Oleh:

Galih Rarang Gati

Pembimbing:
dr. Adi Madethen, Sp.B
Nama : Ny. S
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Alamat : Terong tawah
Pekerjaan : Petugas kebersihan
Laboratorium
Keluhan Utama:
Benjolan pada payudara Kanan
Riwayat Perjalanan Penyakit:

• Sejak ± 1 tahun yang lalu, penderita mengeluh

mulai timbul benjolan di payudara kanan kira-kira
sebesar kelereng yang makin lama makin besar,
warna sama dengan sekitarnya, bisa
digerakkan, tidak terasa nyeri. Sejak ± 4 bulan
yang lalu, penderita mengeluh benjolan di
payudaranya semakin membesar hingga
sekarang seukuran telur puyuh, berwarna sama
dengan sekitarnya, bisa digerakkan dan tidak
ada nyeri yang hilang timbul serta ada luka dan
darah yang keluar dari benjolan tersebut.
• Benjolan di tempat lain tidak ada.
Keluhan batuk dan sesak napas tidak ada.
Keluhan nyeri tulang tidak ada. Rasa nyeri
ulu hati dan sakit kepala hebat juga tidak
ada.
• Penderita mengaku mendapat menstruasi
pertama saat berumur 12 tahun, Penderita
mempunyai 3 orang anak dan melahirkan anak
pertama pada usia 24 tahun, riwayat menyusui
anak (+), riwayat radiasi dinding dada disangkal,
riwayat operasi kanker payudara atau kanker
ginekologik disangkal, riwayat kanker payudara
atau kanker lainnya pada keluarga disangkal,
riwayat pemakaian kontrasepsi hormonal ada
(pakai kontrasepsi suntikan ± 1 tahun dilanjutkan
dengan pil KB ± 7 tahun).
Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat Hipertensi tidak ada

• Riwayat DM tidak ada
Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Gizi : Cukup
Pernafasan : 22x/menit
Nadi : 68x/menit
Tekanan Darah : 98/57 mmHg
Suhu : 36,3 ºC
Kepala : Konjungtiva pucat -/-,
sklera ikterik -/-

Pupil : Isokor, refleks cahaya +/+

Leher : tidak ada kelainan

Kelenjar-kelenjar : tidak ada kelainan

Thorax : lihat status lokalis

Abdomen : tidak ada kelainan

Ekstremitas Superior : tidak ada kelainan

Ekstremitas Inferior : tidak ada kelainan

Status lokalis

Regio Mamma dextra

• Inspeksi :
tampak benjolan sebesar telur puyuh, warna
sama dengan sekitarnya.
• Palpasi:
teraba massa tunggal di kuadran lateral atas,
nyeri tekan (-), konsistensi kerasl, batas tidak
tegas, permukaan tidak rata, mobile, ukuran
2x2x1,5 cm
Pemeriksaan Laboratorium (18-08-2022)

• Hemoglobin : 9,6 gr/dl

• Leukosit : 22.000/mm3
• Trombosit : 219.000/mm3
• Albumin : 3.0
• Natrium : 137
• Kalium : 3.6
• Klorida : 110
• Ro thorax
• USG Abdomen (Hepar)
• Laboratorium Lengkap
CT scan Thorax Tanpa Kontras :
- Efusi pleura masih kanan dengan multiple pleural
nodul pada regio supero-posterior kanan
- Tak tampak massa/nodul pada paru kanan kiri
- Proses metastase pada hepar
- Massa mamma kanan dengan erosi pada cutis mamma
kanan, tampak menginfiltrasi dinding thorax kanan
USG abdomen :
- Tak tampak proses metastase pada hepar dan tak
tampak limpadenophaty paraaorta abdominalis
- Tak tampak kelainan pada GB/Lien/pancreas/Ginjal
kanan kiri/VU/Uterus
• Ca mammae dextra metastase paru.
• Transfusi PRC
• Pro biopsy
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad functionam : dubia ad malam