b. Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali kemungkinan terdapat deviasi
trakhea, ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-otot tambahan dan tanda-
tanda cedera lainnya.
Management:
Oksigenasi
Ventilasi mekanik tekanan positif sebaiknya dihindari karena dapat menurunkan venous return
dan memperberat gejala tamponade.
Circulation dan kontol perdarahan
Penilaian (pada trauma)
a. Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal
Management:
a. Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal
b. Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel darah untuk
pemeriksaan rutin, kimia darah, golongan darah dan cross-match serta Analisis Gas Darah
(AGD).
c. Beri cairan kristaloid 1-2 liter yang sudahdihangatkan dengan tetesan cepat
e. Transfusi darah jika perdarahan massif dan tidak ada responos terhadap pemberian cairan
awal.
3 Perikardiosentesis
a. Evakuasi cepat darah dari perikard merupakan indikasi bila dengan syok hemoragik tidak
memberikan respon pada resusitasi cairan dan kemungkinan tamponade jantung.
2. Lakukan tindakan aseptic dan anestesi lokal dengan prokain 2% atau xilokain 2%.
4. Arahkan jarum ke postero sepalad, membentuk sudut 450 dengan permukaan dinding dada.
5. Tusukan jarum 2-4 cm sampai terasa tahanan lapisan perikard
6. Bila jarum pungsi menembus perikard dan kontak dengan otot jantung, akan timbul elevasi
segmen ST (injury) dan ekstra sistol ventrikel dengan amplitude tinggi. Bila hal ini
terjadi, maka jarum pungsi harus ditarik sedikit dan di arahkan ke tempat lain.
7. Apabila cairan perikard kental, dapat di pakai trokar yang lebih besar.
8. Apabila tidak diperoleh cairan yang mengalir, jarum ditarik perlahan-lahan dan ditusuk
kembali kearah lain atau lebih dalam sedikit.
9. Hindarkan tusukan yang tiba-tiba, kasar atau pemindahan arah tusukan secara kasar.
Perubahan arah tusukan harus dilakukan secara perlahan tepi konstan sambil diisap secara
kontinyu.
10. Kateter vena sentral dapat dipasangkan melalui jarum tersebut dan
dibiarkan di tempat yang memungkinkan tindakan aspirasi periodic untuk mencegah
pengumpulan cairan kembali.
11. Setelah selesai, cabut jarum dan pasang perban di atas tempat pungsi.
Gambar 11 Pericardiosintesis
Untuk pasien hemodinamik tidak stabil atau satu dengan tamponade berulang, memberikan
perawatan berikut:
1) Operasi pembuatan jendela perikardial : operasi untuk menghubungkan ruang perikardial
dan ruang intrapleural. Hal ini biasanya pendekatan subxiphoidian dengan reseksi
xifoideus. Baru-baru ini, pendekatan paraxiphoidian kiri tanpa reseksi xifoideus. Open
torakotomi dan atau pericardiotomy mungkin diperlukan dalam beberapa kasus, dan ini
harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman.
2) Pericardiocentesis atau sclerosing perikardium : Ini adalah pilihan terapi untuk pasien
dengan efusi perikardial berulang atau tamponade. Melalui kateter intrapericardial,
kortikosteroid, tetrasiklin, atau obat antineoplastik (misalnya, anthracyclines, bleomycin)
dapat dimasukkan ke dalam ruang perikardial.
Monako dkk menyelidiki efikasi modifikasi prosedur thoracoscopic dibantu video dalam
pengobatan 15 pasien dengan tamponade jantung. Menggunakan pendekatan hemithoracic
kanan, trocar 15-mm digunakan pada intercostal IV anterior aksila kanan, dan trocar 10-mm
digunakan pada ruang intercostal ketujuh di garis mid aksila kanan. Peralatan dari optik 5-mm
diperbolehkan 2 instrumen, untuk optik dan untuk forsep endoskopi, digunakan secara
bersamaan dengan menggunakan 1 trocar, sedangkan trocar kedua tersedia untuk gunting
bedah. Semua pasien menjalani reseksi perikardial sama dengan yang dicapai melalui
torakotomi anterolateral.
6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
2) Profil renal dan CBC uremia dan penyakit infeksi yang berkaitan dengan pericarditis
3) Protrombin time (PT) dan aPTT (activated partial thromboplastin time) menilai
resiko perdarahan selama intervensi misalnya drainase perikardial.
c) Elektrokardiografi (EKG)
1) Didapatkan PEA (Pulseless Electric Activity), sebelumnya dikenal sebagai
Electromechanical Dissociation, merupakan dimana pada EKG didapatkan irama
sedangkan pada perabaan nadi tidakditemukan pulsasi. PEA Amplitude gelombang P
dan QRS berkurang pada setiap gelombang berikutnya.
4) Sinus tachycardia
6) Electrical alternans : kompleks QRS alternan, biasanya rasio 2:1, terjadi karena
pergerakan jantung pada ruang pericardium. Electrical ditemukan juga pada pasien
dengan myocardial ischemia, acute pulmonary embolism, dan tachyarrhythmias.
7) PR segment depression
2) Kolapsnya diastolic awal dari dinding bebas ventrikel kanan (Lihat gambar di bawah.)
4) Plethora vena cava inferior dengan inspirasi minimal atau tidak kolaps.
5) Lebih dari 40% peningkatan inspirasi relatif dari sisi kanan aliran
6) Lebih dari 25% penurunan relatif pada aliran inspirasi di katup mitral
e) Pulse oksimetri
Variabilitas pernapasan di pulse-oksimetri gelombang dicatat pada pasien dengan
paradoksus pulsus. Dalam kelompok kecil pasien dengan tamponade, Stone dkk mencatat
peningkatan variabilitas pernapasan di pulsa-oksimetri gelombang pada semua pasien [12].
Ini harus meningkatkan kecurigaan untuk kompromi hemodinamik. Pada pasien dengan
atrial fibrilasi, pulsa oksimetri-dapat membantu untuk mendeteksi keberadaan paradoksus
pulsus.
f) USG FAST
Untuk mendeteksi cairan di rongga perikardium.
Gambar USG: Efusi pericard dari subxifoid
7. KOMPLIKASI
Menurut Collins, 2008 terdapat beberapa komplikasi dari Tamponade Jantung yakni
a) Lacerasi Ventrikel Epikard/Miokard
b) Lacerasi Arteri /V ena Coroner
c) hemoprikardium baru, sekunder terhadap lacerasi arteri / vena coroner dan atau ventrikel
epikard/miokard
d) Fibrilasi V entrikel
e) Edema Paru
f) Gagal Jantung
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
1. PENGKAJIAN
A. PENGKAJIAN PRIMER
1) Data Subyektif:
Riwayat Penyakit Sekarang
a) Cedera tumpul atau cedera tembus pada dada
b) Dispnea
c) Cemas
d) Nyeri dada
e) Lemah
2) Riwayat Kesehatan
a) Penyakit jantung
b) Penyakit infeksi dan neoplastik.
c) Penyakit ginjal
3) Data Obyektif
a) Airway
Tidak ditemukan adanya tanda dan gejala.
b) Breathing
c) Circulation
d) Disability
Penurunan tingakat kesadaran
B. PENGKAJIAN SEKUNDER
1) Exposure
2) Five Intervensi
Foto thorax menunjukkan pembesaran jantung EKG menunjukkanelectrical
alternas atau amplitude gelombang Pdan QRS yang berkurangpada setiap
gelombang berikutnyaEchocardiografi adanya efusi pleura.
a. Pola nafas tidak efektif b.d deformitas dinding dada ditandai dengan dispnea dan
pola nafas abnormal.
b. Penurunan curah jantung b.d perubahan irama jantung ditandai dengan takikardia,
gambar EKG ada gangguan konduksi.
c. Resiko perfusi miokard tidak efektif b.d tamponade jantung.
d. Hipervolemia b.d gangguan aliran balik vena ditandai dengan JVP meningkat,
terdengar suara napas, dispnea.
DAFTAR PUSTAKA
Collins D. Aetiology and Management of Acute Cardiac Tamponade. Critical Care and Resuscitation 2004;
6: 54-58
Guyton, Arthur C. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta : EGC.