Ilustrasi Kasus

Pasien
• Wanita
• 63 tahun
• Ibu Rumah Tangga
• Alamat: Banyumas
 Keluhan Utana
• Benjolan pada payudara kiri
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Benjolan dirasakan sejak 4 bulan yang lalu,
mulai sebesar ujung telunjuk, sekarang sebesar
ujung jempol
• Tidak terasa sakit, tidak ada luka, tidak ada
perubahan warna kulit, tidak ada perubahan
bentuk dan arah putting, tidak ada cairan keluar
dari putting, tidak ada bercak di sisi dalam bra.
• Tidak ada benjolan lain di sekitarnya
• Pasien sudah periksa mammografi kedua
payudara, hasil kesimpulan jinak
• Pasien sudah periksa aspirasi jarum halus hasil
tidak ditemukan sel ganas

• Pasien masih khawatir minta second opinion

anda
 Riwayat Penyakit dahulu
• Sakit berat, curiga demam typhoid
• Penderita kolesterol tinggi
• Tekanan darah normal
• Diabetes mellitus (-)
• Asma (-) alergi (-)
• Riwayat struma sudah operasi hasil jinak
 Riwayat Penyakit Keluarga
• Ibu Pasien penderita kanker payudara pada
usia 50 an tahun
• Anaknya menderita kanker ovarium kanan,
operasi dan kemoterapi
• Saudara sepupu penderita kanker payudara
• Saudara sepupu penderita karsinoma thyroid
Riwayat Obstetrik dan Ginekologik
• Menarche 16 tahun
• Melahirkan anak pertama umur 21 tahun
• Riwayat abortus 0
• P4Ab0
• Memberikan ASI
• KB menggunakan IUD sampai menopause
• Menopause umur 52 tahun
 Anamnesis Sistematik
• Sistema kardiovaskuler: sesak nafas -,
berdebar -, sesak saat beraktivitas berat –
• Sistema respiratori: sesak nafas -, batuk kronis
-, alergi tertentu –
• Sistema gastrointestinal: mual- muntah -,
gangguan pencernaan -, diare kronis –
• Sistema muskulosketeal: nyeri kronis -, kadang
ngilu-ngilu, pegel (bila capek)
• Sistema Urogenital: perdarahan dari alat
kelamin -, cairan lendir -,
• Sistema integumentum: bercak kehitaman
kecil di wajah
• Sistema cerebrospinalneural: pusing- vertigo -,
kesemutan -, riwayat kejang -
 Fisik Diagnostik
• Keadaan Umum:
• Karnofsky Performance scale 100
• BB : 60 TB : 154 cm
• Nadi : 84 x/menit, teratur, isi dan tekanan
cukup
• Tekanan darah 135/90
• Respirasi 18 kali/menit, costoabdominal
 Status Lokalis Regio mammae
• Inspeksi:
• Simetris kanan dan kiri

Regio mamma sinistra

• Permukaan kulit sesuai warna kulit sekitar
• Ulkus -, hiperemis -, vaskuler tidak meningkat
sesuai dengan sekitar, oedema -, peau d’orange
-, skin dimpling -, perubahan contour -
• Areola mamma arah tidak berubah, tidak tampak
dyscharge
• Sisi dalam bra tidak tampak bercak

• Regio axilla tidak tampak perubahan permukaan

kulit dan perubahan contour
• Regio infraclavicula dan supraclavicula tidak
tampak perubahan permukaan kulit dan
perubahan contour
 Palpasi mamma sinistra
• Tumor teraba keras, nyeri tekan negatif
• Batas tegas, tepi reguler
• Ukuran 1,5 x 1,5 x 2 cm
• Mobile dari dasar, mobile dari kulit diatasnya
 Regio aksila sinistra
• Palpasi axilla level 1, 2, dan 3 tidak didapatkan
pembesaran kelenjar getah bening
Bagaimana assesment anda?