PENANGANAN DIVERTICULITIS

pembimbing :
dr. Tiroy Sari Bumi Simanjuntak Sp. PD

oleh :
DIVERTICULITIS
Suci Ventasamia
1061050095
DIVERTICULITIS
 DEFINISI

Diverticulitis adalah peradangan dari divertikulum

atau diverticula yang umumnya disertai dengan
perforasi mikroskopis.

Divertikulitis di klasifikasikan menurut oleh

asosiasi eropa sebagai diverticulitis complicated dan
uncomplicated
 EPIDEMIOLOGI
10%
 EPIDEMIOLOGI
Diverticulitis
 KLASIFIKASI
Mikroperforasi
inflamasi
infeksi
Mikroperforasi
inflamasi
PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIS
Gejala yang dapat dikeluhkan Pada pemeriksaan fisik akan
adalah: ditemukan :

Nyeri abdomen pada daerah Adanya nyeri abdomen baik

periumbilikal yang menuju fokal maupun difus pada
kuadran kanan bawah region periumbilikal.
Demam Distensi abdomen
Vomitus. Peristaltic hipoaktif dapat
Perut dan perirektal terasa ditemukan pada keadaan
penuh lanjut.
 Tingkat Keparahan Diverticulitis Dinilai
Dengan Kriteria Hinchey
Stadium 1 penyakit ini kecil, terbatas
pericolic atau abses mesenterika

Stadium 2 memiliki abses yang lebih

besar, terbatas pada panggul

Stadium 3 penyakit terjadi perforasi

diverticulitis, tekanan ketika abses
peridiverticular telah pecah dan
menyebabkan peritonitis purulen.
Pecahnya divertikulum yang tidak
inflamasi dan tidak obstruksi
terhalang ke rongga peritoneum
bebas disebut bebas rupture

Stadium 4 dan membawa risiko

tertinggi yang merugikan.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultarsonografi Computed tomography (CT)

Pemeriksaan ini menunjukkan

bahwa sensitivitas dan
spesifisitas untuk mendeteksi
divertikulitis akut adalah 90%

Computed tomography (CT)

direkomendasikan sebagai
pemeriksaan radiologis awal.
Memiliki sensitivitas tinggi
(sekitar 93-97%) dan
spesifisitas mendekati 100%
untuk diagnosis.
 Magnetic Resonance
Kolonoskopi
Imaging(MRI)

Satu-satunya penelitian Kolonoskopi tidak dianjurkan

prospektif yang tersedia dalam pada fase akut diverticulitis
literatur sampai saat ini, akut, diduga menjadi
dengan pemeriksaan MRI penyebab risiko perforasi atau
yang diduga diverticulitis akut, eksaserbasi dari proses
adalah dengan Heverhagen penyakit. Biasanya
dan itu menunjukkan bahwa pemeriksaan ini dilakukan
sensitivitas MRI dalam setelah 6 minggu, untuk
mendiagnosis diverticulitis menyingkirkan adanya
akut berkisar 94-96% dan penyakit lain, seperti kanker
spesifisitas adalah 88%. dan penyakit inflamasi usus
 EAES Klasifikasi Klinis
Keadaan klinis Diagnostic

Grade I Demam, sakit perut kram Kolonoskopi vs barium enema untuk

Symtomatik, uncomplicated menyingkirkan keganasan, kolitis

Grade II Kambuhnya atas CT scan vs barium enema

Berulang, symtomatik

Grade III Abses CT scan

Complicated Hemorrhage

Stricture

Fistula

Purulent dan peritonitis fecal

Perforasi

Obstruksi
 PENATALAKSANAAN
Rawat
 1. ANTIBIOTIK

Pengobatan diverticulitis akut uncomplicated adalah

terapi antibiotik, biasanya terdiri dari antibiotic
spektrum luas yang mencakup kuman aerob dan
anaerob. Antibiotik biasa diberikan selama 7-10 hari.

Diverticulitis uncomplicated bisa menjadi self-

limiting di mana pertahanan sesuai dengan host, bisa
membasmi invasi bakteri dari divertikulum tanpa
antibiotik. Resistensi antibiotik, merupakan
ancaman yang serius dalam kesehatan.
 Regimen Umumnya Digunakan untuk
Divertikulitis
Regimen Obat Dosis

Regimen oral pada pasien rawat jalan

Metronidazol dan kuinolon Metronidazol - 500 mg setiap 6 sampai 8 jam

Kuinolon (misalnya, ciprofloxacin - 500-750 mg

setiap 12 jam)

Metronidazol dan trimetoprim-sulfametoksazol Metronidazol - 500 mg setiap 6 sampai 8 jam

Trimethoprim-sulfamethoxazole - 160 mg

trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap

12 jam

Amoksisilin-klavulanat Amoksisilin-klavulanat - 875 mg setiap 12 jam

 Regimen intravena untuk pasien rawat inap

Metronidazol dan kuinolon Metronidazol - 500 mg setiap 6 sampai 8 jam

Kuinolon (misalnya, ciprofloxacin - 400 mg

setiap 12 jam)

Metronidazol dan sefalosporin generasi ketiga Metronidazol - 500 mg setiap 6 sampai 8 jam

Generasi ketiga sefalosporin (misalnya,

ceftriaxone - 1-2 g

setiap 24 jam)

Beta-laktam dengan inhibitor beta-laktamase Beta-laktam dengan inhibitor beta-laktamase

(misalnya, ampisilin

sulbaktam - 3 g setiap 6 jam)

 Kellum et all melakukan penelitian secara acak
trial membandingkan cefoxitin dan gentamisin-
klindamisin di pengobatan diverticulitis akut
complicated pada tingkat keberhasilan.
Diagnosis didasarkan pada alasan klinis dan
kontras enema atau CT.
Tidak ada perbedaan dalam tingkat keberhasilan
ditemukan antara pasien yang diobati dengan
cefoxitin (27 dari 30) dibandingkan gentamisin-
klindamisin (18 dari 21) (P = 0.48). Tidak ada
peluang atau interval kepercayaan yang
dilaporkan, tapi bisa dihitung: peluang untuk
keberhasilan gentamisin-klindamisin
pengobatan adalah 1.50 (0.27-8.26).3
 Rawat inap diindikasikan jika pasien tidak dapat
mentoleransi asupan oral , memiliki sakit parah,
memerlukan analgesia narkotik, gagal dalam
pengobatan meskipun rawat jalan dengan terapi
memadai, atau divertikulitis complicated. Jika
tidak ada perbaikan nyeri, demam, dan
leukositosis dalam 2 atau 3 hari, atau jika
pemeriksaan fisik mengungkapkan temuan baru
atau bukti memburuk, ulangi CT pencitraan
yang tepat, atau intervensi operasi mungkin
wajib.
 PERCUTANEUS DRAINASE
Banyak
Prosedur
Untuk Diindikasikan
 INTERVENSI OPERATIVE
INDIKASI
Selama operasi pertama, segmen kolon yang sakit dikeringkan, dan ostomy mengalihkan
(biasanya kolostomi melintang) dibuat proksimal. Tahap pertama ini memungkinkan
untuk pengalihan feses dan drainase infeksi .Selama kedua operasi, usus besar yang
sakit direseksi, dan dilakukan anastomosis primer pada segmen kolon. Ostomy yang
dibalik selama operasi ketiga dan terakhir untuk membangun kembali kontinuitas usus.
Selama operasi pertama, segmen usus yang sakit direseksi, dilakukan pada colostomy
akhir, dan ujung distal rektum yang oversewn (prosedur Hartmann). Selama prosedur
kedua, membangun kembali kontinuitas kolon . Margin reseksi harus mencakup seluruh
kolon sigmoid distal margin yang reseksi cenderung atau tepat di bawah bagian distal
dari peritoneum di dubur untuk mengurangi risiko kekambuhan. 1,8
 Faktor-faktor lain yang dipertimbangkan
termasuk status gizi pasien, kualitas jaringan,
jumlah usus yang kontaminasi, tingkat
kehilangan darah, dan stabilitas intraoperatif
dari kondisi pasien
 PROSEDUR LAPAROSKOPI

Banyak ahli bedah sekarang menganjurkan

laparoskopi reseksi untuk pasien dengan
stadium 1 atau stadium 2, tetapi pendekatan ini
diterima kurang baik untuk stadium 3 dan 4.
Kolektomi laparoskopi mungkin menjadi
pendekatan bedah standar untuk diverticulitis
uncomplicated karena lebih banyak ahli bedah
dilatih dalam teknik ini.
 Data pengamatan menunjukkan bahwa
dibandingkan dengan pasien yang menjalani
reseksi terbuka,dan pasien yang menjalani
reseksi laparoskopi cenderung memiliki riwayat
inap di rumah sakit lebih pendek, sedikit rasa
sakit pada pasca operasi, dikurangi dengan
keseluruhan risiko komplikasi (termasuk
komplikasi paru seperti atelektasis), dan
komplikasi lebih sedikit pada bedah.
KESIMPULAN
Diverticulitis : keadaan inflamasi divertikulum yang diakibatkan oleh obstruksi
penyempitan mulut divertikulum oleh berbagai obstruktan

Diverticulitis uncomplicated memberikan hasil mikroperforasi pada

divertikulum kolon, inflamasi local dan infeksi jaringan perikolon
Diverticulitis complicated secara keseluruhan memberikan dampak perforasi
serta serangan berulang temasuk perforasi bebas dengan adanya generalisasi
purulent atau peritonitis fecal

Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan adanya nyeri tegang abdomen baik
fokal maupun difus, dan kebanyakan pada region periumbilikal.

Gejala yang dapat dikeluhkan oleh pasien adalah seperti nyeri abdomen pada
daerah periumbilikal pada kuadran kanan bawah, demam, dan vomitus.

Antibiotik biasa diberikan selama 7-10 hari untuk terapi antimikroba oral
dengan spektrum luas, termasuk perlindungan terhadap mikroorganisme
anerob.