MITRAL REGURGITASI

Disusun oleh: Willy Kurniawan / 11-2012-125

Pembimbing : dr. Zainuddin, Sp.JP.FIHA

Definisi
Regurgitasi mitral (mitral regurgitation) adalah suatu

kedaan dimana terdapat aliran darah balik dari ventrikel

ke dalam atrium kiri pada saat fase sistol (fase
pengosongan) akibat tidak dapat menutupnya katup mitral
secara sempurna.

Epidemiologi
Mengenai 3% dari total prevalensi dunia
Laki-laki : perempuan
Mengenai lebih sering pada lansia

Etiologi
Etiologi MR akut :
MR primer akut non iskemia dapat terjadi karena
Ruptur chordae spontan
Endocarditis infektif
Degenerasi miskomatous dari valvular
Trauma
Hipovolemia pada mitral valve prolapse (MVP)
MR akut karena iskemia
MR akut pada kardiomiopati

Etiologi MR Kronik
Etiologi
Pascainflamasi
Rematik
Lupus eritematosus

Mekanisme

Gambaran Ekokardiografi

Retraksi
Penebalan

Penebalan korda / leaflets

Gerakan restriksi atau normal

Prolaps leaflets
Ruptur korda

Prolapsis/Flail leaflets
Redundant tissue
Ruptur korda

Penyakit Miokardial
Iskemik (kronik)
Kardiomioapati

Dilatasi anullus
Tenting of leaflets

Normal leaflets
Penurunan gerakan leaflets

Penyakit Infiltratif
Penyakit amyloid
Penyakit Hurlers

Penebalan leaflets
Hilangnya koaptasi

Penebalan leafleats
Penurunan gerakan

Imobilisasi leaflets
Penebalan leaflets

Penebalan leaflets dan korda

Gerakan retriksi

Endokarditis

Destructive lesions

Perforasi
Flail leaflets

Kongenital

Cleft leaflets
Transposed-valve

Cleft leaflets
Tricuspid valve

Sistemik
Sindrom antikardiolipin
Pasca radiasi
Degeneratif
Mitral valve prolapse
Ruptur kordae idiopatik
Sindrom Marfans
Sindrom Ehlers-Danlos
Traumatik MR

Encasing disease
Sindrom hipereosinofilik
Fibrosis endomiokardial
Penyakit karsinoid
Lesi egot
Diet-drug lesions

Patogenesis
Mekanisme terjadinya MR dapat dibedakan menjadi
beberapa keadaan:
Abnormalitas Fungsional: dilatasi anullus mitral dan
disfungi muskulus papillaris
Abnormalitas Struktural :
Kalsifikasi anullus
Kelainan daun katup
Ruptur chorda tendinea

Patofisiologi

Manifestasi Klinik
MR akut :
Gejala etiologi
Gejala kongesti paru
Gejala syok kardiogenik

MR kronik tak terkompensasi :

Gejala kongesti paru
Gejala gagal jantung kanan
Gejala syok kardiogenik

Pemeriksaan Fisik
Palpasi :
Impuls apeks cordis kuat dan bergeser ke lateral
Pengisian ventrikel kiri pada awal diastolic dapat diraba
Impuls apeks bergeser ke lateral
Gerakan ventrikel kanan yang meningkat menandakan
hipertensi pulmoner

Pemeriksaan Fisik
Auskultasi :
Bunyi jantung pertama (S1) melemah
Splitting bunyi jantung ke 2 (S2)
(P2) mengeras bila terlah terjadi hipertensi pulmonal
Murmur pansistolik dengan punktum maksimum di apeks,
menjalar ke lateral dan axilla.
Pada MR akut murmur terdengar pendek dan lebih halus

Pemeriksaan Penunjang
EKG : tidak spesifik. Pembesaran atrium kiri (P mitral),

hipertrofi ventrikel kiri, kanan, tanda-tanda iskemia

Foto rontgen thoraks : kardiomegali, edema paru, tanda-

tanda kongesti paru, segmen pulmonal membesar,

klasfikasi mitral
Ekokardiografi : gold standard, dapat memastikan

diagnosis, derajat severity, ukuran dan fungsi ventrikel kiri

dan atrium kiri, menilai tekanan di arteri pulmonalis

Chest X Rays

Echocardiografi

Terapi
Medikamentosa :
ISDN
Lasix
Inotropik
ACE inhibitor
Antikoagulan
Antibiotik

Terapi
Operatif :
Repair
Replacement : Mechanical Prosthetic, bioprotes

Regurgitasi
Mitral Kronik
Berat

Tanpa Gejala

Gejala +

Ekokardiografi

Ekokardiografi

FE > 60%
Dimensi sitolik
akhir <45 mm

Tidak ada AF
atau PH

Pemantauan
klinis dan
ekokardiografi

FE 60%
dimensi sistolik
akhir 45 mm

AF atau PH

Operasi Katup mitral jika tehnik

memungkinkan
Reparasi katup

Katup mitral
dapat direparasi

Fraksi ejeksi
30%

Penggantian
katup mitral

Katup mitral
tidak dapat
direparasi

Fraki ejeksi
30%

Terapi medis

SEKIAN dan TERIMA KASIH