REFERAT RICKETS

OLEH
PRICILLYA CARMELITA
K1A111083
PEMBIMBING
DR. HJ ASIRAH ARIS SP.RAD
BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
2016

ANATOMI TULANG

METABOLISME VITAMIN D

RICKETS
DEFENISI

PATOFISOLOGI

Defisiensi vitamin D
Penurunan ion kalsium akan dikenali oleh sensor kalsium sehingga hormon PTH akan
mengkonvensi kalsium dengan cara meningkatkan reabsorbsi kalsium di keseluruh tubulus
proksimal. PTH menstimulasi ginjal untuk memproduksi 1,25(OH)2D. Ketika aksi ini tidak
mampu memperthankan level kalsium didalam darah PTH dan 1,25(OH)2D akan
berinteraksi dengan reseptornya di osteoblast untuk meningkatkan ekspresi dari RANKL yang
merupakan kunci mediator pada proses pembentukan osteoclast kemudian menjadi
osteoclast matur untuk menghilangkan kalsium dan fosfor ditulang. Pada anak dengan
Rickets dan defisiensi vitamin D akan memperlihatkan 25(OH)D < 20mg/ml, PTH meningkat,
level fosfat, kalsium kurang dari normal.

Defisiensi Kalsium
Kalsium serum akanmeningkat oleh hormon paratiroid dan vitamin D serta
akan berkurang karena hiperkalsemia akut dan kalsitonin. Sistem organ yang
berperandalam metabolisme kalsium ini yaitu traktus gastrointestinalis, ginjal, dan
tulang. Traktus gastrointestinalis berperan dalam metabolisme kalsium karena
kalsium diabsorpsi secara primer pada usus halus bagian proksimal yang
dipengaruhi oleh vitamin D dan hormon paratiroid

Defisiensi Fosfat
Fosfat difiltrasi melalui glomerulus dan direabsorpsi dalam jumlah besar pada
tubulus proksimalis. Hipofostatemia akan meningkatkan reabsorpsi fosfat pada
tubulus sedangkan hiperfosfatemia akan menurunkan reabsorpsi fosfat pada
tubulus. Hormon paratiroid menghambat reabsorpsi fosfat pada tubulus.

GEJALA KLINIS


1.

2.

.
1.

DIAGNOSIS
Gambaran rontgen tulang yang menunjukan pembesaran,
cupping ujung radius ulna, serta pelebaran garis epifise
Kadar fosfor serum yang rendah, kadar kalsium normal
atau rendah.
Gambaran Radiologis
Pemeriksaan Foto Polos
Gambaran radiografi paling awal pada rickets yaitu
pelebaran lempeng epifisis disepanjang aksis longitudinal
tulang yang diikuti dengan penurunan densitas tulang
pada sisi metafisis lempeng epifisis.

Pemeriksaan Radiologi Lain

BONE SCan
SKINTIGRAFI
MRI
CT-SCAN
Usg

LABORATORIUM

Peningkatan kadar alkali fosfatase darah

Peningkatan kadar ureum dan fosfat
inorganic darah menunjukan adanya lesi
pada glomerulus renalis
Hipofosfatemia dengan kadar ureum
yang normal dan tanpa disertai defisiensi
vitamin D yang menunjukan adanya
gangguan pad atubulus renalis.

DIFERENSIAL DIAGNOSA

Rickets

Scurvy

Ostegenesis TalasemiaMayor
Imperfecta

Osteopenia

Cupping epifisis Wimberger

line Osteopenia
dengan osteopenia epifisis
dengan difuse
difuse
osteopenia difuse

Osteopenia cystic
difuse

Deformitas

Bowing

Bowing

Kalsifikasi

Minimal
epifisis

ReaksiPeriosteal
FotoThorax

(-)

(+)
Rosary Rib

pada Ring like kalsifikasi

Subperiosteal
hemorrage
(-)

Bowing
(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

PENATALAKSANAAN

Ergocalciferol (vitamin D, calciferol) digunakan untuk

pengobatan defisiensi vitamin D. Defisiensi yang ringan
sebaiknya tidak diobati dengan analog vitamin D seperti
alfacalcidol (1-hydroxivitamin D) dan calcitriol (1,25(OH) 2D).
Vitamin D dirubah menjadi aktif di ginjal dan hati dan menjadi
bentuk alfacacidol atau calcitriol, jadi pasien dengan gangguan
ginjal dan hati yang berat seharusnya diresepkan terapi vitamin
D. Alfacidol biasanya lebih sering diberikan pada anak-anak.
Calcitriol sebaiknya tidak diberikan pada anak-anak dan dan
harus diberikan secara hati-hati pada pasien dengan gangguan
hati yang berat

PROGNOSIS
Proses penyembuhan dimulai beberapa hari dengan suplemen
vitamn D yang cukup, dan meningkat secara perlahan selama
beberapa bulan. Abnormalitas tulang penyembuhannya lebih
lambat dan berlangsung selama beberapa bulan atau tahun
selama pengobatan. Pada kasus rickets yang lanjut, seperti
knock-knees, lengkungan pada extremitas, deformitas dada,
rakitis pelvis, dan perawakan pendek mungkin akan menetap

TERIMA KASIH