Anda di halaman 1dari 1

Tipetulisaningetdiganti jd timesnewroman,,okay DIAGNOSISKLINIS Gejala yang muncul berupa demam > 100.

4 F (38,0 C), menggigil, nyeri panggul, mual, muntah, dan nyeri sudut costovertebral (CVA). Beberapa penderita menunjukkan gejala infeksi saluran kemih bagian bawah, yaitu sering berkemih dan nyeri ketika berkemih. Demam sering tidak ditemukan pada orang lanjut usia atau pada orang immunocompromised. Sekitar 20 persen dari pasien usia lanjut, gejala yang utama adalah gastrointestinal atau pulmonary. Pada pemeriksaan fisik, temuan utama adalah nyeri palpasi dari sudut kostovertebral. Diagnosis banding dari pielonefritis akut yaitu Pelvic Inflamatory Disease (PID), kolesistitis, apendisitis, pneumonia lobus bawah, viskus perforasi, dan gejala prodromal dari herpes zoster.

DIAGNOSTIKTES Untuk memastikan diagnosis pielonefritis akut dapat dilakukan pemeriksaan urinalisis dan kultur urin. Spesimen urin umumnya diperoleh dengan teknik cleancatch midstream. Kultur urin menunjukkan setidaknya 10.000 unit pembentuk koloni (CFU) per mm3. Dengan melakukan tes esterase leukocyte atau tes nitrit sering ditemukan piuria pada pasien dengan pielonefritis akut. Hematuria juga mungkin ditemukan. sel darah putih casts mengarahkan pada diagnosis pielonefritis akut, tetapi casts tidak sering terlihat. Kultur urin positif pada 90 persen pasien dengan pielonefritis akut, dan spesimen yang akan dikultur harus diperoleh sebelum memulai terapi antibiotik. Semua pasien yang dicurigai menderita pielonefritis akut harus memiliki kultur urin dan uji kerentanan antimikroba untuk mengarahkan penyesuaian rejimen antimikroba awal, apabila tidak ada perbaikan dan pemilihan langkah ke terapi oral untuk pasien yang awalnya diobati dengan terapi intravena. Kultur darah hanya diindikasikan jika ada ketidakpastian diagnostik, pasien imunosupresi, atau diduga adanya sumber hematogen. Kultur darah biasanya tidak diperlukan pada pasien dengan pielonefritis akut tanpa komplikasi. Analisis pengecatan gram dari urin dapat membantu dalam pemilihan terapi antibiotik awal sambil menunggu hasil kultur. Namun, mengulang kultur urin dianjurkan jika gejala tidak membaik dalam dua sampai tiga hari dari terapi dimulai, atau jika gejala kambuh dalam waktu dua minggu pengobatan. Pasien-pasien juga harus menjalani pencitraan saluran kemih dengan tujuan untuk mengidentifikasi kelainan struktural yang mendasarinya, seperti obstruksi okultisme dari batu atau suatu abses. Meskipun ultrasonografi (USG) ginjal dan Magnetic Resonance Imaging (MRI), terkadang digunakan computed tomography dengan media kontras dianggap sebagai modalitas pencitraan pilihan untuk wanita hamil.