. : miss A Alamat : bangkota Umur : 44 tahun Pekerjaan : ibu rumah tangga Ruang : bougenvil Identitas pasien
Ku : pasien datang dengan benjolan di payudara
RPS: Seorang perempuan 40 tahun datang ke dengan keluhan terdapat benjolan di payudara kiri sudah 5 bulan yang lalu. Benjolan semula kecil seperti kelereng dengan diameter 1x1 cm namun lama kelamaan membesar dengan diameter 3x3 cm dan terasa nyeri nyeri meningkat saat haid. Tidak ada riwayat sebelumnya dan tidak ada riwayat berobat. Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama. Pasien mempunyai 4 orang anak dan semuanya mendapatkan pemberian asi eksklusif. Tidak menggunakan KB, menstruasi lancar, dan pasien menikah umur 20 tahun RPD:- RPK:- Pemeriksaan fisik Vital sign TD : 100/70 mmHg N : 68 x/menit RR : 20 x/menit T : 36,5 oC Status generalisata : Keadaan umum : komposmentis Kepala : mesochepa Leher : tidak ada PKGB Thoraks, Jantung* infeksi : iktus kordis palpasi : iktus kordis teraba di costa 4,5. Paru* insfeksi: simetris kanan kiri, tidak ada retraksi auskultasi : vesikuler Abdomen* insfeksi: datar palpasi: nyeri tekan + di daerah supra pubik. perkusi: timpani auskultasi: bising usus - Ginjal* palpasi: nyeri tekan -/-. perkusi: nyeri ketok kostovertebra -/- Status lokalis : payudara sinistra Inspeksi : - terdapat benjolan di payudara kiri - terdapat peau de' orange, retraksi puting (+) - warna kulit normal - nipple discharge (-) palpasi : - terdapat massa di payudara kiri, axila, dan supra clavicula working diagnosis Suspect Tumor mamae sinistra T4bN3cMx DD Mastitis Abses mamae Hematom Pemeriksaan penunjang Biopsi Mamografi Pemeriksaan darah Diagnosis Utama