Pericardial Temponade

Skolastika Nirmala Marietha Stevina

Teresia Triastuti Witty Yolandita
Maria Kristianita Irfan Lubis
Ginanjar Rey Yosef Syukurman
 Kata Kunci

• Patofisiologi dan Kasus Pericardial Temponade

• Manajemen Pericardial Temponade
 Patofisiologi dan Kasus PT
• Introduction
• Epidemiology
• Patofisiologi
• Echocardiograf
 Pengertian

Temponade jantung adalah keadaan syok

yang dihasilkan dari akumulasi cairan darah
dalam ruang pericardial, yang membatasi
pengisian ventrikelnya sehingga menurunkan
struk volume dan cardiac output (John
R,Schairer and Steven J.Keteyian).
 Introduction
Penyakit perikardial yang menyebabkan efusi perikardial
(PEF) adalah kondisi umum yang ditemui oleh dokter
dalam praktek sehari-hari. Penyebab paling umum adalah
infeksi virus, kanker metastasis, penyakit ginjal, dan
gangguan pendarahan, seperti diseksi aorta dan trauma.
Jika efusi menjadi cukup besar dapat menyebabkan
kompromi dinamis atau syok, yang mengakibatkan
kondisi klinis tamponade jantung. Yang penting,
tamponade bukanlah diagnosis semua atau tidak sama
sekali, tetapi harus dilihat sepanjang rangkaian
hemodinamik yang semakin memburuk.
 Epidemiologi
Penyebab utama sekitar 80% - 90%
merupakan pericarditis. Hal ini juga disebabkan oleh
adanya pericarditis berulang. Kondisi yang terkait
dengan tingginya insiden pengembangan
tamponade adalah neoplasma dengan metastasis ke
perikardium, penyakit ginjal, dan gangguan yang
menimbulkan perdarahan ke ruang perikardium,
seperti diseksi aorta dan luka tembus. Hingga
sepertiga dari pasien dengan PEF besar
asimptomatik akhirnya mengembangkan tamponade
 Penyebab Efusi Pericardial
• Perikarditis : Virus, bakteri, TBC, autoimun,
idiopatik, pasca operasi, pasca radiasi.
• Trauma : Trauma tumpul, pasca bedah.
• Keganasan : Metastasis ke pericardium
• Sodium dan retensi air: gagal jantung
kongestif, Sindrom nefrotik
• Myxoedema
 Patofisiologi
• Tamponade adalah patofisiologis yang
kontinum, tamponade jantung dapat ringan
dan terus berkembang, yang terakhir menjadi
keadaan darurat yang mengancam
nyawa dantahap yang dapat berkembang ke
arah itu. Pengurangan cardiac output dapat
terjadi dari sedikit misalnya 150 mL darah
perikardium setelah luka jantunghingga lebih
dari 1 L cairan di efusi perikardial yang
perlahan berkumpul.
 Patofisiologi
Kompresi jantung dengan klinis yang signifikan oleh
cairan perikardial tergantung pada tiga kondisi yang
saling terkait:
1. mengisi volume cadangan perikardial kecil
relative
2. meningkat melebihi peregangan dari
perikardium parietalis
3. melebihi volume darah vena yang mendukung
gradien tekanan normal kecil untuk pengisian
jantung kanan (Lilly, 2007)
 Patofisiologi
Proses patofisiologis yang mendasari untuk pengembangan
tamponade adalah karena berkurangnya tekanan diastolik mengisi
distending transmural tidak cukup untuk mengatasi tekanan
intrapericardial meningkat. Takikardia adalah respon jantung awal
untuk perubahan ini untuk mempertahankan curah jantung. Aliran
balik vena sistemik juga diubah selama tamponade. Jantung
dikompresi pada seluruh siklus jantung karena tekanan
intrapericardial meningkat, aliran balik vena sistemik terganggu dan
terjadi kolaps ventrikel kanan dan atrium kanan. Karena vaskular paru
adalah sirkuit yang luas dan memenuhi persyaratan, darah cenderung
terakumulasi di sirkulasi vena, dengan mengorbankan pengisian
ventrikel kiri. Hal ini menyebabkan berkurangnya cardiac output dan
aliran balik vena (Yarlagadda,2011).
 3 fase perubahan hemodinamik
pada tempondae
3 fase perubahan hemodinamik pada tamponade (Yarlagadda,2011)

1. Tahap I: Akumulasi cairan perikardial menyebabkan peningkatan kekakuan

ventrikel, memerlukan tekanan pengisian yang lebih tinggi. Selama fase ini,
tekanan ventrikel kiri dan kanan mengisi lebih tinggi dari tekanan
intrapericardial
2. Tahap II: Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, tekanan perikardial meningkat
di atas tekanan pengisian ventrikel, sehingga curah jantung berkurang.
3. Tahap III: Terjadi penurunan output jantung lanjut, karena equilibrium
tekanan perikardial dan pengisian ventrikel kiri (LV). Jumlah cairan perikardial
diperlukan untuk merusak jantung diastolik mengisi tergantung pada tingkat
akumulasi cairan dan tahanan perikardium.
 Echocardiografi
Ekokardiografi landasan kerja efusi peri
kardial, memberikan informasi diagnostic,
prognostic, dan terapi.
 Kondisi pulsus paradoxus
A. Kondisi di mana pulsus paradoxus dapat hadir tanpa tamponade
– Obesitas
– Asma / penyakit paru obstruktif kronis. ¢ Infark RV.
– Emboli paru.
– Tamponade efusif-konstriktif.
– Gagal jantung.
– Penyempitan (jarang).
B. Kondisi di mana pulsus paradoxus mungkin tidak ada dengan tamponade
– Cacat septum atrium.
– Hipertrofi RV tanpa hipertensi paru.
– Shock dan tamponade parah.
– Peningkatan tekanan pengisian LV dan kekakuan diastolik.
– Adhesi perikardial lokal.
– Ventilasi tekanan positif.
– Regurgitasi aorta.
 Manajemen Pericardial Temponade
• Introduction
• Penatalaksanaan pada Pericardial
Temponade
• Support Measures
• Managemen
 Treatment of underlying causes
• Definitif treatment pada cardiac
tamponade adalah pengeluaran cairan
(Pericardial Sentesis).
• Tindakan ini dilakukan dengan jarum yang
langsung menembus ke kantung jantung.
• Dapat dilakukan dengan penambahan
cairan atau retensi cairan.
 Strategi manajemen
• Strategi manajemen yang paling banyak diambil yaitu
resusitasi cairan.
• Resusitasi cairan yang diberikan terbatas dikarenakan
dapat memperburuk tamponade.
• Selain cairan, berbagai vasopressor, vasodilator dan
inotrop juga mendukung dalam manajemen
pericardial.
• Hal ini sudah dilakukan penelitian dan terbukti inotrop
dapat mempertahankan cardiac output dan
membantu menangkal dalam peningkatan resistensi
vascular yang terjadi pada tamponade.
 Managemen Strategi
Managemen strategi pada pericardial
tamponade, dibagi menjadi 2 :
• Perkutan
• Pembedahan
 Perkutan
Blind Pericardiocentesis
• Komplikasi 5-35%
• Hanya untuk keadaan emergensi
Echocardiography-Guided pericardiocentesis
• Dapat dilakukan di bed pasien
• Menggunakan grafik dan gelombang jantung
Flouroscopy-Guided pericardiocentesis
• Menggunakan ruangan dengan fluroskopi
capabilities.
Pericardiocentesis with intrapericardial
sclerosis
• Digunakan saat terdapatnya lemak pada
perikardium
Pericardiocentesis with ballon pericardiotomy
Untuk Komplikasi Echo : 4,5 %
Flouro : 3,7%
 PEMBEDAHAN
• Subxiphoid pericardial window
• Video-assisted thorascopic
pericardiectomy
• Pericardioperitoneal shunt
• Pericardiectomy
• Subxiphoid pericardial window lebih
menurunkan kekambuhan berulang
sebesar 4, 6% dibandingkan dengan
pericardiacintesis 16,5%
 Product A Product B
• Feature 1 • Feature 1
• Feature 2 • Feature 2
• Feature 3 • Feature 3