BAB I

PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
Jamur candida spp, terutama C. albicans pada manusia bersifat komensal dan berubah menjadi
pathogen pada kondisi daya tahan tubuh pejamu terhadap infeksi menurun, local maupun
sistemik. Infeksi kandida dapat bersifat superficial, local infasif maupun diseminata.

B. DEFINISI
Kandidosis adalah penyakit jamur, yang disebabkan oleh kandida spp, misalnya spesies C.
albicans, infeksi dapat mengenai kulit, kuku, membrane mukosa, traktus gastrointestinal, juga
dapat menyebabkan kelainan sistemik.

C. EPIDEMIOLOGI:
Jamur ini terdapat diseluruh dunia, dapat menyerang semua umur, naik laki-laki maupun
perempuan. Sumber agen penyebab utama adalah pasien, namun transmisi dapat terjadi
melalui kontak langsung dan fomites.

D. ETIOLOGI
Jamur kandida hidup sebagai saprofit, terutama terdapat di traktus gastrointestinal, selain itu
di vagina, uretra, kulit dan bawah kuku. Dapat juga ditemukan diatmosfir, air dan tanah. Agen
penyebab tersering untuk kelainan dikulit, genital dan mukosa oral adalah C. albicans,
sedangkan spesies non-albicans yang sering yang sering menimbulkan kelainan adalah C.
dubliniensis, C. glabrata C. guillermondii, C. Kr usei, C. lusitanie, C. parapsilosis, C.
pseudotropikalis dan C. tropikalis.

E. KLASIFIKASI:
Infeksi candida dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Kandidosis oral
a. Kandidosis oral (oral thrush)
b. Perleche (keilitis angular atau kandida keilosis)
2. Kandidosis kutis dan selaput lender genital
a. Lokalisata:
Daerah intertriginosa
Daerah perianal dan scrotal
b. Vulvovaginitis
c. Balanitis atau balanopostitis
d. Diaper candidosis
e. Kandidosis kutis granulomatosa
3. Paronikia kandida dan onikomikosis kandida
4. Kandidosis congenital
 5. Kandidosis mukokutan kronik

Selain itu Rex dkk (2000) menguraikan kandidemia atau kandidosis sistemik dalam 4 sindrom
sebagai berikut: kandidosis berhubungan dengan kateter, kandidosis diseminasi akut, kandidosis
diseminasi kronik dan kandidosis organ dalam.

F. PATOGENESIS:
Infeksi kandida dapat terjadi, apabila ada factor predisposisi baik endogen maupun eksogen:
1. Perubahan fisiologis: usia, kehamilan, dan haid
2. Factor mekanik: trauma (luka bakar, aberasi), oklusi local, kelembaban, maserasi,
kegemukan,
3. Factor nutrisi: avitaminosis, defisiensi zat besi, malnutrisi.
4. Penyakit sistemik: penyakit endokrin (misalnya diabeties mellitus, sindrom cusing), down
sindrom
5. Iatrogenic: penggunaan kateter , iradiasi sinar X, penggunaan obat-obatan, (glu kokortikoid,
agen imunosupresan, antibiotika, )

G. GEJALA KLINIK:
1. Kandidosis oral:
a. Thrush:
Biasanya mengenai bayi, pasien terinfeksi HIV dan AIDS. Tampak pseudomembran putih
coklat muda kelabu yang menutup lidah, palatum molle, pipi bagian dalam, dan
permukaan rongga mulut yang lain, lesi dapat terpisah-pisah, dan tampak seperti kepala
susu pada rongga mulut. Bila pseudomembran terlepas dari dasarnya tampak daerah
yang basah dan merah.
b. Perleche
Lesi berupa fisur pada sudut mulut, lesi ini mengalami maserasi, erosi, basah, dan
dasarnya eritematosa. Factor predidposisinya antara lain adalah defisiensi reboflafin
dan kelainan gigi.
2. Kandidosis kutis dan selaput lendir genital
a. Lokalisata
1. Kandidosis intertriginosa
Lesi didaerah lipatan kulit ketiak, genitor-krural, intergluteal, lipatan payudara,
interdigital, dan umbilicus, serta lipatan dinding perut berupa barcak yang berbatas
tegas, bersisik, basa, dan eritematosa.
Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel- vesikel dan pustule-pustul kecil
atau bulla yang bila pecah meninggalkan daerah erosi, dengan pinggir yang kasar
dan berkembang seperti lesi primer
2. Kandidosis perianal
Lesi berupa maserasi seperti infeksi dermatofit tipe basah. Penyakit ini
menimbulkan pruritus ani.
b. Vulvovaginitis:
 Biasanya sering terdapat pada penderita diabetes mellitus karena kadar gula darah dan
urin yang tinggi dan pada perubahan hormonal, ( kehamilan dan siklus haid) rekurensi
dapat terjadi juga karena penggunaan cairan pembersih genital, antibiotic,
imunosupresi.
Keluhan utama ialah gatal didaerah vulva, pada daerah yang berat terdapat pula
rasa panas, nyeri sesudah miksi, dan dispareunia.
Pada pemeriksaan yang ringan tampak hyperemia pada labia minora, introitus
vagina, dan vagina terutama bagian 1/3 bagian bawah, sering pula terdapat kelainan
khas ialah bercak-bercak putih kekuningan.
Flour albus pada kandisosis vagina berwarna kekuningan. Tanda yang khas ialah,
disertai gumpalan-gumpalan, sebagai kepala susu berwarna putih kekuningan.

c. Balanitis atau balanopostitis

Factor predisposisi adalah kontak seksual dengan yang mnderita vulvovaginitis,
diabetes mellitus dan kondisi nonsirkumsisi. Lesi berupa erosi, pustule dengan
dindingnya yang tipis terdapat pada glands penis dan sulkus koronarius glandis.
d. Diaper rash ( kandidal diaper dermatitis)
kelainan dipicu oleh adanya kolonisasi ragi di traktus gastrointestinal. Infeksi
dapat terjadi karena oklusi kronik area popok oleh popok yang basah , lesi berawal dari
perianal meluas ke perineum dan lipat inguinal berupaeritema cerah.
e. Kandidosis kutis granulomatosa.
Penyakit ini sering diderita menyerang anak-anak, lesi berupa papul kemerahan
tertutup krusta tebal berwarna kuning kecoklatan dan melekat erat pada dasarnya.
Krusta ini dapat menimbulseperti tanduk sepanjang 2 cm, lokalisasinya sering terdapat
dimuka, kepala, kuku, badan, tungkai dan larings.
3. Peronikia kandida dan onikomikosis
Sering diderita oleh orang-orang pekerjaannya berhubungan dengan air, bentuk ini
tersering didapat. Lesi berupa kemerahan, pembengkakan yang tidak bernanah, dan nyeri di
daerah paronikia disertai retraksi kutikula kearah lipat kuku proksimal, kelainan kuku berupa
onikolisis, terdapat lekukan transversal dan berwarna kecoklatan.
Penyebab onikomikosis kandida umumnya adalah C. albikans dengan kelainan di kuku
berupa distrofi total menyerupai onikomikosis yang disebabkan oleh jamur golongan
dermatofitass
MUKOKUTAN KANDIDIASIS

lulusUKMPPDyes

I. Pendahuluan

Kandidiasis mukokutan kronis (CMC) mengacu pada sekelompok gangguan heterogen yang
ditandai oleh infeksi superfisial berulang atau persisten pada kulit, membran mukosa, dan kuku yang
disebabkan oleh Candida albicans. Penyakit ini timbul karena adanya kekurangan fungsi leukosit atau
sistem hormonal, biasanya terdapat pada penderita dengan bermacam-macam defisiensi yang bersifat
genetik, umumnya terdapat pada anak anak. Gambaran klinisnya mirip dengan penderita dengan
defek poliendokrin. Terdapat berbagai macam kondisi yang telah dihubungkan dengan kandidiasis
mukokutan kronik yaitu seperti endokrinopati ( biasanya hipoparatiroid, hipoadrenalin, dan hipotiroid ),
diabetes melitus, vitiligo, dan defisiensi besi. (1,2,5 )

2. Etiologi

Kandidiasis mukokutan kronik disebabkan oleh kandida albcans. Genus kandida merupakan
kelompok heterogen yang terdiri dari sekitar 200 spesies ragi. Semua spesies dalam genus Candida
memiliki kemampuan untuk memproduksi pseudomycelia kecuali Candida glabrata. Candida albicans
adalah ragi dimorfik yang merupakan flora normal pada saluran pencernaan, kulit, dan selaput lendir.
(1,2)

3. Patogenesis

Pada pasien dengan kandidiasis mukokutan kronik terdapat defisiensi sel T yang berfungsi
efektif dalam mencegah perkembangan candida, meskipun sel T yang defisit tidak selalu terdeteksi
dalam in vitro. Data penelitan menunjukkan adanya perubahan dalam produksi sitokin sebagai respon
terhadap antigen Candida. Perubahan ini termasuk

penurunan interleukin 2 dan level interferon-gamma (T h 1 sitokin) dan peningkatan interleukin

10 dalam beberapa kasus. (,4,5)

Penderita yang kekurangan imunitas sel-T (misalnya, dengan sindrom defisiensi imun berat) atau
pasien dengan sangat terganggu fungsi sel T-nya (misalnya, pasien dengan AIDS) yang rentan terhadap
infeksi kandida kronis. Defek dalam imunitas humoral tidak umum diamati pada pasien dengan
kandidiasis mukokutan kronik. Terdapat 25-35% dari penderita memiliki imunitas humoral yang normal,
dimana tidak memiliki defek imunitas terhadap terjadinya kandidiasis mukokutan kronik. Akan tetapi
kebanyakan dari penderita kandidiasis mukokutan kronik memiliki hubungan dengan sindrom APECED
(autoimmune plyendocrinopathy candidiasis ectodermal distrophy ). (4,5)
4. Manifestasi Klinis

Pasien dengan kandidiasis mukokutaneus kronis memiliki infeksi yang berulang dan progresif
terhadap kulit, kuku dan membran mukosa. Manifestasi klinis nya berupa penebalan pada kuku,
terfragmentasi, dan berubah warna, dengan edema dan eritema yang signifikan dari jaringan periungual
sekitarnya. Pada kulit lebih sering terjadi pada daerah akral dimana ditandai dengan plakat serpiginous,
eritematosa, hiperkeratotik serpiginous. (2,4)

5. Klasifikasi dari kandidiasis mukokutan kronik. (2)

6. Diagnosis

Diagnosis kandidiasis mukokutan kronik ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisis. Hasil

pemeriksaan preparat potassium klorida (KOH), kultur jamur, dan riwayat infeksi kandida yang berulang.
Pemeriksaan pada oral didapatkan plak putih seperti sariawan atau angular cheilitis perlche. Kelainan
pada daerah oral dapat menjalar sampai ke daerah kerongkongan, tetapi hal ini sangat jarang terjadi.
(4,5)

7. Penatalaksanaan

Pengobatan untuk kandidiasis mukokutan kronik kurang berespon dalam penyembuhan dengan
menggunakan pengobatan topikal. Lesi yang disebabkan oleh kandida pada pasien kandidiasis
mukokutan kronik pada umumnya berespon terhadap pengobatan golongan antifungal azole sistemik
(itraconazole, fluconazole) atau terbinafrin. Pengobatan jangka panjang dengan menggunakan
ketokonazole dan itrakonazole telah berhasil dalam mengobati kandidiasis mukokutan kronik. Penderita
yang yang sudah resisten biasanya berespon terhadap amphotericine B dengan atau tanpa flucytosine.
Rekurens bisa saja terjadi dan penggunaan anti fungal harus digunakan terus menerus.. Obat tersebut
tidak akan berefek pada imunitas sel mediator yang abnormal. (2,4) Fluconazole merupakan standar
terapi untuk kandidiasis mukokutan kronik dengan dosis 100-400mg/ hari. Jika resisten terhadap
fluconazole dapat digunakan voriconazole (200-400mg/hari). Setiap pasien dengan kandidiasis
mukokutan kronik harus mendapatkan pemeriksaan endokrin sehingga pasien dengan riwayat
endokrinopathy atau memiliki riwayat keluarga terhadap APECED harus dimonitor secara ketat. (2,4,5)
8. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi berhubungan dengan penyakit perdarahan misalnya myopati dan
vaskulitis seperti stroke dan beresiko besar terhadap kanker. Juga anemia aplastik, myastenia gravis
atau hipogammaglobulinemia bisa saja terjadi. (2,4)

9. Prognosis

Prognosis dari kandidiasis mukokutan kronik pada umumnya baik dan bergantung pada berat
ringannya faktor predisposisi. (1)

10. Kesimpulan

Kandidiosis mukokutan kronis adalah kelompok gangguan imun heterogen yang semuanya
mempunyai defek primer respons limfosit-T terhadap antigen kandida. Endrokinopati dan gangguan
autoimun telah dihubungkan dengan gangguan ini pada beberapa penderita. Gejala dapat mulai pada
usia beberapa bulan pertama atau selambat-lambatnya pada dekade kedua. Gangguan ini ditandai
dengan infeksi kandida kulit dan membran mukosa yang kronis dan berat. Terapi jamur topikal mungkin
berguna pada perjalanan awal penyakit, tetapi pemberian anti jamur azole dapat bermanfaat untuk lesi
yang sudah kronis.

Klasifikasi kandidiasi dari mukokutaneus kronik

SYNDROME KLINIS USIA DISTRIBUSI LESI GANGGUAN PENYAKIT TERKAIT

ENDOKRIN YANG DITEMUKAN
Kronik oral Semua Mukosa pada lidah, Tidak ada Esophagitis

kandidiasis bibir,rongga bukal,

dan tidak
mengenai

kulit dan kuku

Kronik kandidiasis anak anak Membran mukosa, Sering Alopesia totalis,

dengan kulit,dan kuku (hipoadrenal,hipo tiroiditis, kronik

paratiroid,
endokrinopati hepatis, diabetes
atau
poliendokrinopati melitus
)
Kandidiasis anak anak Membran mukosa, Tidak ada Infeksi pada paru

Mukokutaneus kuku, dan kulit paru, esophagitis

kronis

terlokalisasi
Kronik difus anak anak Mukosa mebran, Tidak ada Tidak ada

kandidiasis kulit, dan kuku

Kronik Dewasa Membran mukosa, Tidak ada Timoma, miastenia

kandidiasis (setelah kuku, dan kulit grafis,anemia

dengan timoma dekade ke 3 aplastik, neutropenia

)
Kronik Anak anak Membran Tidak ada Esophagits, laringitis

kandidiasis mukosa,kuku,jaran
g
tanpa
mengenai kulit
endokrinopati