Kekakuan Nervus

(Ulna, Radius, Medianus)

Pembimbing:
dr. Sri Sikspiriani. Sp OT

Muhammad Rifqi Soulisa

 PENDAHULUAN
N. Medianus berjalan di dalam canalis carpi yang
dikelilingi dan dibentuk oleh tiga sisi dari tulang
tulang carpal.
Jari tangan dan otot otot fleksor pada pergelangan
tangan beserta tendon tendonnya berorigo pada
epicondilus medial pada regio cubiti dan berinsersi
pada tulang tulang metaphalangeal,
interphalangeal proksimal dan interphalangeal
distal yang membentuk jari tangan dan jempol.
Canalis carpi berukuran hampir sebesar ruas jari
jempol dan terletak di bagian distal lekukan dalam
pergelangan tangan dan berlanjut ke bagian lengan
bawah di regio cubiti sekitar 3 cm
 Pada terowongan carpal, N. Medianus mungkin
bercabang menjadi komponen radial dan ulnar.
Komponen radial dari N. Medianus akan menjadi
cabang sensorik pada permukaan palmar jari-jari
pertama dan kedua dan cabang motorik m. abductor
pollicis brevis, m. opponens pollicis, dan bagian atas
dari m. flexor pollicis brevis
 LESI NERVUS MEDIANUS
Adalah kelainan struktural pada nervus medianus yang
menyebabkan kelainan fungsional. Gangguan nervus medianus
dapat menimbulkan kelemahan pada otot otot lengan bawah
dan jari jari sehingga menimbulkan masalah pada tangan bawah
seperti otot-otot flexor longus, pergelangan tangan serta jari-jari
mengalami paralisis dan sensasi pada kulit hilang atau kurang
pada setengah bagian lateral telapak tangan dan permukaan
palmar, ibu jari, telunjuk, jari tengah dan setengah sisi radial jari
manis.
Pada umumnya lesi nervus medianus disebabkan oleh trauma.
Trauma yang dapat terjadi secara langsung maupun tidak
langsung. Secara langsung dapat juga akibat trauma perifer yang
meliputi fraktur dan dislokasi caput humeri maupun dislokasi
sendi siku, trauma langsung pada luka misalnya tusukan pisau.
Sehingga fragmen tulang yang menekan langsung pada saraf
yang mengakibatkan saraf terjepit. Secara tidak langsung
biasanya hal ini disebabkan oleh penekanan yang terlalu lama
pada axilla, biasanya tejadi pada orang yang menggunakan kruck
axilla pada sandaran kursi.
 ETIOLOGI

Penyebab lesi nervus medianus adalah trauma.

Trauma dapat terjadi dapat secara langsung dan
tidak langsung. Secara langsung dapat karena
dislokasi shoulder atau fraktur humerus, sehingga
fragmen tulang menekan saraf yang
mengakibatkan saraf terjepit.Secara tidak
langsung yang mempergunakan internal fixasi
dan external fixasi, yang mengakibatkan ischemik
jaringan saraf, sehingga saraf mengalami
necrosis.
 PATOFISIOLOGI

Dengan adanya penekanan yang disebabkan oleh

adanya fraktur, dislokasi pada caput humeri dan
sendi siku maka terjadi penekanan pada axis
silindernya dan selanjutnya terjadi peradangan
pada epinerium,perinerium dan kadang-kadang
peradangan ini juga menyerang pada
endoneriumnya,dan hanya beberapa kasus
peradangan juga menyerang axon sehingga
bentuk ini kadang-kadang dikenal sebagai
perineuritis seperti brachial neuritis, intercostal
neuritis dan sciatic neuritis.
 GEJALA dan TANDA
Gejala meliputi kelemahan motorik, gangguan sensorik
pada otot yang disarafi oleh nervus medianus, gangguan
autonom dan melemahnya refleks tendon. lesi nervus
medianus menyebabkan Wrist extensi dan tidak dapat di
flexikan, Pronasi tangan tidak dapat dilakukan, sedangkan
phalang distal jari telunjuk tidak dapat di flexikan dan ibu
jari tidak dapat beroposisi sehingga tidak dapat mendekati
ujung jari jari lainnya.
2. Gangguan sensorik, hilang sensoris ringan.
3) Posisi tangan monkey hand dengan supinasi, extensi
ujung jari telunjuk,jari tengah dan ibu jari pada sendi
metakarpofalangeal, extensi jari sisi radial di sendi
interfalangeal oposisi dan abduksi ibu jari.
KEKAKUAN NERVUS
RADIALIS
 Letak : setelah fascikulus posterior memberikan cabang
yang dinamakan nervus aksilaris, dan melanjutkan
perjalanannya ke lengan sebagai nervus radialis.
Merupakan cabang terbesar dari plexus brachialis.

ETIOLOGI

Sering terjadi karena trauma perifer yang mengenai

bronchus atau sebagian cabang nervus seperti :
Fraktur humerus, Fraktur collum radius
Dislokasi bahu
Pembentukan callus di sekitar fraktur
Penekanan karena pemakaian kruk
Pukulan yang keras pada lengan
Tuberkulosa tulang
Tumor
Neuritis infeksiosa
Polyneuritis nervus radialis
 PATOFISIOLOGI
1. Kelainan daerah origo ekstensor (ekstensor carpi
radialis brevis pada epycondilus lateralis).
2. Proses degenerasi diperburuk oleh makro
maupun mikro trauma yang berulang
3. Kelumpuhan tangan. Karena otot-otot carpi
radialis dan otot carpi ulnaris lumpuh, sehingga
tidak dapat dorsofleksi wrist.
4. Otot otot ekstensor (m.ekstensor digitorum, m.
ekstensor digiti minimi, m.ekstensor pollicis
longus&brevis dan m.ekstensor indiksis propius)
lumpuh, maka semua jari tangan tidak dapat
diluruskan dan dikembangkan.
5. Keadaan ini dikenal sebagai drop hand dan
drop fingers
 GEJALA KLINIS
Gejala motorik lesi nervus radialis:
Paralisis otot ekstensor tidak mampu
mengekstensikan PIP thumb, wrist dan elbow,
pronasi tangan dengan fleksi wrist dan jari-jari dalam
posisi wrist drop. Adduksi thumb yang
mengganggu fleksi jari telunjuk dan tidak mampu
menggenggam benda dengan baik karena wrist drop
yang mengganggu fungsi otot-otot fleksor. Reflek-
reflek triceps, radialis dan periosteal radialis negatif
(gerakan suplemen dapat menutupi kelumpuhan
radialis, kontraksi otot-otot teres dapat menyebabkan
ekstensi pergelangan tangan)
 Gangguan sensorik
Gangguan vasomotor & sekresi
Atrofi otot
Lesi nervus radialis yang terjadi:
Di bawah innervasi triceps, kemampuan untuk
mengekstensikan sendi siku tetap ada.
Di bawah cabang brachioradialis, sebagian dari
kemampuan supinator tetap ada.
 PENATALAKSANAAN
FISIOTERAPI
 KEKAKUAN PADA NERVUS ULNARIS
Syaraf ini berasal dari fasciculus medianus plexus
brachialis, berjalan mengikuti arteria collateralis
ulnaris superior, masuk diantara kedua caput
musculus flexor carpi ulnaris dan masuk kedalam
sulcus nervi Syaraf ini berasal dari fasciculus
medianus plexus brachialis, berjalan mengikuti
arteria collateralis ulnaris superior, masuk diantara
kedua caput musculus flexor carpi ulnaris dan
masuk kedalam sulcus nervi ulnaris dan disini tepat
dibawah kulitlnaris dan disini tepat dibawah kulit
 ETIOLOGI
1. Dislokasi sendi elbow
2. Trauma langsung pada luka laserasi
 PATOFISIOLOGI
Trauma,
Subluksasi/dislokasi epikondilus
Kelainan kongenital
Peradangan artritis
Infeksi
Tumor
PEMERIKSAAN PADA NERVUS
ULNARIS
Tes tanjam tumpul
Tes panas dingin

Tanda
TANDA dan GEJALA
Nyeri
PEMBEKAKAN:
Riangulasi pada ketiga titik oleh olecranon,epicondylus medialis,
epikondilus lateralis
Gejalanya pada:
Group otot fleksor
Group otot adduktor dan abduktor,paralise otot oppenens
digitiminimi
 PENATALAKSANAAN
Kausatif
Bedah, atasi penyebab penyempitan
Simptomatis
Analgesik
Fisioterapi