (whiplash)

Tidak

ada temuan fisik

Foto cercical hanya menunjukkan sedikit
perubahan
Terapi berupa pemberian analgetik, dan
pemakaian cervical collar sampai gejala
hilang
Sembuh dalam 4-8 minggu