Mitral Stenosis

Pengertian
Mitral stenosis is a narrowing of the mitral
valve opening. Mitral stenosis restricts blood
flow from the left atrium to the left ventricle.
 Epidemiologi
1st cause : Rheumatic heart disease
(Streptocoque pyogene pharyngitis)
25% have isolated MS
40% with mixed MS and MR
38% with multivalve involvement: 35% aortic
valve, 6% tricuspid valve
(rarely pulmonary valve)
patients are women
few years to > 20 years
 Etiologi
Rheumatik fever : most cases
Deposits of calcium (calcification) in parts of
the valve. This sometimes occurs in older
people.
Some heart problems present from birth
(congenital).
It is then usually part of a complex heart
deformity. Infection of the valve
(endocarditis).
A complication of various uncommon diseases
 vegetasi dari systemic lupus eritematosus
(SLE)
deposit amiloid, mucopolysaccharhidosis,
rheumatoid arthritis (RA), Wipples disease,
Fabry disease,
 Patologi
demam rematik -> valvulitis dan pembentukan
nodul tipis disepanjang garis penutupan katup ->
fibrosis dan penebalan daun katup, kalsifikasi,
fusi komisura, fusi seta pemendakan korda ->
distorsi dari aparatus kordis -> mengecilkan area
katup seperti mulut ikan (fish mouth) atau
lubang kancing (button hole).
 Patofisiologi
normal pembukaan katup 4-6 cm2.
kalau pembukaannya <2 cm2 -> diperlukan
upaya aktif dengan peningkatan atrium kiri agar
aliran transmitral tetap N.
jika pembukaan <1 cm2, diperlukan tekanan
atrium kiri 25 mmHg agar CO tetap N.
Berdasarkan luasnya area katup
mitral
 Manifestasi Klinis
sesak napas
fatigue
paroksismal nokturnal dispnea
ortopnea
edema paru yang tegas
aritmia atrium berupa fibrilasi atrium
 manifestasi juga bisa berupa komplikasi
seperti tromboemboli, endokarditis, karena
kompresi atrium kiri bisa menyebabkan
disfagia dan suara serak
 Diagnosis
anamnesis
pemeriksaan fisik
~temuan klinisnya opening snap dan bising
diastolik kasar
~ tapi sering juga tidak ditemukan rumble
diastolengan nada rendah
~usaha untuk mendengar suara diatol : posisi
decubitus, gerakan atau latihan ringan, menahan
napasdan meletakkan bell dengan meletakkan
pada dinding dada tanpa tekanan keras
 pemeriksaan foto thorax
pembesaran atrium kiri dan arteri pulmonalis
 Ekokardiografi Doppler
paling sensitif dan spesifik
derajat berat ringannya ditentukan oleh gradien
transmitral, area katup mitral, besarnya
tekanan pulmonal.
 ekokardiografi transesofageal
menggunakan tranduser endoskop.
 keteterisasi
untuk suatu pengobatan intervenasi non bedah yaitu
valvulotomi dengan balon.
 pendekatan medis
obat bersifat simtomatik dan suportif
fibrilasi atrium : digitalis, dokombinasikan
dengan penyekat B atau antagonis kalsium.
pencegahan embolisasi sitemik : warfarin
valvotomi mitral perkutan dengan balon
penatalaksanaan
 intervensi bedah, reparasi atau ganti katup.

prognosis
angka 10 tahun survival pada stenosis mitral
yang tidak diobati sekitar 50%-60%, bila tidak
disertai keluhan: 80 %.
apabila timbul fibrilasi atrium prognosisnya 10
tahun 25 %, irama sinus 46% 10 tahun