JOURNAL READING

Cardiac Tamponade: 12 Pearls In Diagnosis And Management

Preceptor:
dr. Rony Oktarizal, Sp.B

Disusun Oleh:

Septyen Tri Damayanti

21360104

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH JENDERAL AHMAD YANI FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

2022
 TELAAH KRITIS JURNAL

1.1 Judul

Tamponade Jantung: 12 Mutiara Dalam Diagnosis dan Tatalaksana

1.2 Latar Belakang

Tamponade jantung mengancam jiwa kondisi yang dapat disembuhkan , tergantung pada
penyebabnya dan pada ketepatan waktu pengobatan. Membuat diagnosis tepat waktu dan
memberikan pengobatan yang tepat dapat memuaskan bagi pasien dan dokter.

Tamponade jantung terjadi ketika cairan masuk ruang perikardial mencapai tekanan melebihi
tekanan vena sentral. Ini mengarah distensi vena jugularis, pembengkakan organ visceral,
edema, dan peningkatan tekanan vena pulmonal yang menyebabkan dispnea. Meskipun
takikardia kompensasi, penurunan pengisian jantung menyebabkan penurunan curah jantung
dan hipoperfusi arteri organ vital.

1.3 ISI

Mutiara 1: Akumulasi Yang Lambat Menyebabkan Edema

Tingkat di mana cairan perikardial terakumulasi mempengaruhi presentasi klinis dari

tamponade jantung, khususnya apakah ada atau tidak ada oedema. Sedangkan akumulasi
cepat lebih ditandai dengan hipotensi daripada edema, akumulasi cairan perikardial yang
lambat memberi pasien waktu untuk minum cairan yang cukup untuk menjaga tekanan vena
sentral lebih tinggi dari peningkatan tekanan perikardial.

Dengan demikian, edema dan dispnea lebih menonjol fitur tamponade jantung ketika ada
peningkatan tekanan perikardial yang lambat.

Mutiara 2: Edema Tidak Selalu Diobati Dengan Diuretik

Edema tidak selalu diobati dengan diuretik. Pada pasien dengan efusi perikardial yang telah
berkembang perlahan dan yang telah minum cukup cairan untuk menjaga vena sentral tekanan
lebih tinggi dari tekanan perikardial, diuretik dapat menghilangkan volume yang cukup dari
sirkulasi untuk menurunkan tekanan vena sentral di bawah tekanan intraperikardial dan
sehingga mengubah efusi perikardial jinak menjadi tamponade jantung yang berpotensi
mematikan.

Seseorang harus memahami penyebab edema atau produksi urin yang rendah sebelum
mengobatinya. Ini menggarisbawahi pentingnya sejarah dan pemeriksaan fisik. Semua berikut
ini harus dinilai:

• Gejala dan perjalanan penyakit

• Penyakit medis bersamaan
• Vena leher
• Tekanan darah dan responsnya terhadap inspirasi
• Suara jantung
• Detak jantung dan ritme
• Pembengkakan organ perut
• Edema (atau ketiadaannya).

Mutiara 3: Memahami Penyebabnya Sangat Penting

Memahami penyebab tamponade jantung sangat penting. Seorang pasien trauma pertama kali
ditemui di departemen darurat mungkin memiliki penyakit yang mendasarinya, tetapi
fokusnya tepat pada efek trauma atau cedera akibat kekerasan. Pada pasien dengan trauma
multipel, hipotensi, dan takikardia yang tidak berespons terhadap penggantian volume
intravena bila terdapat kelainan yang jelas peningkatan tekanan vena sentral harus menjadi
petunjuk untuk tamponade jantung.1

Jika pasien baru saja menjalani prosedur jantung (misalnya, operasi jantung, biopsi miokard,
intervensi koroner, studi elektrofisiologi dengan elektroda intracardiac, penempatan alat pacu
jantung transvenous, ekstraksi timah alat pacu jantung, atau frekuensi radio ablasi),
mengetahui tentang prosedur mempersempit diagnosis banding ketika hipotensi, takikardia,
dan distensi vena jugularis berkembang.
Mutiara 4: Ruptur Jantung Atau Aortik Membutuhkan Operasi

Ketika etiologi tamponade jantung adalah ruptur jantung atau aorta, pengobatannya adalah
pembedahan. Penyebab tiba-tiba yang menyakitkan dari tamponade jantung termasuk
hemoperikardium karena rupture dinding bebas setelah infark miokard, dan diseksi spontan
atau pascatrauma dan ruptur aorta asendens. Mengingatkan diagnosis diperlukan, tetapi
karena lesi ini tidak akan menutup dan sembuh secara spontan, pengobatan definitif harus
operasi. Selain itu, pengangkatan jarum darah intrapericardial yang telah menentang
pendarahan lebih lanjut pasti untuk memungkinkan perdarahan berulang, seringkali dengan
konsekuensi.kematian.2

Penyebab tamponade jantung yang memiliki onset yang kurang akut cenderung menjadi
komplikasi dari masalah medis. Penyakit medis dikenal terkait dengan tamponade jantung
meliputi:

• Penyakit menular (idiopatik atau virus, terkait dengan vaksinasi cacar, mikobakteri,
bakteri purulen, jamur)
• Kanker metastatik (paru-paru, payudara, kerongkongan, limfoma, pankreas, hati,
leukemia, perut, melanoma)3
• Penyakit jaringan ikat (artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, spondilitis
ankilosa, skleroderma, granulomatosis Wegener, demam reumatik akut)
• Penyakit endokrin (hipotiroidisme)
• Efek samping obat (procainamide, isoniazid, hydralazine, minoxidil, fenitoin,
antikoagulan, methysergide)
• Penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulserativa)
• Gagal jantung kongestif
• Uremia
• Terapi radiasi
• Sindrom pasca infark miokard (Sindrom penata rias)
• Sindrom pascaperikardiotomi.
Mutiara 5: Tinjauan Gambar Sebelum Diagnosa
Yang sering membuat pasien dengan tamponade jantung menjadi perhatian dokter adalah
temuan pada ekokardiografi, computed tomography, atau pencitraan resonansi magnetic
(MRI) dada. Selalu tinjau studi pencitraan sebelumnya menegakkan diagnosis tamponade
jantung. Tes ini harus ditinjau untuk menilai anatomi dan ukuran serta lokasi efusi.
Khususnya, seseorang harus mencari atrium dan ventrikel kanan kolaps dan inferior vena
caval plethora, yang merupakan tanda ekokardiografi dari tamponade jantung.4

Gambar 1, 2, dan 3 menunjukkan studi pencitraan pada pasien yang disajikan dengan batuk
yang memburuk 2 minggu setelah menjalani prosedur jantung dan siapa yang ditemukan
memiliki tamponade jantung. Ketika riwayat dan studi pencitraan ini menempatkan
tamponade jantung tinggi dalam diagnosis banding sebagai penyebab edema atau dyspnea,
sekarang saatnya untuk memeriksa kembali pasien. Langkah pertama yang terbaik adalah
mengukur pulsus paradoxus.

Gambar 1. Computed tomography dada pada pria 40 tahun yang datang dengan batuk mengganggu 2
minggu setelah menjalani miektomi septum untuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik. Gambar
menunjukkan ukuran yang cukup besar efusi perikardial (panah). Pasien mengalami nadi paradoksus
15 mm Hg. Bedah Perikardiostomi mengurangi tamponade jantung dan batuknya.
Gambar 2. Atas, ekokardiogram
mode-M pada pasien yang sama
seperti pada GAMBAR 1
menunjukkan vena cava inferior
pletorik (IVC) lebih dari 12 detak
jantung dan 3 inspirasi (panah). Dasar,
ekokardiogram mode-M dari ventrikel
kiri dan kanan menunjukkan efusi
perikardial posterior yang besar.
Perhatikan caranya ruang ventrikel
kanan (RV) meningkat dalam ukuran
selama inspirasi tepat sebelum
kompleks QRS ketiga (panah).

Gambar 3. Interogasi Pulsed-wave Doppler pada aliran masuk katup mitral selama ekspirasi
(kecepatan Doppler lebih tinggi dan nadi bentuk gelombang hijau respirometer) dan inspirasi
(Kecepatan Doppler lebih rendah dan puncak gelombang hijau respirometer) pada pasien yang sama
seperti pada Gambar 1 Dan Gambar 2.
Bagaimana Pulsus Paradoxus Terjadi
Untuk sepenuhnya menghargai seluk-beluk mutiara berikutnya, perlu dipahami patofisiologi
tamponade jantung. Ketika akumulasi cairan perikardial meningkat tekanan perikardial di atas
tekanan vena sentral dan tekanan vena pulmonalis (tekanan intravaskuler), darah tidak akan
kembali secara pasif ke sisi kanan jantung dari vena cavae atau ke sisi kiri jantung dari vena
pulmonalis kecuali dipengaruhi oleh efek respirasi pada tekanan intratorakal. Selama
respirasi, kanan dan sisi kiri jantung diisi secara bergantian dan kehilangan aliran balik vena
masing-masing. Selama inspirasi, tekanan intratoraks menurun, darah di vena cava bermuara
di sisi kanan jantung, sementara darah di vena pulmonalis lebih disukai tetap berada di vena
pulmonalis, sisi kiri jantung kurang terisi.

Karena ventrikel kanan lebih terisi daripada ventrikel kiri selama inspirasi, septum ventrikel
bergeser dari kanan ke kiri, lebih jauh berlawanan dengan pulmonal aliran balik vena.
Akibatnya, selama tamponade jantung, tekanan darah sistemik turun dengan inspirasi. Selama
ekspirasi terjadi sebaliknya. Ekspirasi menurunkan volume intratoraks, sehingga tekanan
intratorakal meningkat. Ini cenderung untuk menentang vena kaval kembali ke sisi kanan
jantung dan mendukung vena pulmonalis kembali ke sisi kiri jantung. Septum ventrikel
bergeser dari kiri ke kanan, selanjutnya mengakomodasi pengisian ventrikel kiri,
meningkatkan
stroke volume, dan peningkatan tekanan darah.

Pengisian alternatif yang berlebihan ini dari kanan dan sisi kiri jantung selama tamponade
jantung adalah penyebab pulsus paradoxus, penurunan inspirasi dalam tekanan darah sistolik
sebesar lebih besar dari 10 mm Hg. Jika tekanan intravaskular rendah (karena perdarahan,
dehidrasi, atau terapi diuretik), tekanan di ruang perikardial yang dibutuhkan untuk melawan
aliran balik vena jauh lebih sedikit. Dalam skenario tekanan rendah ini, hasilnya adalah
jantung yang rendah output dan hipotensi, yang diobati dengan memberikan cairan intravena
untuk mempertahankan volume intravaskular.
Mutiara 6: Mengukur Pulsa Paradoxus
Ketika tamponade jantung dipertimbangkan, satu harus selalu mengukur pulsus paradoxus.

Istilah pulsus paradoxus diciptakan oleh Adolph Kussmaul pada tahun 1873, sebelum dokter
bahkan bisa mengukur tekanan darah. Semua yang bisa dilakukan saat itu adalah palpasi nadi
dan mendengarkan hati. Kussmaul menggambarkan nya pengamatan sebagai perbedaan
mencolok antara kerja jantung dan denyut arteri. Meskipun tidak dijelaskan oleh Kussmaul,
penjelasan lain untuk temuan ini mungkin lebih cocok untuk penggunaan kata "paradoks."
Bila nadi teraba dalam keadaan normal pasien, dengan inspirasi denyut nadi akan meningkat
melalui refleks Bainbridge, dan dengan ekspirasi akan berkurang. Tapi pada pasien dengan
tamponade jantung, ada perlambatan inspirasi paradoks dari denyut nadi (karena penurunan
besarnya pulsa pada waktu membuatnya tak terlihat) dan peningkatan ekspirasi pada denyut
nadi sebagai besarnya nadi kembali membuatnya teraba.

Besarnya penurunan darah sistolik tekanan selama inspirasi telah digunakan untuk
memperkirakan tingkat gangguan hemodinamik akibat efusi pericardial. Efusi perikardial
yang terakumulasi dengan cepat dapat memiliki dampak hemodinamik lebih dari yang lebih
besar yang terakumulasi perlahan. Dengan demikian, tekanan intraperikardial harus
dipertimbangkan
melebihi volume cairan perikardial. Ketika ada tamponade jantung yang parah dan pulsus
paradoxus terbuka, palpasi sederhana dari nadi arteri proksimal dapat mendeteksi penurunan
inspirasi yang nyata atau hilangnya denyut nadi, yang kembali dengan ekspirasi.

Takikardia hampir selalu hadir, kecuali penyebabnya adalah hipotiroidisme. Bagaimana

mengukur pulsus paradoksus dengan sphygmomanometer manual. Sebuah stetoskop dan
sphygmomanometer manual adalah semua yang diperlukan untuk mengukur denyut nadi
paradoks. Tekanan darah non-invasif monitor yang rata-rata beberapa pengukuran tidak dapat
mendeteksi atau mengukur pulsus paradoxus. Pasien harus terlentang dengan kepala
ditinggikan 30˚ hingga 45, dan pemeriksa harus duduk dengan nyaman di sisi pasien samping.
Manometer harus berada di sisi pasien yang berlawanan dengan pandangan yang jelas
pemeriksa. Posisikan manset pada lengan di atas siku dan letakkan stetoskop Anda di fosa
antecubiti. Kemudian:
• Kembangkan manset 20 mm Hg di atas tekanan sistolik tertinggi yang sebelumnya
diauskultasi.
• Turunkan tekanan manometer secara perlahan sebesar 5 mm Hg dan tahan di sana melalui
dua atau tiga siklus pernapasan sambil mendengarkan suara Korotkoff (sistolik) pertama.
• Ulang ini sampai Anda dapat mendengar suara sistolik (tetapi hanya selama ekspirasi) dan
perhatikan tekanannya.
• Terus turunkan tekanan manometer sebanyak 5 mm Hg sambil mendengarkan.
• Ketika suara Korotkoff tidak lagi menghilang dengan inspirasi, perhatikan ini secara
mental
nilai kedua juga. Pulsus paradoksus adalah perbedaan antara nilai-nilai ini.
• Saat suara Korotkoff menghilang sebagai tekanan manometer berkurang, perhatikan
nilai akhir ini. Ini adalah tekanan darah diastolik.

Mutiara 7: Paralel Gelombang Plethysmogram Pulsus Paradoxus

Pengukuran manual tekanan darah dan pulsus paradoxus bisa jadi sulit, terutama pada pasien
obesitas atau pasien dengan kelainan lemak lengan di mana manset tidak mempertahankannya
posisi. Pada pasien tersebut, peningkatan ketebalan leher dan perut juga membuatnya sulit
untuk menilai distensi vena jugularis dan pembengkakan organ visceral yang menjadi ciri
tamponade jantung. Saat menggunakan sphygmomanometer tidak mungkin, kateter arteri
dapat dimasukkan untuk mendemonstrasikan pulsus paradoxus. Namun, yang lebih sederhana
adalah penggunaan baru dari yang lain instrumen non-invasif untuk mendeteksi dan secara
kasar mengukur pulsus paradoxus.7 Bentuk gelombang pada oksimetri nadi jari dapat
menunjukkan pulsus paradoks. Plethysmogram oksimeter jari dapat menunjukkan penurunan
besarnya bentuk gelombang dengan setiap inspirasi (GAMBAR 4). Perhatian harus diambil
ketika menafsirkan
bentuk gelombang ini, seperti halnya pengukuran pulsus paradoxus, untuk mengecualikan
bersamaan aritmia.
Gambar 4. Pulsus paradoxus
dapat dideteksi dengan
menggunakan finger pulse
oxymeter plethysmography.
Inspirasi menurunkan besarnya
bentuk gelombang dengan setiap
QRS, dan ekspirasi meningkatkan
besarnya. Menggunakan ini alat
yang tersedia, pulsus paradoxus
yang disebabkan oleh tamponade
jantung atau penyakit paru-paru
yang parah dapat terdeteksi.

Mutiara 8: Pulsus Paradoxus Tanpa Tamponade Jantung

Pulsus paradoxus dapat hadir tanpa adanya dari tamponade jantung. Sekali pulsus paradoksus
lebih dari 10 mm Hg diukur, seseorang harus pastikan pasien tidak memiliki kondisi yang
dapat menyebabkan pulsus paradoxus tanpa tamponade jantung. Sebagian besar adalah
kondisi paru paru yang mengharuskan dilebih-lebihkan usaha inspirasi yang dapat
menurunkan intratorakal
tekanan yang cukup untuk melawan aliran balik vena pulmonal dan menyebabkan penurunan
tekanan darah sistemik:
• Bronkitis kronis
• Emfisema
• Sumbat lendir
• Pneumotoraks
• Emboli paru
• Stridor.
Dalam hal ini, mungkin ada pulsus paradoksus, tetapi bukan karena tamponade jantung.

Mutiara 9: Tamponade Jantung Dapat Hadir Tanpa Pulsu Paradoxus

Tamponade jantung dapat terjadi tanpa pulsus paradoksus. Hal ini terjadi ketika tertentu
kondisi mencegah underfilling inspirasi ventrikel kiri relatif terhadap pengisian ventrikel
kanan.8 Bagaimana cara kerjanya? Dalam tamponade jantung, faktor-faktor yang mendorong
jatuh berlebihan tekanan arteri dengan inspirasi (pulsus paradoxus) adalah peningkatan
pengisian ventrikel kanan dan penurunan pengisian ventrikel kiri, keduanya karena penurunan
tekanan intratoraks. Karena pengosongan vena kava adalah ditambah, pengisian ventrikel
kanan meningkat, septum ventrikel bergeser ke kiri, dan vena pulmonalis kembali ke jantung
berkurang.
Faktor-faktor yang dapat menentang pulsus paradoxus:
• Ventilasi tekanan positif mencegah pulsus paradoksus dengan mencegah penurunan
tekanan intratoraks.
• Regurgitasi aorta berat tidak memungkinkan pengisian ventrikel kiri yang kurang selama
inspirasi.
• Defek septum atrium akan selalu menyamakan tekanan atrium kanan dan kiri, mencegah
perbedaan pengisian ventrikel kanan dan kiri dengan inspirasi.
• Hipertrofi ventrikel kiri yang parah tidak tidak mengizinkan perpindahan inspirasi dari
septum ventrikel dari kanan ke kiri itu sebaliknya akan menyebabkan penurunan pengisian
ventrikel kiri.
• Disfungsi ventrikel kiri yang parah, dengan stroke volume yang rendah dan elevasi yang
parah tekanan akhir diastolik ventrikel kiri tidak pernah mengizinkan pengisian ventrikel
kiri yang kurang, walaupun ada tamponade jantung dan penurunan inspirasi pada tekanan
intratoraks.
• Deplesi volume intravaskular karena perdarahan, hemodialisis, atau kesalahan penggunaan
diuretik untuk mengobati edema dapat menyebabkan hipotensi berat, membuat pulsus
paradoxus tidak mungkin dideteksi.

Pengetahuan tentang kondisi medis yang mendasarinya, kemungkinan penyebab tamponade,

dan munculnya ekokardiogram mendorong dokter untuk melihat lebih jauh ketika ada atau
tidak adanya pulsus paradoksus tidak sesuai dengan diagnosis kerja. Ekokardiogram dapat
memberikan petunjuk untuk etiologi efusi perikardial, seperti bekuan darah setelah trauma
atau prosedur perforasi jantung, studing tumor epikardium,9 atau untaian fibrin yang
menunjukkan kronisitas atau proses inflamasi.10

Kolaps diastolic ventrikel kanan, lebih dari kolapsnya atrium kanan atau atrium kiri,
menunjukkan tingkat keparahan tamponade jantung. Dengan efusi perikardial yang signifikan
secara hemodinamik dan tamponade jantung, vena cava inferior peunuh dan tidak berkurang
ukurannya dengan inspirasi kecuali ada penipisan volume intravaskular yang parah, pada saat
yang lebih rendah vena cava kurang terisi sepanjang siklus pernapasan.

Mutiara 10: Rencana Cara Mengurangi Cairan

Ukuran dan lokasi efusi perikardial dan hemodinamik pasien harus terintegrasi ketika
memutuskan bagaimana meredakan tamponade jantung. Ketika tamponade jantung adalah
memang parah dan pasien dan dokter setuju bahwa itu harus dikeringkan, pilihannya adalah
aspirasi jarum perkutan (perikardiosentesis) dan perikardiostomi bedah (pembuatan jendela
perikardial). Di sini sekali lagi, seperti yang dinilai dengan ekokardiografi, akses ke cairan
perikardial harus mempengaruhi pilihan. Pericardiocentesis dapat dilakukan dengan aman jika
kriteria tertentu terpenuhi. Pasien harus mampu untuk berbaring diam dalam posisi terlentang,
mungkin dengan kepala tempat tidur ditinggikan 30 derajat. Antikoagulasi harus dibalik atau
diberi waktu untuk mengatasi jika drainase tidak darurat.

Perikardiosentesis bisa berisiko atau tidak berhasil jika tidak ada cukup cairan pericardial
untuk memungkinkan gerakan jantung pernapasan tanpa melubangi jantung dengan jarum;
jika efusi terlokalisir (terbatas pada saku) posterior; atau jika terlalu jauh dari kulit untuk
memungkinkan kontrol yang tepat dan penempatan jarum tulang belakang ke dalam ruang
perikardial. Dalam kasus tamponade jantung di mana anatomi menunjukkan perikardiostomi
bedah tetapi hipotensi parah mencegah induksi anestesi dan ventilasi tekanan positif—yang
dapat mengakibatkan hipotensi mendalam, ireversibel—drainase jarum perkutan
(perikardiosentesis) harus dilakukan dalam ruang operasi untuk menghilangkan tamponade
sebelum induksi anestesi dan drainase bedah.11

Untuk mengulangi, dugaan ruptur jantung atau aorta yang menyebabkan tamponade jantung
biasanya besar dan tidak cenderung menutup sendiri. Dalam kasus seperti itu, penghentian
akumulasi pericardial darah adalah karena hipotensi dan bukan karena resolusi spontan.
Drainase bedah terbuka diperlukan sejak awal karena keberhasilan awal perikardiosentesis
menghasilkan tamponade jantung berulang.
Mutiara 11: Mengantisipasi Cairan Apa Yang Terlihat
Sebelum melakukan perikardiosentesis, antisipasi munculnya cairan perikardial pada dasar
etiologi yang diduga, yaitu:
Sanguinis—trauma, operasi jantung, perforasi jantung akibat prosedur, antikoagulasi, uremia,
atau keganasan
Serosa—gagal jantung kongestif, terapi radiasi akut
Purulen—infeksi (alami atau pascaoperasi)
Keruh (seperti cat emas)— infeksi mikobakteri, rheumatoid arthritis, miksedema,
Chylus—perikardium berfistulisasi ke duktus toraks oleh penyebab alami atau pascaoperasi.

Efusi perikardial sanguinous yang ditemui selama perikardiosentesis, jika tidak diantisipasi,
dapat menakutkan dan dapat menyebabkan operator untuk mempertanyakan apakah itu hasil
dari penempatan jarum yang tidak disengaja di ruangan jantung. Jika jarum memang tepat di
jantung, darah sering melonjak keluar di bawah tekanan dalam denyut nadi, yang sangat
menunjukkan bahwa jarum tidak dalam ruang perikardial dan harus dihapus; tapi jika
konfirmasi lokasi diperlukan sebelum melepas jarum, itu bisa dilakukan dengan
menyuntikkan 2 mL agitasi steril saline melalui jarum pericardiocentesis selama pencitraan
ekokardiografi.

Sebelum memasukkan jarum, lokasi akses yang ideal dan sudut jarum harus ditentukan oleh
operator dengan transduser ekokardiografi di tangan. Jarak dari kulit ke titik tepat melalui
perikardium parietal juga dapat diukur saat ini. Setelah jarum berada dalam cairan pericardial
(dan Anda yakin akan penempatannya), pembuangan 50 sampai 100 mL cairan dengan jarum
suntik bisa cukup untuk membayar pasien lebih mudah bernapas, tekanan darah tinggi, dan
pulsus paradoxus yang lebih rendah—dan bahkan dokter pun akan bernapas lebih mudah.

Jarum suntik yang sama dapat diisi dan dikosongkan beberapa kali. Pengangkatan cairan
perikardial yang traumatis dan lebih lengkap membutuhkan penyisipan kateter kuncir
multilubang di atas kawat pemandu berujung-J yang dimasukkan melalui jarum.

Mutiara 12: Alirkan (Drain) Perlahan Untuk Menghindari Edema Paru

Edema paru merupakan komplikasi perikardiosentesis yang jarang terjadi yang mungkin
dapat dihindari. Ditandai dengan batuk tiba-tiba dan merah muda, dahak berbusa, dapat
dengan cepat memburuk menjadi gagal napas. Mekanisme memiliki telah dikaitkan dengan
peningkatan tiba-tiba dalam hak volume sekuncup ventrikel dan pengisian ventrikel kiri
setelah cairan berlebih perikardial telah dikeluarkan, sebelum arteri sistemik, yang menyempit
untuk menjaga system tekanan darah naik selama tamponade jantung, punya waktu untuk
bersantai.13

Untuk menghindari komplikasi ini, jika volume cairan perikardial yang bertanggung jawab
atas tamponade jantung besar, harus dikeluarkan secara perlahan,14 berhenti untuk istirahat
beberapa menit setelah masing-masing 250ml. Pembuangan cairan perikardial dengan kateter
oleh drainase gravitasi selama 24 jam telah disarankan.15 Kelemahan pendekatan ini adalah
pembekuan atau sludging kateter sebelum semua cairan dikeluarkan. Sangat membantu untuk
menjaga kateter drainase dekat dengan suhu tubuh pasien untuk membuat cairan kurang
kental.
Output harus dipantau setiap jam. Ketika cairan perikardial telah benar-benar terkuras,
seseorang harus memutuskan berapa lama untuk biarkan kateter masuk. Salah satu alasan
untuk melepas kateter saat ini menyebabkan nyeri pleuritik; lain adalah untuk menghindari
memperkenalkan infeksi.

Alasan untuk membiarkan kateter masuk adalah untuk mengamati efek perawatan medis pada
keluaran cairan perikardial setiap jam. Nonsteroid obat anti inflamasi adalah obat pertama
pilihan saat mengobati peradangan perikardial dan menekan produksi cairan perikardial. 16
Dalam kebanyakan kasus, kateter tidak boleh dibiarkan di tempat selama lebih dari 3 hari.
Analisis laboratorium cairan pericardial harus menjelaskan penyebab yang dicurigai. Analisis
biasanya melibatkan pengujian kimia, pemeriksaan mikroskopis apusan sel darah, sitologi,
pewarnaan mikrobiologis dan kultur, dan tes imunologi. Hasil sering memakan waktu berhari-
hari. Meyers dan rekan17 menjelaskan tentang hal ini.
1.4 Telaah PICO

1.4.1 Problem

Tamponade jantung mengancam jiwa kondisi yang dapat disembuhkan atau

disembuhkan, tergantung pada penyebabnya dan pada ketepatan waktu pengobatan.
Membuat diagnosis tepat waktu dan memberikan pengobatan yang tepat dapat
memuaskan bagi pasien dan dokter.

1.4.2 Intervention

Tidak ada intervensi pada penelitian ini.

1.4.3 Comparison

Dalam jurnal ini tidak ada.

1.4.4 Outcome

Akumulasi cairan perikardial yang lambat dapat menyebabkan edema, sedangkan

akumulasi yang cepat menyebabkan hipotensi. Diuretik dapat memperburuk
tamponade dengan menghilangkan volume cukup dari sirkulasi untuk menurunkan
tekanan vena sentral di bawah tekanan intraperikardial.

Cobalah untuk menentukan mengapa tamponade jantung telah terjadi. Ruptur jantung
atau aorta memerlukan pembedahan. Jika penampilan cairan perikardial tidak sesuai
dengan dugaan etiologi, pertimbangkan kembali diagnosis Anda.

Selalu tinjau studi pencitraan sebelum membuat diagnosis tamponade jantung. Ketika
tamponade jantung dipertimbangkan, pulsus paradoxus harus diukur, dan jika ada,
terintegrasi dengan: temuan fisik lainnya dan ekokardiogram. Namun, pulsus
paradoxus dapat hadir tanpa adanya tamponade jantung, dan sebaliknya.
Pertimbangkan ukuran dan lokasi efusi pericardial dan status hemodinamik pasien saat
memutuskan antara operasi dan aspirasi jarum.
1.5 Telaah VIA

1.5.1 Validity

 Judul

“Cardiac Tamponade: 12 Pearls In Diagnosis And Management ” Judul terdiri

dari 8 kata. Judul jurnal menggambarkan isi penelitian yang dibahas pada jurnal.

 Penulis dan Penerbit

Jurnal ini ditulis oleh satu orang, nama dan asal institusi telah dicantumkan sesuai

dengan aturan:

 William A. Schiavone, Do, Facc

 Department Of Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic

 Abstrak

Abstrak berjumlah 52 kata yang menjelaskan masaah yang akan dibahas pada

artikel. Setiap bagian dijelaskan secara singkat dan lugas sehingga mampu

menggambarkan isi artikel secara keseluruhan dengan baik. Pada abstrak tidak

memiliki kata kunci.

 Latar Belakang

Latar belakang menjelaskan secara runtut masalah yang ada yaitu untuk mengetahui

bahaya tamponade jantung. Sehingga membuat diagnosis tepat waktu dan

memberikan pengobatan yang tepat dapat memuaskan bagi pasien dan dokter. Latar

belakang didukung oleh sumber pustaka yang kuat dan relevan.

 Metode : Tidak terdapat metode

 Hail : Tidak mencantumkan hasil

 Pembahasan
 Pembahasan disusun dengan menjelaskan sesuai dengan judul dan latar belakang.

Dalam pembahasan juga dicantumkan beberapa penelitian terkait yang mendukung

hasil penelitian ini.

 Kesimpulan

Tidak terdapat Kesimpulan.

1.5.2 Importancy

Tamponade jantung mengancam jiwa kondisi yang dapat disembuhkan atau

disembuhkan, tergantung pada penyebabnya dan pada ketepatan waktu pengobatan.
Membuat diagnosis tepat waktu dan memberikan pengobatan yang tepat dapat
memuaskan bagi pasien dan dokter. Terdapat 12 hal penting pada tamponade jantung
yang mempengaruhi diagnosis dan tatalasana yaitu:

1. Akumulasi Yang Lambat Menyebabkan Edema

2. Edema Tidak Selalu Diobati Dengan Diuretik
3. Memahami Penyebabnya Sangat Penting
4. Ruptur Jantung Atau Aortik Membutuhkan Operasi
5. Tinjauan Gambar Sebelum Diagnosa
6. Mengukur Pulsa Paradoxus
7. Pulsus Paradoxus Tanpa Tamponade Jantung
8. Tamponade Jantung Dapat Hadir Tanpa Pulsus Paradoxus
9. Mengantisipasi Cairan Apa Yang Terlihat
10. Alirkan (Drain) Perlahan Untuk Menghindari Edema Paru

1.5.3 Applicability
Artikel ini dapat digunakan unutk dokter umum dan dokter spesialis Janutng untuk
mengidentifikasi adanya tamponade jantung pada pasien. Penegakkan diagnosis
tamponade jantung lebih dini dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan
menghindari factor pencetus dan tatalaksana lebih awal.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, et al. The use of echocardiography in the
emergency management of nonpenetrating traumatic cardiac rupture. Ann Emerg Med
1991; 20:1248–1250.
2. Manuchehry A, Fontana GP, Gurudevan S, Marchevsky AM, Siegel RJ. Missed
diagnosis of limited ascending aortic dissection by multiple imaging modalities leading
to fatal cardiac tamponade and aortic rupture. Echocardiography 2011; 28:E187–E190.
3. Lam KY, Dickens P, Chan AC. Tumors of the heart. A 20-year experience with a
review of 12,485 consecutive autopsies. Arch Pathol Lab Med 1993; 117:1027–1031.
4. Tsang TS, Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. Diagnostic value of echocardiography in
cardiac tamponade. Herz 2000; 25:734–740.
5. Curtiss EI, Reddy PS, Uretsky BF, Cecchetti AA. Pulsus paradoxus: definition and
relation to the severity of cardiac tamponade. Am Heart J 1988; 115:391–398.
6. Wang JL, Hsieh MJ, Lee CH, et al. Hypothyroid cardiac tamponade: clinical features,
electrocardiography, pericardial fluid and management. Am J Med Sci 2010; 340:276–
281.
7. Tamburro RF, Ring JC, Womback K. Detection of pulsus paradoxus associated with
large pericardial effusions in pediatric patients by analysis of the pulse-oximetry
waveform. Pediatrics 2002; 109:673–677.
8. Spodick DH. Pulsus paradoxus. In: Spodick DH, editor. The Pericardium: A
Comprehensive Textbook. New York, NY: Marcel Dekker; 1997:191–199.
9. Burke A, Jeudy J Jr, Virmani R. Cardiac tumors. In: Topol EJ, editor. Textbook of
Cardiovascular Medicine. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins;
2007:710–720.
10. Roberts WC. Pericardial heart disease: Its morphologic features and its causes. Proc
(Bayl Univ Med Cent) 2005; 18:38–55.
11. Stoelting RK, Miller RD, editors. Basics of Anesthesia. 4th ed. New York, NY:
Churchill Livingstone; 2000:264–265.
12. Ainsworth CD, Salehian O. Echo-guided pericardiocentesis: let the bubbles show the
way. Circulation 2011; 123:e210-e211.
13. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al; Task Force on the Diagnosis and
 Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Guidelines
on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; The Task
Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European
Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25:587–610.
14. Vandyke WH Jr, Cure J, Chakko CS, Gheorghiade M. Pulmonary edema after
pericardiocentesis for cardiac tamponade. N Engl J Med 1983; 309:595–596.
15. Bernal JM, Pradhan J, Li T, Tchokonte R, Afonso L. Acute pulmonary edema following
pericardiocentesis for cardiac tamponade. Can J Cardiol 2007; 23:1155–1156. 1
16. Sagristà-Sauleda J, Mercé AS, Soler-Soler J. Diagnosis and management of pericardial
effusion. World J Cardiol 2011; 3:135–143.
17. Meyers DG, Meyers RE, Prendergast TW. The usefulness of diagnostic tests on
pericardial fluid. Chest 1997; 111:1213–1221.