1 Pasien datang dengan tanda dan gejala sistitis akut tanpa komplikasi

Apakah pasien demam dan nyeri panggul?

Ya curiga pyelonphritis akut Tidak Apakah ada faktor2

1. Sistitis akut tanpa komplikasi Pertumbuhan 10 unit pembentuk koloni(cfu) / ml urin tengah (MSU) pada wanita tidak hamil (18-65 thn) menunjukkan salah satu gejala berikut: Disuria, gangguan frekuensi, urgensi, gross hematuria, nyeri suprapubik , gejala vaginitis, pielonefritis atau ISK dengan komplikasi Pasien mungkin memiliki gejala sistitis sebelumnya Disuria, gangguan frekuensi, hematuria & nyeri punggung adalah gejala kemungkinan ISK - Sejarah keputihan & iritasi, disuria & nyeri punggung mengurangi kemungkinan ISK Faktor Risiko Anatomi: uretra yang lebih pendek pada wanita Faktor perilaku - Aktivitas seksual (bersifat serba membolehkan) - Penggunaan diafragma & spermisida: dapat memicu kolonisasi bakteri E. coli daerah periurethral Sejarah batu saluran kemih, kateter genitourinari, operasi & cacat bawaan 2. FAKTOR YANG MENSUGESTIKAN SUATU POTENSI ISK DENGAN KOMPLIKASI Berikut ini adalah pedoman umum untuk membantu dokter menegakkan diagnosa: >7 hari gejala mulai muncul Azotemia akibat penyakit ginjal intrinsik Cedera kimia atau radiasi daerah uroepithelium Komorbiditas yang mempengaruhi untuk nekrosis papiler (misalnya penyakit sel sabit, diabetes berat, penyalahgunaan analgesik, infeksi Pseudomonas sp) Diabetes mellitus (DM) Lansia

Kesehatan terkait infeksi Imunosupresi Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap dengan > 100 mL urin tertahan Laki-laki - Kecuali gejala ISK letak rendah pertama terjadi pada anak muda (15-40 tahun) yang sehat aktif secara seksual dengan tidak ada sejarah atau bukti klinis kelainan struktural atau fungsional urologi Uropathy obstruktif (misalnya obstruktif kandung kemih, batu ,tumor) Pre-& pasca-op ISK Penggunaan kateter urin menetap atau intermiten Penggunaan antimikroba selama 2 minggu terakhir Intervensi saluran kemih yang dilakukan 2 minggu terakhir Insufisiensi & transplantasi ginjal ISK yang belum sembuh karena gagal merespon terapi antibiotik Modifikasi saluran kemih (misalnya loop atau kantung ileum) Refluks vesicoureteral atau kelainan fungsional lainnya

3. DIAGNOSIS Differential Diagnosis Uretritis Disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis Relatif sering terjadi pada seorang wanita yang memiliki pasangan seks baru atau pasangan seks memiliki gejala uretritis, sejarah masa lalu STD, gejala (keputihan, bau) adalah onset bertahap Vaginitis Bila ada keputihan atau bau, pruritus, dispareunia, disuria eksternal & tidak ada peningkatan frekuensi atau urgensi Studi diagnostik Urinalisis (misalnya metode dipstick) untuk mencari piuria, hematuria & nitrat - Leukosit Esterase positif mendeteksi piuria bersama uji nitrat positif merupakan tes yang sensitif untuk ISK - Hasil False negatif mungkin terjadi pada tes nitrat saja Hal dibawah ini umumnya tidak diperlukan untuk menentukan jumlah koloni dengan kultur urin pada wanita yang dicurigai sistitis tanpa komplikasi - Organisme penyebab & kerentanan antimikroba biasanya dapat diprediksi - Kultur urin: > 103 cfu / mL menunjukkan sistitis akut Kultur urine harus dilakukan pada keadaan sebagai berikut: - Infeksi berulang - Penggunaan antibiotik terbaru - Dugaan pielonefritis Etiologi 90% dari kasus sistitis akut tanpa komplikasi disebabkan oleh Escherichia coli 10-20% disebabkan oleh Staphylococcus saprophyticus <5% disebabkan oleh organisme Enterobacteriaceae lain atau enterocooci - Proteus mirabilis

- Klebsiella pneumonia PIELONEFRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI 1. Pasien datang dengan keluhan demam & nyeri pinggang 2. DIAGNOSA Apakah pielonefritis akut tanpa komplikasi ditegakkan? Tidak DIAGNOSIS ALTERNATIF Ya 3. INDIKASI UNTUK RAWAT INAP Haruskah pasien dirawat di rumah sakit? Ya A. Farmakoterapi Pertimbangkan pola resistensi lokal uropatogen Antibiotik (Oral / IV) Salah satu dari berikut: Aminoglikosida Aminopenicillin / beta-lactaniase inhibitor Cephalosporin (generasi ke-2 atau ke-3) Kuinolon Jika tidak ada masalah resistensi E coli di masyarakat: Kotrimoksazol Tidak A. Farmakoterapi Pertimbangkan pola resistensi lokal uropatogen Antibiotik (Oral) Salah satu dari berikut: Aminopenicillin / beta-lactarnase inhibitor Cephalosporin (generasi ke-2 atau ke-3) Kuinolon Jika tidak ada masalah resistensi E Coli di masyarakat: Kotrimoksazol TINDAK LANJUT Lihat halaman berikutnya 1

TINDAK LANJUT DARI pielonefritis akut tanpa komplikasi Apakah pasien respon terhadap terapi & asimtomatik? Ya Pasca perawatan Ya analisa atau kultur urin tidak diperlukan Tidak Pasien tidak merespon atau kambuh setelah 2 minggu terapi B. TINDAK LANJUT POST-PENGOBATAN Evaluasi radiologi untuk mendasari kelainan genitourinari Ulangi tes urin

 Bila tidak ada kelainan urologi: - Terapi dengan antibiotik lain x 2 minggu Jika pasien kambuh dengan turunan kuman yang sama: - 6 minggu pengobatan biasanya menyembuhkan 1. PYELONEPHRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI Ditandai dengan demam, menggigil, nyeri pinggang, nyeri costovertebral, mual & muntah, dan gejala ISK bawah (sistitis) Curiga pada wanita berusia kurang dari 60 tahun tanpa riwayat atau bukti klinis kelainan saluran genitourinari (GUT) dan tidak ada salah satu dari berikut ini: - Diabetes mellitus - Penyakit sel sabit - Transplantasi - Kemoradiasi - Penggunaan kortikosteroid - Infeksi HIV - Kehamilan 2. DIAGNOSIS Differential Diagnosis Obstruksi Saluran Kemih atau Penyakit Batu Ginjal Mengevaluasi saluran kemih bagian atas dengsn USG & x-ray untuk menyingkirkan obstruksi kemih atau penyakit batu ginjal CT scan, urogram ekskretoris atau scan asam dimercaptosuccinic (DMSA) dapat dipertimbangkan jika demam berlanjut setelah 72 jam pengobatan Infeksi Vagina Disebabkan oleh Gardnerella sp, Candida albicans Tanda & gejala mirip dengan ISK Penyakit Menular Seksual (PMS) Penyakit yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis & Neisseria gonorrhea dapat menyebabkan sakit radang panggul (PID) & dapat meniru gejala ISK Herpes simplex virus dapat meniru gejala ISK Studi Diagnostik Urinalisis untuk mencari piuria (> 5 dalam urin tersentrifugasi), hematuria Kultur Urine & Sensitivitas - Harus dilakukan secara rutin - 80-95% pasien pielonefritis akan memiliki kultur urin> 104 cfu / mL Kultur Darah - Dapat dilakukan untuk menguji bakteremia pada pasien dengan tanda-tanda sepsis Pewarnaan Gram - Panduan Berguna untuk pengobatan antimikroba awal Etiologi

Pada kebanyakan pasien, pielonefritis tanpa komplikasi disebabkan oleh uropathogenic spesifik E coli Lainnya Enterobacteriaceae (misalnya P mirabilis, K pneumoniae) atau enterococci Jarang disebabkan oleh S saprophytics 3. INDIKASI UNTUK RAWAT INAP Kekhawatiran tentang kepatuhan Bukti sepsis Kegagalan untuk merespon pengobatan rawat jalan Demam tinggi, hitung jenis lekosit tinggi, muntah, dehidrasi Ketidakmampuan untuk mempertahankan hidrasi oral atau minum obat Nyeri berat Ketidakpastian tentang diagnosis

INFEKSI SALURAN KEMIH PADA WANITA HAMIL Pasien menunjukkan bakteriuria pada skrining prenatal Apakah pasien memiliki gejala gangguan berkemih atau sistemik? Tidak Asimptomatik bakteriuria A. Farmakoterapi Salah satu dari berikut: Amino penisilin Amoksisilin / klavulanat Kombinasi antibakteri Kotrimoksazol (kecuali untuk 1 & 3 trimester) Cephalosporin Cefalexin Lainnya: Nitrofurantoin (kecuali untuk pasien jangka pendek) Ya DIAGNOSIS Berdasarkan evaluasi klinis & kultur urin, apakah pielonefritis ditegakkan? Tidak Sistitis akut Pielonefritis akut [A] Farmakoterapi Setiap hal timah berikut: Aminopenicillin kombinasi antibakteri Kotrimoksazol (kecuali untuk 1 & 3 trimester) Cephalosporin lainnya

Nitrofurantoin (kecuali untuk pasien jangka pendek) Ya Pyelonefritis Akut Terapi simtomatik Antipiretik Hidrasi Intravena | A | Farmakoterapi Salah satu dari berikut: aminoglikosida Cephalosporin Penisilin Ampisilin / sulbaktam Piperacillin 1. BAKTERIURIA ASIMTOMATIK DALAM KEHAMILAN Pertumbuhan 10 unit pembentuk koloni (cfu) / mL ditemukan dalam 2 kali pemeriksaan urin tengah (MSU) atau 1 kali yang didapat dari urin kateter dari wanita hamil tanpa adanya gejala yang berhubungan dengan ISK - MSU tingkat positif palsu mungkin tinggi - Hasil kultur urin positif pasien harus kembali dalam 1-2 minggu untuk kultur kedua (MSU atau sampel kateter lurus) Semua wanita hamil harus diskrining untuk asimptomatik bakteriuria pada kunjungan prenatal pertama - Skrining dilakukan pada kehamilan 16 minggu Bila tidak diobati, bakteriuria asimtomatik dapat menyebabkan pielonefritis pada 20-40% wanita hamil Pengobatan yang tepat mengurangi risiko perkembangan pielonefritis Pilihan alternatif jika kultur urin tidak tersedia: Urin disentrifugasi - Jika hasil urinalisis positif, menunjukkan piuria

2. SISTITIS AKUT DALAM KEHAMILAN Ditandai dengan bakteriuria 10 unit pembentuk koloni (cfu) / mL, disertai dengan tanda-tanda klinis dan gejala urgensi, gangguan frekuensi, piuria dengan atau tanpa hematuria, tanpa bukti penyakit sistemik Diagnosis cystitis pada kehamilan tidak meningkatkan risiko perkembangan pielonefritis Faktor risiko termasuk riwayat infeksi Chlamydia trachomatis, penggunaan narkoba & kurangnya pendidikan Pilihan alternatif ketika kultur urin tidak tersedia: Piuria bermakna pada urinalisis ( 8 sel darah putih/mm3 urin tidak tersentrifugasi atau > 5 sel darah putih / hpf urin disentrifugasi, leukosit esterase & uji nitrit positif) 3. PIELONEFRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI DALAM KEHAMILAN Didominasi gejala sistemik (misalnya menggigil, demam dengan suhu > 38 C, nyeri pinggang, mual & muntah, dengan atau tanpa gejala ISK bagian bawah atau nyeri sudut costovertebral)

Kultur darah tidak selalu dilakukan untuk semua pasien hamil Tes diagnostik yang direkomendasikan: Urinalisis - Piuria signifikan pada urinalisis (yaitu 5 sel darah putih / hpf urin disentrifugasi) Pewarnaan Gram urin tidak tersentrifugasi Kultur urin & sensitivitas - Bakteriuria 10 unit pembentuk koloni/mL

A. Farmakoterapi A Pola resistensi lokal uropatogen perlu dipertimbangkan saat membuat pilihan terapi Asimtomatik Bakteriuria Empiris pengobatan diperlukan pada pasien hamil Sefalosporin Ditoleransi baik & aman bagi wanita hamil Cefalexin adalah sefalosporin yang paling umum digunakan dalam kehamilan Nitrofurantoin Mencapai konsentrasi terapi hanya dalam urin Ideal & aman bagi pasien hamil karena rendahnya tingkat resistensi uropatogen Kurang efektif melawan Proteus spp Harus juga diberikan kepada pasien hamil mendekati waktu persalinan Cystitis akut tanpa komplikasi Tiga hari pemberian Kotrimoksazol atau Kuinolon merupakan kombinasi yang aman, murah dan efek samping yang rendah dengan efektifitas sebanding tujuh hari pemberian antibiotik lain Aminopenicilin / Inhibitor beta-laktamase Efek: Tindakan sinergis dengan beta-laktamase inhibitor menyebabkan agen ini menjadi lebih aktif daripada aminopenicillins saja - Fakta efektifitas klinis terbatas dibandingkan dengan agen lain - 7 hari terapi lebih efektif daripada 3 hari Sefalosporin (Generasi pertama atau kedua) Efek: - Fakta efektivitas klinis terbatas dibandingkan dengan agen lain - 7 hari terapi lebih efektif daripada 3 hari

[A] Farmakoterapi (Lanjutan) Kotrimoksazol (Sulfametoksazol (SMZ) & Trimethoprim (IMP)) Standar terapi untuk sistitis akut tanpa komplikasi yang efektif selama 3 hari - Durasi yang lebih lama pengobatan tidak lebih efektif dalam memberantas infeksi atau mencegah kekambuhan & berhubungan tingkat efek samping yang lebih tinggi - Pengobatan dosis tunggal kurang efektif tapi efek samping yang lebih rendah Kontraindikasi pada pasien hamil pada trimester 1 & 3 Sebaiknya tidak dianggap sebagai terapi lini pertama di daerah dengan > 10-20% dari E coli resistensi terhadap Trimethoprim (yaitu di Hong Kong, Filipina)

Efek: Kotrimoksazol sangat efektif dalam sistitis akut tanpa komplikasi di daerah tanpa masalah resistensi Trimethoprim - Bisa digunakan sebagai terapi tunggal untuk menyembuhkan ISK letak rendah akut pada pasien alergi terhadap sulfametoksazole - Khasiat serupa apakah digunakan secara tunggal atau dalam kombinasi dengan Sulfametoksazol tetapi memiliki risiko resistensi lebih tinggi jika digunakan sendiri Fosfomycin trometamol Terapi dosis tunggal Fosfomycin dapat dipertimbangkan sebagi lini pertama untuk E coli di daerah dengan 20% resisten Kotrimoksazol Efek: Konsentrasi tinggi dan berkelanjutan dalam urin setidaknya 48 jam bila diberikan sebagai dosis tunggal, oleh karena itu cocok sebagai terapi dosis tunggal Nitrofurantoin Dapat diberikan untuk kuman tahan kuinolon Sebaiknya tidak diberikan kepada pasien hamil dekat waktu persalinan Efek: Efektif untuk sistitis disebabkan oleh S saprophyticus tapi kurang efektif terhadap batang Gram negatif aerobik selain E coli dibandingkan dengan Kotrimoksazol & kuinolon - Efektif terhadap Proteus sp & Pseudomonas - Terapi yang dianjurkan selama 7 hari karena efektivitas jika diberikan 3 hari belum diuji dalam uji klinis besar Kuinolon Tiga hari pemberian kuinolon setara dengan tiga hari terapi kotrimoksazol Direkomendasikan untuk digunakan sebagai terapi di daerah> tingkat 10-20% dari E coli resistensi terhadap Trimethoprim & pada pasien yang tidak dapat mentoleransi Kotrimoksazol Efek: aktif terhadap S saprophyticus terutama Gram negatif tetapi hanya 60-70% efektif terhadap enterococci - E coli resisten terhadap kuinolon meningkat, resistensi > 10% telah dilaporkan di beberapa komunitas Pielonefritis Akut Tanpa Komplikasi Pilihan Terapi Empiris Pemilihan agen antimikroba akan tergantung pada sensitivitas uropatogen, apakah pasien dirawat di rumah sakit & biaya terapi Pasien harus dirawat 7-14 hari - Terapi > 14 hari tidak menunjukkan manfaat lebih & tidak dianjurkan Terapi Oral Harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan gejala ringan sampai sedang Dosis awal ceftriaxone parenteral dapat diberikan diikuti dengan antibiotik oral Terapi parenteral Sebaiknya digunakan pada pasien yang sakit berat Kembali ke terapi oral setelah perbaikan klinis atau sampai pasien tidak demam Sefalosporin generasi ke 2 dan ke 3 mungkin merupakan terapi yang tepat di daerah di mana E coli resisten terhadap kuinolon > 10% & pada pasien yang kontraindikasi terhadap kuinolon

Farmakoterapi (Lanjutan) Aminoglikosida (parenteral) Pengobatan parenteral pada pasien rawat inap yang tidak bisa minum obat oral Efek: Paling aktif terhadap batang Gram negatif - Peningkatan aktivitas terhadap beberapa enterococci & streptokokus bila digunakan dalam kombinasi dengan penisilin Aminopenlcillins / Beta-laktamase Inhibitor (Oral / parenteral) Dapat dipertimbangkan jika pewarnaan awal menunjukkan kuman Gram positif Dapat dipertimbangkan di daerah di mana E coli resisten terhadap kuinolon > 10% & pada pasien yang kontraindikasi kuinolon Sefalosporin (Generasi 2 atau 3) (Oral / parenteral) Kotrimoksazol (Oral / parenteral) Tidak dianjurkan untuk pengobatan empiris kecuali uropatogen ini terbukti rentan berdasarkan kultur urin & sensitivitas Sebaiknya tidak dianggap sebagai terapi lini pertaman di daerah dengan 10-20% E coli resisten terhadap Trimethoprim (yaitu di Hong Kong, Filipina) Efek: Telah terbukti lebih efektif daripada Ampisilin - Terapi selama dua minggu diperlukan untuk pielonefritis akut tanpa komplikasi Kuinolon (Oral / parenteral) Dianggap obat pilihan untuk pielonefritis akut Harus juga dipertimbangkan terapi lini pertama dengan > 10% E coli resistensi terhadap kuinolon Terapi selama tujuh hari

B. TINDAK LANJUT POST TERAPI Sistitis akut tanpa komplikasi Follow up rutin tidak diindikasikan untuk pasien tanpa gejala - Urinalisis dapat dipertimbangkan Kultur urine & pengujian kerentanan antimikroba - Dilakukan pada pasien dengan gejala yang belum terselesaikan pada akhir pengobatan atau jika gejala kambuh dalam 2 minggu Antimikroba harus diubah sambil menunggu hasil kultur urin & uji sensitivitas pasca perawatan Pielonefritis akut tanpa komplikasi Urinalisis / kultur urin pasca perawatan tidak diperlukan pada pasien yang merespon terhadap terapi & yang asimtomatik Evaluasi Radiologi & ulangi kultur urin / pengujian kerentanan diindikasikan pada pasien yang tetap demam setelah 72 jam pengobatan atau jika pasien kambuh dalam 2 minggu - Singkirkan nefrolitiasis, pre dan renal abses atau komplikasi lain Pedoman Dosis

Aminoglikosida

Obat Amikasin

Dosis 7,5-15 mg / kg / hari IM / IV dibagi setiap 8, 12 atau 24jam Dosis maksimum: 1,5 g / hari Bekanamycin 400-600 mg / hari IM dibagi setiap 8 atau 12 jam Dibekacin 1 -3 mg / kg / hari IM dibagi 12 atau 24 jam 100 mg / hari IV dibagi 12 jam Gentamisin 3-5 mg / kg / hari IM / IV dibagi tiap 8 jam 2-5 mg / kg / hari IM / IV 24 jam Dosis maksimum: 5 mg / hari Kanamisin 15 mg / kg / hari IM / IV dibagi tiap 6,8 atau 12 jam Dosis maksimum: 1,5 g / hari Micronomicin 240 mg / hari IM / IV dibagi tiap 12 jam Netilmicin 4-6 mg / kg / hari IM / IV dibagi tiap 8 jam, 12 atau 24 jam Tobramycin 3-5 mg / kg / hari IM / IV dibagi tiap 8 jam 2-5 mg / kg IV tiap 24 jam Dosis maksimum: 5 mg / kg / hari

Keterangan Efek Samping Efek Ototoxic (bisa menyebabkan ototoksisitas ireversibel mengakibatkan gangguan pendengaran, pusing, vertigo), efek ginjal (nefrotoksik reversibel, gagal ginjal akut telah dilaporkan setelah obat nefrotoksik lain diberikan), efek neuromuskular (blokade neuromuskular yang mengakibatkan depresi saluran pernapasan & kelumpuhan otot), reaksi hipersensitivitas Instruksi Khusus Ototoksisitas & nefrotoksisitas sering terjadi pada pasien geriatri, dehidrasi, gangguan ginjal, pada pasien yang menerima obat ototoxic / nefrotoksik lain dosis tinggi atau jangka panjang - Pertimbangkan pemantauan konsentrasi serum dan atau serum puncak / rasio konsentrasi inhibitor minimum (MIC) pada pasien ini Gunakan hati-hati pada pasien dengan kondisi yang berhubungan kelemahan otot (misalnya myasthenia gravis, Parkinson), disfungsi ginjal, kelainan pada vestibular atau cochlear

KOMBINASI ANTIBIOTIK Obat Dosis Kotrimoksazol 800 mg SMZ/160 mg TM (Sulfamethoxazole (SMZ) 2 kali sehari per oral untuk & Trimethoprim (TM)) sistitis akut selama 3 hari, 7-14 hari untuk Pielonefritis akut 800 mg SMZ/160 mg TM IV tiap 12 jam CATATAN: Sebaiknya tidak diberikan kepada pasien hamil pada trimester 1 & 3

Keterangan Efek Samping Efek (anoreksia, diare, jarang antibiotik terkait diare / radang usus besar, glossitis), efek Dermatologic (ruam, pruritus, fotosensitivitas); Reaksi hipersensitivitas dapat berkisar dari ringan (misalnya ruam) sampai parah / mengancam nyawa ( misalnya sindrom Stevens-Johnson), efek urogenital (kristalisasi dalam urin) Efek hematologi yang mungkin lebih umum jika diberikan untuk waktu yang lama atau dosis tinggi, efek ke hepar, efek ke ginjal, meningitis aseptik Instruksi Khusus Menjaga asupan cairan yang cukup Kontraindikasi pada pasien yang alergi terhadap sulfonamid Gunakan dengan sangat hati-hati atau tidak sama sekali pada pasien dengan gangguan hematologi misal: anemia megaloblastik karena defisiensi asam folat Gunakan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal atau disfungsi hati berat & hati-hati pada pasien defisiensi asam

folat(dapat mempertimbangkan pemberian asam folinic)

Pedoman Dosis Obat Dosis Sefalosporin (Generasi pertama) Cefadroxil 1-2 g PO dibagi sekali sehari atau dua kali sehari Cefaleksin 1-2 g/hari PO dibagi dua sampai empat kali sehari Dosis maksimum 4 g/hari Cefradin 1-2 g PO dibagi dua sampai empat kali sehari Dosis maksimum 4 g/hari Sefalosporin Keterangan Efek Samping Reaksi hipersensitivitas (urticaria, pruritus, ruam, reaksi parah seperti anafilaksis), efek Gl (diare, radang usus besar), Efek lainnya (infeksi Candida)

Cefalexin 1 -2 g / hari PO dibagi dua sampai empat kali sehari (Sefaleksin) Dosis maksimum: 4 g / hari Cefradine 1-2 g / hari PO dibagi dua sampai empat kali sehari (Cephradine) Dosis maksimum: 4 g / hari Dosis tinggi dapat dikaitkan dengan efek ke SSP (ensefalopati, kejang), efek hematologi, ke hati & ginjal Waktu protrombin (PT) dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi memanjang, & atau iypoprothrombinemia (dengan atau tanpa perdarahan) & yang paling sering terjadi N-methylthiotetrazole (NMTT) rantai samping mengandung cephalosporins Instruksi Khusus Diminum dengan makanan untuk mengurangi gangguan pada lambung Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang alergi terhadap penisilin, mungkin ada 10% kemungkinan sensitivitas silang Gunakan dengan hati-hati pada pasien gangguan ginjal

Sefalosporin (Generasi kedua) Cefaclor 250-500 mg PO tiga kali

Efek Samping

sehari 375 mg PO dia kali sehari Dosis maksimum: 4g / hari Sefamandol 500mg-g IM/IV tiap 8jam Cefmetazole 1-2g lV tiap 6-12 jam Cefminox 1-2 g IV tiap12 jam Cefonicid 500 mg IM / IV sekali sehari Dosis maximum: 2 g / hari Cefotiam 100-200 mg PO tiga kali sehari 0,5-2 g / hari IM / IV dibagi 6-12 jam Dosis maksimum: 4 g / hari Cefoxitin 1-2 g IM / IV tiap 8 jam Dosis maksimum: 12g/ hari 500 mg PO sekali sehari Dosis maksimum: 1 g / hari 125-250 mg PO dua kali sehari 750 mg IM / IV tiap 8 jam Dosis maksimum: 6 g / hari

Cefprozil

Reaksi hipersensitivitas (urticaria, pruritus, ruam, reaksi parah seperti anafilaksis), efek Gl (diare, radang usus besar), efek lainnya (infeksi Candida) Dosis tinggi dapat dikaitkan dengan efek ke SSP (ensefalopati, kejang), hematologi, hepar & ginjal Waktu protrombin (PT) dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi memanjang, & atau iypoprothrombinemia (dengan atau tanpa perdarahan) & yang paling sering terjadi N-methylthiotetrazole (NMTT) rantai samping mengandung cephalosporin Instruksi Khusus Diminum dengan makanan untuk mengurangi gangguan pada lambung Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang alergi terhadap penisilin, mungkin ada 10% kemungkinan sensitivitas silang Gunakan dengan hati-hati pada pasien gangguan ginjal

Cefuroxime

Pedoman Dosis

Sefalosporin (Lanjutan) Obat Dosis Sefalosporin ( Generasi ketiga)

Keterangan Efek Samping

Cefdinir

100 mg PO dua sampai tiga kali sehari Cefditoren 100 mg PO tiga kali sehari 200 mg PO dua kali sehari Anak-anak: puyer 3-6 mg / kg / dosis PO tiga kali sehari Cefetamet 500 mg PO dua kali sehari Cefixime 50-100 mg PO dua kali sehari Bisa meningkat sampai 200 mg PO dua kali sehari Cefmenoxime 1-2 g / hari IM / IV dibagi 6-12 jam Cefoperazone 1-2g lM/IV tiap 12 jam Dosis maksimum: 16 g / hari Cefotaxime 1 g IM / IV 12 jam Dosis maksimum: 12 g / hari Cefpodoxime 100-200 diberikan mg PO Ceftazidime 500 mg-lg IM / IV dibagi 12 jam Dosis maksimum: 9 g / hari Ceftibuten 400 mg PO sekali sehari Ceftizoxime 500 mg-2 g / hari IM / IV dibagi 6-12 jam Dosis maksimum: 4 g / hari Ceftriaxone 1-2 g IM / IV tiap 24 jam Dosis maksimum: 4 g / hari Sefalosporin (Generasi ke-4) Sefepim 0.5-1 g IM / IV tiap12jam Dosis maksimum: 6 g / hari Cefpirome 1-2g lV tiap12 jam Cephalosporin Beta-laktamase Inhibitor Cefoperazone / 2-4 g / hari IV / IM dibagi sulbaktam tiap12 jam (Ratio1:1) 1,5 g / hari IV / IM dibagi tiap12 jam (Ratio 2:1)

Reaksi hipersensitivitas (urticaria, pruritus, ruam, reaksi parah seperti anafilaksis), efek Gl (diare, radang usus besar), efek lainnya (infeksi Candida) Dosis tinggi dapat dikaitkan dengan efek ke SSP (ensefalopati, kejang), hematologi, hepar & ginjal Waktu protrombin (PT) dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi memanjang, & atau iypoprothrombinemia (dengan atau tanpa perdarahan) & yang paling sering terjadi Nmethylthiotetrazole (NMTT) rantai samping mengandung cephalosporin Instruksi Khusus Diminum dengan makanan untuk mengurangi gangguan pada lambung Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang alergi terhadap penisilin, mungkin ada 10% kemungkinan sensitivitas silang Gunakan dengan hati-hati pada pasien gangguan ginjal

Pedoman Dosis Aminopenicillin dengan atau tanpa Beta-laktamase inhibitor Amoksisilin (Amoksisilin) 250-500 mg PO tiga kali sehari 0,5-1g lM/IV tiap 6-8 jam Penisilin Obat

Dosis

Keterangan Efek Samping Reaksi hipersensitivitas (ruam, urtikaria, pruritus, reaksi parah seperti anafilaksis ), efek Gl (diare, diare, radang usus besar),efek lainnya (infeksi Candida) Efek hematologi (jarang), ginjal & hati efek, dosis tinggi dapat dikaitkan efek ke SSP (Ensefalopati, kejang) Instruksi Khusus Hindari pada pasien dengan alergi Penisilin Gunakan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal

Amoksisilin / asam klavulanat (Amoksisilin / klavulanat, Co-amoxiclav) 375-750 mg PO tiga kali sehari 625 mg PO dua kali sehari 1.2g lV tiap 8 jam Pielonefritis akut tanpa komplikasi: 375-625 mg PO tiga kali sehari

750 mg PO tiga kali sehari 1 g PO dua kali sehari Ampisilin 250-500 mg PO empat kali sehari 500 mg IM / IV tiap 4-6 jam Dosis maksimum: 8 g / hari IM / IV Ampisilin / sulbaktam (Sultamicillin: Pro-obat Ampisilin / sulbaktam) 375-750 mg PO dua kali sehari 1,5 g IM / IV tiap 6-8 jam Dosis maksimum: 12 g / hari IM / IV Antipseudomonal Penisilin dengan atau tanpa o Beta-laktamase inhibitor Piperacillin 2 g IM / IV tiap 6-8 jam 4g lV tiap12 jam Dosis maksimum: 24 g / hari Piperacillin / tazobactam 2,25-4,5 g IM / IV tiap 6-8 jam Tikarsilin / asam klavulanat (Tikarsilin / klavulanat) 1,6-3,2 g IV tiap 6-8 jam

Pedoman Dosis Kuinolon Obat Dosis Keterangan Ciprofloxacin 250-500 mg PO dua kali sehari 100-400 mg IV tiap12 jam Sistitis akut berkepanjangan: 500 mg PO sekali sehari x 3 hari Efek Samping Efek Gl (diare, sakit perut, dispepsia, diare, radang usus besar), efek SSP(sakit kepala, pusing, gangguan tidur, gelisah, mengantuk); Efek Dermatologic (ruam, pruritus, fotosensitif); Reaksi hipersensitivitas dapat berkisar dari ringan (misalnya ruam) sampai berat / mengancam jiwa (misalnya sindrom StevensJohnson) Efek hematologi (jarang), efek hati & ginjal Beberapa kuinolon memiliki potensi untuk memperpanjang interval QT Instruksi Khusus Diberikan minimal 2 jam sebelum atau 3 jam setelah mengkonsumsi Al atau Mg yg terkandung dalam antasida, suplemen diet yang mengandung Zn atau Fe Hindari paparan sinar matahari yang kuat atau tanning bed Gunakan hati-hati pada pasien dengan riwayat epilepsi gangguan CNS, pada pasien dengan gangguan ginjal,

fungsi hati & 66PD

Enoxacin 200-400 mg PO dua kali sehar Gemifloxacin 320 mg PO sekali sehari Levofloxacin 250 mg PO sekali sehari x 3 hari untuk sistitis akut, x 10 hari untuk pielonefritis akut 250-500 mg IV tiap 24 jam Lomefloxacin 400 mg PO sekali sehari Nalidiksat Asam 1 g PO empat kali sehari x 7-14 hari Norfloxacin 200-400 mg PO dua kali sehari Ofloksasin 100-400 mg PO 200-400 mg PO sekali sehari 200-400 mg IV tiap 12 jam Pefloxacin 400 mg PO 400mg lV tiap12 jam Pipemidic asam 400 mg tawaran PO x 7-10 hari Rufloxacin Sistitis akut: 400 mg PO x 1 dosis Pielonefritis akut: 400 mg PO x 1 hari diikuti oleh 200 mg PO sekali sehari x 5 hari

Pedoman Dosis ANTIBIOTIK LAIN Obat Dosis Keterangan Diaminopyrimidine Trimethoprim 100-200 mg PO Diberikan 3 hari untuk sistitis akut, 7-14 hari untuk Pielonefritis akut CATATAN: Tidak boleh diberikan kepada hamil pasien pada trimester pertama Efek Samping Efek Dermatologik (ruam, pruritus, fotosensitivitas), efek Gl (distress epigastrium, glossitis) Jarang: eritema multiforme, dermatitis eksfoliatif, StevensJohnson Syndrome, nekrolisis epidermal toksik, CNS (meningitis aseptik) efek hematologi (depresi hematopoiesis dapat terjadi jika diberikan dalam dosis tinggi atau

jangka waktu yang lama waktu karena gangguan metabolisme asam folat), efek hepatik (jarang), efek ginjal (UR dan Cr meningkat) Instruksi Khusus Gunakan sangat hati-hati atau tidak sama sekali pada pasien dengan gangguan hematologi seperti anemia megaloblastik karena defisiensi asam folat Gunakan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal atau disfungsi hati yang parah disfungsi & defisiensi folat (dapat dipertimbangkan pemberian asam folat) Nitrofuran Derivatif Nitrofurantoin 50-100 mg PO empat kali sehari selama 7 hari untuk sistitis akut CATATAN: tidak boleh diberikan kepada hamil pasien yang dekat waktu bersalin Efek Samping Gl (sakit perut, diare, anoreksia, diare terkait C difficile terkait diare / radang usus besar); SSP (pusing, mengantuk, kelelahan, sakit kepala, polineuropati perifer ireversibel); Reaksi hipersensitivitas (ruam, angioedema, Stevens-Johnson sindrom, dermatitis eksfoliatif, pankreatitis, dll); Paru (Reaksi sensitivitas paru akut termasuk fibrosis paru), efek hematologi, hepatik, neuromuskular (arthralgia, mati rasa, paresthesia, kelemahan), mata (ambliopia, nistagmus, neuritis optik) Instruksi Khusus Diberikan setelah makan untuk mengurangi efek Gl - Jaga hidrasi yang cukup (2-3 L / hari cairan) kecuali diperintahkan untuk membatasi asupan cairan Hindari pada pasien gangguan ginjal dan GP6D Gunakan hati-hati pada orang tua, gangguan paru, hati, neurologis, alergi & kondisi anemia, DM, ketidakseimbangan elektrolit, kelemahan atau defisiensi Vit B yang mungkin predisposisi neuropati perifer Hentikan bila ada tanda-tanda neuropati perifer Fosfonat Asam Fosfomycin Sistitis akut: 3 g dilarutkan dalam 90-120 mL (3-4 oz) air PO Dosis tunggal Efek Samping Efek Gl (mual, diare, ketidaknyamanan epigastrium, anoreksia, stomatitis), efek dermatologis (ruam, urtikaria, eritema); SSP efek (sakit kepala, penglihatan gangguan, pusing Efek ke hati, ginjal & hematologi