STATUS UJIAN
Identitas Pasien
Nama
: Erniati
Umur
: 24 tahun
MR
: 36 77 17
Seorang pasien wanita umur 24 tahun masuk KB IGD tanggal 10 Mei 2004
jam 04.05 WIB dengan keluhan utama:
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
: sedang
Kesadaran
: komposmentis kooperatif
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Frekuensi nadi
: 80 x / menit
Frekuensi nafas
: 20 x / menit
Suhu
: 370 C
Kulit
: sawo matang
Kepala
: bulat
Mata
Telinga
Hidung
Dada
Perut
: Status Obstetri
Genitalia
: Status Obstetri
Ekstremitas : edema -/- , reflek fisiologis +/+ , reflek patologis -/STATUS OBSTETRI
Muka
Mammae
Abdomen
:
Inspeksi: tampak membuncit sesuai usia kehamilan,
mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik (-).
L I :
Perkusi
: timpani
Genitalia
Inspekulo
linea
Laboratorium :
HB: 10 gr%, Lekosit : 6.800/mm3, trombosit : 291.000/mm3
Diagnosis :
G1P0A0H0 Gravid preterm 30-32 minggu + HAP ec Susp Plasenta Previa
Anak hidup tunggal intra uterin, letak kepala, floating.
Sikap:
-
Ekspektatif
Bedrest, Roborantia
Deksametason 2 x 15 mg
USG
FL : 62,7 mm
Identitas Pasien
Nama
: Ny. NURDIALIS
Umur
: 39tahun
Umur
: 49 tahun
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Alamat
MR
Anamnesis
Nama suami
Pekerjaan
: Cendana Mata AIR B NO 5
: 000138
: Darulis
: Swasta
Seorang
pasien
wanita
umur
39
tahun
masuk
bangsal
Ginekologi
RS
Keluhan Utama
Bengkak pada perut sejak 3 tahun yang lalu.
Bengkak pada perut sejak 3 tahun yang lalu, awalnya bengkak terasa kecil,
makin lama makin besar, sekarang dirasakan sebesar kepala dewasa.
Pasien sudah menikah dan mempunyai 3 orang anak, terkecil umur 5 tahun.
Tidak ada perdarahan setelah berhubungan dengan suami, tidak ada sakit
saat berhubungan dengan suami.
Nafsu makan dan berat badan tidak dirasakan berkurang dalam satu tahun
terakhir.
Riwayat kontrasepsi
4/0/4
: tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
: Sedang
Kesadaran
: Komposmentis
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 82 x/menit
Pernafasan
: 22 x/menit
Suhu
: 36,9C
Tinggi badan
: 155 cm
Berat badan
: 70 kg
Mata
Leher
: JVP 5 2 cmH2O
Tiroid teraba sebesar telur puyuh .mononoduler ,konsistensi kistik
Abdomen
: Status ginekologis
Status Ginekologis
Muka
Mammae
Abdomen
:
Inspeksi
Palpasi
BT : 4 00
CT : 2 30
Hitung Jenis : 0/4/0/30/56/10
Eritrosit normokrom anisositosis ,poikilositosis,polikrom (+)
SGOT : 12 U/L
SGPT : 7 U/L
: 2,28 nmoll/l
T4
; 182,3 nmoll/l
Urinalisa :
Rawat ZGL
Kontrol VS
Siapkan darah 1000 cc
Tranfusi darah.
Rencana :
Laparatomi