Seorang wanita 40 tahun datang dengan

keluhan sesak nafas jika aktifitas berat,

Pada pemeriksaan tampak pipi kemerahan,
pemeriksaan jantung didapatkan pinggang
jantung rata, pada auskultasi didapatkan
opening snap dan bising diastolik kasar
pada apex, pada waktu kecil sering
menderita infeksi saluran nafas akut
Penyakit Jantung Katup

Lusito
 Demam Rematik
Etiologi
• group A beta hemolytic streptococcal
• Inflamasi jaringan ikat, melibatkan hati,
pembuluh darah, sendi, jaringan sub kutan,
saraf.

Epidemiology
• Usia 5-15 thn paling banyak, <3 thn jarang
• ♀>♂
• Faktor lingkungan-populasi padat, sanitasi
buruk, kemiskinan
Pathogenesis
• Delayed immune response to infection with
group A beta hemolytic streptococci
• Setelah 1-3 minggu, antibodi akan
menyebabkan kerusakan imunologik pada
katup jantung, sendi, jaringan sub kutan,
ganglia basalis otak.
Penyakit jantung rematik

Fibrosis
Valvulitis
Penebalan daun katup
Kalsifikasi
Fusi komisura
Pemendekan korda

Stenosis mitral
Penyakit jantung rematik

Penyakit jantung Stenosis mitral

katup Regurgitasi mitral
Stenosis aorta
Regurgitasi aorta

Murmur/bising jantung
Stenosis : Katup membuka tidak sempurna
Regurgitasi : Katup menutup tidak sempurna
 Evaluation of the Patient
with a Cardiac Murmur
The production of murmurs is due to 3 main
factors:
High blood flow rate through normal or
abnormal orifices
Forward flow through a narrowed or irregular
orifice into a dilated vessel or chamber
Backward or regurgitant flow through an
incompetent valve
 Classification of Cardiac Murmurs
1. Systolic murmurs
a. Holosystolic (pansystolic) murmurs
b. Midsystolic (systolic ejection) murmurs
c. Early systolic murmurs
d. Mid to late systolic murmurs
2. Diastolic murmurs
a. Early diastolic murmurs
b. Middiastolic murmurs
c. Presystolic murmurs
3. Continuous murmurs
 Murmur sistolik/diastolik ?

• Pertama-tama tentukan jika anda

mendengarkan bising sistolik, terdengar antara
S1 dan S2, atau bising diastolik, terdengar
antara S2 dan S1. Palpasi denyut karotis
sembari anda mendengarkan dapat membantu
anda dengan timing. Bising yang terjadi
bersama denyut karotis adalah sistolik.
Stenosis Mitral

Gangguan aliran darah dari atrium kiri melalui katup

mitral oleh karena obstruksi pada katup mitral
 Stenosis Mitral

• Kausa
demam rematik ( 60 %)
kongenital, kalsifikasi, myxoma

• Natural history
RF 12 thn
murmur 1st heard 20 th kemudian
gejala setlh 4-5 dekade
 Derajat mitral stenosis

Derajat Luas area katup

Minimal > 2.5 cm

Ringan 1.4-2.5 cm

Sedang 1-1.4 cm

Berat <1 cm
Stenosis Mitral - Gambaran klinik

Severity Symptoms
Mild Asymptomatic or mild DOE

Moderate Mild-mod DOE; orthopnea, PND, hemoptysis

Severe Dyspnea at rest; possible pulmonary edema
Very Severe Severe PHT; RV failure, marked dyspnea at rest;
severe fatigue; cyanosis
 Stenosis Mitral - PF

Inspeksi

Malar flush
Sianosis perifer (severe MS)
Dispnoe-orthopnoe
Peningkatan JVP
Edema
 Palpasi

Getaran pada apeks jantung ( Thrill diastolik )

Ictus kuat angkat bergeser ke kaudolateral
Hepatomegali
Perkusi

Kardiomegali
Pinggang jantung merata atau mencembung
Auscultation

OS

Increased intensity of the first heart sound

Opening snap
Low-pitched diastolic rumbling murmur
 Stenosis Mitral - Terapi

Medical
- Diuretic - pulmonary congestion
- Prevent embolism - cause of 19% deaths,
with LA size and age anticoagulate all with
PAF/AF, SR in older age
- Control atrial fibrillation

Balloon Mitral Valvuloplasty

Mitral Valve Replacement
Regurgitasi Mitral

Terdapat aliran darah balik dari ventrikel kiri melalui

katup mitral ke dalam atrium kiri
 Regurgitasi Mitral - Etiologi
Primary
• Annulus annular calcification
• Leaflet myxomatous degeneration
rheumatic deformity
infectious perforation
• Chordae myxomatous degeneration
spontaneous rupture
rheumatic shortening
infectious destruction
• Papillary infarction
• Functional
LV dilatation
 Regurgitasi Mitral –
Gambaran klinik

• Akut
Simptomatik, dispneu, orthopneu, berdebar no
cardiomegaly, short murmur ( early sistolik to
holosistolikc)
• Kronik
simtom bervariasi, kardiomegali, murmur
holosistolik dijalarkan ke axila, gallop S3
 Regurgitasi Mitral - PF

Inspeksi

Dispnoe-Orthopnoe
Peningkatan JVP
Edema
 Palpasi

Getaran pada apeks jantung ( Thrill sistolik)

Ictus bergeser ke kaudolateral
Hepatomegali
Perkusi

Kardiomegali
Pinggang jantung cekung, merata atau mencembung
Auscultation

M1 normal
Tidak pernah Opening snap
Murmur holosistolik dijalarkan ke axila
 Regurgitasi Mitral - Terapi
Akut
• Diuretik LV filling P, p udema
• Vasodilator forward SV

Kronik
No known effective therapy
Vasodilator
Treat complications
Surgery
Valve repair
MVR
Mitral Regurgitation - Indications for surgery
Chronic severe
mitral regurgitation

No symptoms Symptoms

Echocardiography Echocardiography

Left ventricle ejection Left ventricle ejection Mitral valve Mitral valve
fraction >0.60 fraction <0.60 reparable not reparable
and end-systolic or end-systolic
dimension <45 mm dimension >45 mm

No atrial fibrillation Atrial fibrillation Ejection fraction Ejection fraction

or pulmonary or pulmonary >0.30 <0.30
hypertension hypertension

Clinical and Mitral-valve surgery Mitral-valve Medical

echocardiographic (valve repair preferred
follow up If technically feasible replacement therapy
Regurgitasi Aorta - Etiologi

1. Dilatasi pangkal aorta

- Penyakit kolagen
- Aortitis sifilitika
- Diseksi aorta
- Sindrom marfan
2. Kelainan daun katup
- Penyakit jantung rematik
- Endokarditis bakterialis
- Kongenital
- Ruptur traumatik
Regurgitasi Aorta Akut - Gambaran Klinik

- LVEDP Tekanan vena pulmonalis

- Sesak nafas hebat
- No time for LV to enlarge

Terapi
• Medical therapy ineffective
• AVR if symptoms/signs LVF
Regurgitasi Aorta Kronik - Klinik

-DOE ( gagal ventrikel kiri)

-Tekanan nadi melebar
-Kardiomegali
-Bising early diastolik blowing ( Chot de vappeur)
 Regurgitasi Aorta Kronik - Terapi
• Medical - afterload ( vasodilator )
CCB
ACEI
• Surgery - AVR prior to irreversible LV dysfunction
1. Asymptomatic
• LVEF<55%
2. Symptomatic
• NYHA class II
 Stenosis Aorta - Etiologi

Congenital 1st-3rd decade

Valve degeneration and calcification
Rheumatic - 4th decade
 Stenosis Aorta –
Patofisiologi

LV pressure overload  LV hypertrophy  diastolic

LV dysfunction
Systolic function usually preserved except late in
disease
Systolic function improves with AVR
 Stenosis Aorta - Gambaran klinik
• Gejala
Asimptomatik
dizziness
HF, syncope, angina
• Pemeriksaan
• Pulse -  amplitudo ( pulsus tardus)
• LVH, LAH, kongesti paru
• Bising midsistolik
 Stenosis Aorta - PF

Inspeksi

Dispnoe-Orthopnoe
 Palpasi

Thrill sistolik dijalarkan ke leher kanan

Perkusi

Kardiomegali
Pinggang jantung cekung, merata atau mencembung
 Aortic Stenosis - Treatment

• Medical
Nitrogliserin ( Angina)
Diuretics + digitalis ( HF)
•Surgical
 Kelainan katup
Pulmonal/Trikuspid

-Paling sering kelainan kongenital

- Penyakit jantung rematik