PENATALAKSANAAN

ASMA BRONKIAL

ADRIANISON

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUR/RSUD

Arifin Ahmad
Definisi :

Gangguan inflamasi kronik pada saluran

napas
Melibatkan banyak sel-sel radang (eosi-
nofil, sel mast, leukotrien, makrofag, ne-
trofil, limfosit T, dll)
Terjadi hiperresponsif jalan napas thd ber-
bagai rangsangan
Ditandai dg obstruksi jalan napas yg ber-
sifat reversibel dengan atau tanpa pengo-
batan
Epidemiologi

Prevalensi nasional Penyakit Asma adalah 4,0%

(berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan
gejala Riskesdas 2007).
Sebanyak 9 provinsi mempunyai prevalensi
Penyakit Asma diatas prevalensi nasional, yaitu
Nanggroe Aceh Darussalam, Jawa Barat, Nusa
Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur,
Kalimantan Selatan, Sulawesi Tengah, Sulawesi
Tenggara, Gorontalo, dan Papua Barat.
 Secara nasional, 10 kabupaten/kota dengan
prevalensi Penyakit Asma tertinggi adalah :Aceh
Barat (13,6%), Buol (13,5%), Pohuwato (13,0%),
Sumba Barat (11,5%), Boalemo (11,0%), Sorong
Selatan (10,6%), Kaimana (10,5%), Tana Toraja
(9,5%), Banjar (9,2%), dan Manggarai (9,2%).
Sedangkan 10 kabupaten/kota dengan prevalensi
Penyakit Asma terendah adalah :Yakuhimo
(0,2%), Langkat (0,5%), Lampung Tengah (),5%),
Tapanuli Selatan (0,6%), Lampung Utara (0,6%),
Kediri (0,6%), Soppeng (0,6%), Karo (0,7%),
Serdang Bedagai (0,7%), dan Kota Binjai (0,7%).
Gejala klinis:

Sesak napas / dada terasa penuh

(chest tightness)
Napas berbunyi (mengi/wheezing)
Batuk (terutama malam dan dini hari)
Dahak kental sulit dikeluarkan

Gejala timbul secara episodik berulang

Faktor risiko:

Genetik (multiple chromosomal region

kadar Ig E tinggi pada kromosom 5q, 11q, 12q
gen Human Leucocyte Antigen/HLA)

Lingkungan (house dust mite, polusi, cuaca)

Patogenesis
Pencetus/trigger (alergen, virus, iritan, psikis)
hiperresponsif saluran napas reaksi
imunologik dan atau gangguan keseimbangan
biokimia / neurohumoral inflamasi akut
(reaksi asma tipe cepat dan tipe lambat)
bronkospasme, edema, hipersekresi mukus
inflamasi kronik & airway remodeling
Klasifikasi asma:
1. Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik
2. Asma Nonatopik/Intrinsik

Sindroma Asma:
Exercise-induced asthma
Nocturnal asthma
Occupational asthma
Aspirin-induced asthma
Fatal & near fatal asthma
Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik:

Anak & dewasa muda

Serangan mendadak stl terpapar alergen,
dpt pulih tanpa obat
Sering didahului influenza
Keturunan (+), eksim saat kanak2
Skin test (+), Ig E & eosinofil
Sering alergi aspirin
Respons tx baik
Asma Nonatopik/Intrinsik:
Dewasa atau usia pertengahan
Faktor imunologi (?)
Sering disebabkan infeksi, dahak purulen
Riwayat atopi ()
Skin test (-), Ig E & eosinofil normal
Respons tx kurang
Prognose lebih jelek
Diagnosis
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang:
- Radiologis: foto toraks
- Test faal paru, uji provokasi bronkus
- Laboratorium: status alergi (darah tepi,
Ig E total, eosinofil count, Ig E Atopy,
skin test, sputum charcot leyden)
Anamnesis
Serangan bersifat episodik/berulang
/kumat-kumatan, reversibel
Memburuk malam & dini hari
Pencetus/trigger (+)
Respons thd br.dilator (+)
Riwayat asma dlm keluarga
Riwayat alergi, sinusitis
Pemeriksaan fisis

Dpt normal, kadang wheezing (+), eks-pirasi

memanjang
Serangan ringan wheezing akhir eks-
pirasi paksa
Serangan berat wheezing dapat tidak
terdengar, px sianosis, gelisah, taki-kardi,
retraksi ics, penggunaan otot bantu napas
Pemeriksaan penunjang

Foto toraks normal diluar serangan, hi-

perinflasi saat serangan, adanya penyakit lain
Faal paru (spirometri / PEFR) menilai berat
obstruksi, reversibilitas, variabilitas
Uji provokasi bronkus membantu dx
Status alergi skin prick test, Ig E total,
eosinofil count, Ig E Atopy
Diagnosa Banding
Dewasa:
PPOK, bronkitis kronis, gagal jantung
kongestif, obstruksi krn tumor, disfungsi
larings, emboli paru

Anak:
Corpus alienum, laringotrakeomalasia,
limfadenopati, bronkiolitis, stenosis trakea,
tumor
Penanganan Asma Stabil

2006 Global Initiative for Asthma(GINA)

membuat tuntunan baru dalam
penatalaksanaan asma yaitu kontrol asma
penatalaksanaan asma terbaru menilai secara
cepat apakah asma tersebut terkontrol,
terkontrol sebagian / tidak terkontrol sama
sekali
Intervensi klinis dapat cepat dilakukan sesuai
dengan tingkatan kontrol asma dari pasien
tersebut
 Penatalaksanaan asma dengan kontrol asma
menitikberatkan pada adekuasi terapi
Tingkat keparahan asma yaitu pada proses
yang mendasari penyakit tersebut.
Persepsi salah : asma yang terkontrol baik
dianggap = asma ringan , tidak terkontrol =
asma berat.
Kenyataannya gejala asma tidak selalu
mempunyai kolerasi dengan tingkat keparahan
asma
 Pendekatan Pengobatan

Tatalaksana berdasarkan KONTROL

mencapai dan mempertahankan KONTROL ASMA

Mengobati untuk mencapai

KONTROL
Terkontrol Sebagian
Tidak Terkontrol
 Tingkatan Asma Terkontrol
berdasarkan GINA 2009 updated

Terkontrol Terkontrol sebagian

Karakteristik (muncul salah satu pada Tidak terkontrol
(semua di bawah ini) minggu tertentu)

Gejala siang hari 2 kali / minggu > 2 kali / minggu 3 atau lebih fitur
asma
Keterbatasan terkontrol
Tidak ada Ada
aktivitas sebagian
Gejala / terbangun muncul pada
Tidak ada Ada minggu tertentu
Malam hari
(kejadian
Kebutuhan obat eksaserbasi pada
2 kali / minggu > 2 kali / minggu minggu manapun
pelega
akan dinilai sebagai
minggu asma tidak
Fungsi paru < 80% prediksi atau nilai
Normal terkontrol)
(APE or VEP1) terbaik pasien tersebut

Penilaian resiko masa depan (resiko eksaserbasi, ketidak-stabilan, perburukan fungsi paru yang cepat, efek samping)
Resiko adverse event di masa depan akan meningkat pada pasien dengan fitur berikut ini :
Kontrol klinis yang jelek, eksaserbasi yang sering pada tahun yg lalu, pernah dirawat di ruang critical care di asma, VEP1
rendah, paparan asap rokok, harus sudah memakai obat dosis tinggi.
 TATALAKSANA ASMA BERDASAR KONTROL

TINGKAT KONTROL TINDAKAN PENGOBATAN

TERKONTROL PERTAHANKAN DOSIS

Turunkan
PERTIMBANGKAN UNTUK
TERKONTROL SEBAGIAN
MENINGKATKAN DOSIS
MENINGKATKAN DOSIS /

Tingkatkan
TIDAK TERKONTROL
MULAI PENGOBATAN

EKSASERBASI Treat as exacerbation

Turunkan Langkah Tingkatkan

Pengobatan
step 1 step 2 step 3 step 4 step 5
http://www.ginasthma.com
TATALAKSANA ASMA BERDASAR KONTROL
cont
Langkah
Turunkan Pengobatan Tingkatkan

step 1 step 2 step 3 step 4 step 5

Edukasi Asma/ Mengontrol Lingkungan

As needed rapid
As needed rapid acting 2-agonist
acting 2-agonist
Pilih satu Pilih satu Tambahkan satu Tambah satu/dua-duanya

ICS dosis rendah medium or high-dose oral steroid (dosis

ICS dosis rendah
+ LABA ICS + LABA terendah)
Pilihan obat- medium or high-dose
leukotriene modifier leukotriene modifier anti IgE treatment
obatan ICS
pengontrol Low-dose ICS + sustained released
leukotriene mod. theophyline
Low-dose ICS + s.r.
theophyline

http://www.ginasthma.com
Tatalaksana ASMA:
proses terus menerus guna memastikan kontrol terjaga dengan baik

http://www.ginasthma.com
 Kriteria Asma Terkontrol
TERKONTROL TIDAK
KRITERIA
Characteristics TERKONTROL
SEBAGIAN TERKONTROL
TIDAK ADA LEBIH DARI 2 X/
GEJALA HARIAN
(MAKS 2 X/MGG) MINGGU
HAMBATAN
TIDAK ADA BEBERAPA 3 ATAU LEBIH
BERAKTIVITAS
KEADAAN ASMA
GANGGUAN TIDUR TERKONTROL
TIDAK ADA BEBERAPA
MALAM SEBAGIAN YANG
TERPANTAU
TIDAK ADA LEBIH DARI 2 X/
KEBUTUHAN PELEGA SETIAP MINGGU
(MAKS 2 X/MGG MINGGU
< 80% NILAI PREDIKSI/
FUNGSI PARU
NORMAL NILAI TERBAIK YG
(PEF or FEV1) PERNAH DIKETAHUI

SEKALI/ LEBIH SEKALI

EKSASERBASI TIDAK ADA
SETAHUN SEMINGGU

GINA updated 2009

GINA 2003:
Stepwise approach to asthma therapy:
adults
3 Outcome: Asthma Control Outcome: Best
Possible Results

Controller:
Daily inhaled
corticosteroid
plus
Controller: When
Daily long asthma is
Controller: Daily inhaled acting inhaled
Controller: Daily inhaled Classify severity
corticosteroid 2-agonist
controlled,
reduce
plus plus (if needed)
2 None corticosteroid Then begin
Daily long-
at
Theophylline-SR
therapy
acting inhaled
appropriate
2-agonist step
Leukotriene
Long-acting
Monitor
inhaled 2-agonist
Oral corticosteroid
Reliever: Rapid-acting inhaled 2-agonist prn
STEP 1: STEP 2: STEP 3: STEP 4:
1 Intermittent Mild Persistent Moderate
Persistent
Severe
Persistent
Step down

GINA 2003
GINA REVISION 2006- Update
2007
Level of ashma control
Characteristic Controlled (All) Partly Controlled Uncontrolled
(Any measure
present n ay week)
Daytime None ( 2/ week) 2/ week Three or more
symptoms features of partly
Activity limitation None Any controlled present
in any week
Nocturnal None Any
symptoms
Rescue needed None ( 2/ week) 2/ week

PEF or FEV1 Normal < 80% pred

Exacerbation None 1/ year One in any week
Asthma Control Test (1)
Asthma Control Test (2)
 Lima buah pertanyaan yang
dapat diisi oleh penderita.
Nilai skor 1 s/d 5. Bila
nilainya:
19 atau kurang = Asma tidak
terkontrol
20-24= asma terkontrol
sebagian
25= asma terkontrol