KULIAH BEDAH

PROGRAM NURSE A

APENDISITIS
AKUT
Dr. Ronald E L
Bedah Digestive
UPF Bedah RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo
Makassar
PENDAHULUAN

Radang apendiks karena obstruksi / infeksi

Bedah emergensi terbanyak
Terutama 10 30 tahun
Perempuan > laki-laki
JARANG PADA :
Anak apendiks pendek, lumen besar
Orang tua lumen kecil / fibrotik
ANATOMI

Berasal dari MID GUT

Di fossa iliaka kanan titik Mc. Burney
Basis di puncak sekum pertemuan 3 taenia
Bentuk tabung, panjang 3 15 cm
Pangkal lumen sempit, distal lebar
Lokasi : -retrosekal (65%), pelvinal, antesekal, medial, preileal
postileal, dll
Vaskularisasi A.apendikularis (end arteri)
Inervasi N.vagus dan thorakalis X
ETIOLOGI

FAKTOR PENCETUS :
OBSTRUKSI hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda asing,
cacing, tumor, striktur, kingking apendiks, obstruksi
fungsional (tekanan intra sekal tinggi akibat
konstipasi)
INFEKSI E.coli, Streptococcus, E.histolotica, dll.
PATOGENESIS

OBSTRUKSI tekanan intra luminer tinggi mukus >>> gangguan

drainase limfe edema + ulserasi mukosa (ok kuman)

APENDISITIS AKUT FOKAL / KATARALIS

GEJALA :
- Nyeri visera di ulu hati, sekitar pusat
- Mungkin kolik
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN TINGGI obstruksi vena (terjadi trombosis)
Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman PUS

APENDISITIS AKUT SUPURATIF / PURULENTA / PHLEGMONOSA

GEJALA :
-Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah
- Nyeri somatik ( peritonitis lokal)
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI gangguan arteri
nekrosis + kuman gangren

APENDISITIS GANGRENOSA

PERFORASI

PERITONITIS GENERALISATA
GAMBARAN KLINIK

ANAMNESIS
Sakit di sekitar pusat / epigastrium 4 6 jam kemudian
berpindah dan menetap di perut kanan bawah ( titik Mc Burney )
TWO POINTS QUESTION
Sakit bertambah berjalan, bernapas dalam, mengedan, batuk
(perangsangan peritoneum)
Nafsu makan hilang, mual dan muntah
Konstipasi, diare
Sakit seluruh perut PERITONITIS GENERALISATA
PEMERIKSAAN FISIS

KEADAAN UMUM
0 0 0
Demam ringan 37,5 38,5 C (beda 1 C rektal dan aksiler
sudah bermakna)
Demam tinggi infiltrat, abses, peritonitis
Nadi cepat infiltrat, abses, peritonitis
Kurang bergerak, paha difleksikan
PEMERIKSAAN FISIS
INSPEKSI
Tidak tampak kelainan
Penonjolan perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES
Cembung ikut gerak nafas PERFORASI / PERITONITI

PALPASI
Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney)
Massa di perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES
Defans lokal defans menyeluruh sudah PERITONITIS
BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN
OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN
PEMERIKSAAN FISIS
PERKUSI
Nyeri ketok perut kanan bawah
Pekak hepar hilang PERFORASI (sering pekak ada)

AUSKULTASI
Peristaltik normal
Bising usus menghilang PERITONITIS

COLOK DUBUR
Nyeri pukul 10 11 LETAK PELVINAL
Sfingter longgar bila PERITONITIS
DIAGNOSIS

1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIS
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG laboratorium, radiologi, USG,
laparoskopi
KESALAHAN DIAGNOSIS 15 % 20 % terutama
pada wanita
Menghindari kesalahan perlu OBSERVASI tiap1 2
jam
LABORATORIUM
Leukositosis shift to the left
LED meningkat infiltrat / abses
Hematuri mikroskopik, piuria

FOTO TORAKS
Untuk menyingkirkan basal pneumonia kanan

FOTO ABDOMEN
Kadang ditemukan fekolit
Perselubungan fossa iliaka kanan
Udara bebas subdiafragma kanan
Batu saluran kemih dapat terlihat
USG
Massa infiltrat atau abses
Penuntun drainase perkutaneus

LAPAROSKOPI
Berguna pada kasus meragukan
DIAGNOSIS BANDING
PENYAKIT GASTROINTESTINAL
Kolesistitis akut, pankreatitis, koledokolitiasis
Perforasi lambung, duodenum, kolon
Divertikel Meckel, kolon
Demam tifoid, Gastroenteritis akut
Karsinoid / mukokel apendiks, tumor sekum
Limfadenitis mesenterika, obstruksi usus

PENYAKIT TRAKTUS URINARIUS

Pyelonefritis, pyelolitiasis, uretritis, orchitis, ureterolitiasis,
torsio testis / epididimis
DIAGNOSIS BANDING

PENYAKIT TRAKTUS RESPIRATORIUS

Basal peneumonia kanan, pleura efusi kanan

PENYAKIT SISTEM KARDIOVASKULER

Infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis, trombosis
mesenterika

PENYAKIT SISTEMIK DHF

OBSTETRI GINEKOLOGI
Pecahnya folikel Degraf (ovulasi), salfingitis kanan, adneksitis
kanan, KET. Torsio kista ovarium, endometriosis eksterna
PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHAN APENDEKTOMI
Sebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jam
Pendekatan TERBUKA atau LAPAROSKOPI
Macam insisi insisi GRID IRON , LANZ, PARAMEDIAN
KANAN, MIDLINE, SUPRA PUBIK, TRANSVERSA, dll
KONSERVATIF
DILAKUKAN PADA TINDAKAN BERUPA :
Bedrest total
Diet cair, lunak, rendah serat
Antibiotik yang sesuai / spektrum luas
Observasi 2 4 kali sehari
KOMPLIKASI

Periapendikular infiltrat
Abses
Perforasi
Apendisitis kronis
Apendisitis rekuren
Mukokel
PADA ANAK
Diagnosis sukar kurang komunikatif, tidak khas, jarang
Parforasi sering Dinding apendiks tipis
Omentum belum berkembang
80% sudah terjadi perforasi baru terdiagnosis

PADA ORANG TUA

Perforasi sekitar 60% pada umur > 60 tahun akibat :
Gejala samar, terlambat berobat
Lumen fibrotik dan arteriosklerosis

PADA WANITA HAMIL

Diagnosis terlambat karena :
Nyeri, mual, muntah sukar dibedakan dengan trimester I
Nyeri berpindah ke kanan atas

BEDAKAN NYERI APENDIKS ATAU UTERUS miring ke kiri dan nyeri berpindah
ke kiri berarti berasal dari UTERUS
 ILEUS
OBSTRUKSI
 ILEUS OBSTRUKSI
PENDAHULUAN
Ileus obstruksi gangguan pasase isi usus akibat sumbatan sehingga terjadi
penumpukan cairan dan udara di bagian proksimal dari sumbatan tersebut

Peningkatan tekanan intraluminer

Akibat
Gangguan resorpsi usus
OBSTRUKSI
Peningkatan sekresi usus MUNTAH

DEHIDRASI
FEBRIS
SYOK
Macam dan gradasi ILEUS OBSTRUKSI
terlihat dari GEJALA KLINIS
yang ada :
Tanda vital
Turgor
Mata cekung
Bibir kering
BD urine
Gangguan elektrolit darah
Ureum / kreatinin darah
Tekanan vena sentralis
 MACAM-MACAM OBSTRUKSI INTESTINAL
OBSTRUKSI INTESTINAL menurut PENYEBABNYA dibagi atas :
1. OBSTRUKSI NON MEKANIK (ileus paralitik = ileus adinamik) paralise
saluran makanan
2. OBSTRUKSI MEKANIK (ileus obstruksi = ileus dinamik) sering disebabkan
oleh :
Adhesi
Hernia
Neoplasma
Striktur
Intususepsi
Volvulus
Superior mesenteric artery syndrome
 BERDASARKAN MEKANISME TERJADINYA OBSTRUKSI
ILEUS OBSTRUKSI DIBAGI MENJADI :

1. OBSTRUKSI PADA LUMEN USUS (intra luminer)

Polipoid tumor, intususepsi, gallstone ileus,fekolit, bezoar
2. KELAINAN PADA DINDING USUS (intramural) biasanya kongenital
Bayi : atresia , stenosis, duplikasi
Dewasa : neoplasma, radang, Crohn disease, post radiasi,
sambungan usus
3. KELAINAN DI LUAR USUS (ekstra mural)
Adhesi, hernia, neoplasma, abses
BERDASARKAN LOKALISASINYA ILEUS OBSTRUKSI DIBAGI MENJADI :

1. ILEUS OBSTRUKSI LETAK RENDAH dari sekum anorektal

Paling banyak disebabkan oleh tumor ganas
2. ILEUS OBSTRUKSI LETAK TINGGI menurut letaknya
dibedakan menjadi :
A. OBSTRUKSI DI ATAS PILORUS
Gejala yang menonjol adalah MUNTAH (rasa asam
lambung), sering nyeri. Distensi abdomen kurang
B. OBSTRUKSI DI BAWAH PILORUS sampai ILEOCAECAL
JUNCTION
Muntah faeculent (feses), warna kuning seperti tinja,
nyeri perut jarang. PERUT LEBIH DISTENSI
 BERDASARKAN GRADASINYA ILEUS OBSTRUKSI
DIBAGI ATAS :

1. OBSTRUKSI PARTIAL ( incomplete ) sebagian makanan dan udara masih

bisa lewat
2. OBSTRUKSI COMPLETE / TOTAL ( simple ) seluruh isis usus tidak dapat
lewat menumpuk pada bagian proksimal sumbatan
Belum terjadi gangguan VASKULARISASI
3. OBSTRUKSI STRANGULASI gangguan pasase isi usus disertai dengan
adanya GANGGUAN VASKULARISASI
 PERBEDAAN ILEUS OBSTRUKSI SIMPEL
DAN STRANGULASI

GEJALA OBSTRUKSI PARTIAL OBSTRUKSI STRANGULASI

Nyeri perut Bersifat kolik Menetap

Muntah + +
Distensi + +
Konstipasi / Obstipasi + +
Bising usus + / meninggi + / menurun
Temperatur Normal Meningkat
Leukosit Normal Meningkat
Keadaan umum Sedang Cepat menurun
 DIAGNOSIS

KELUHAN YANG KHAS

Nyeri perut, muntah
Perut kembung
Tidak dapat flatus dan BAB

PEMERIKSAAN FISIS
Keadaan umum tampak lemah dan gelisah
Bila strangulasi demam, dehidrasi, bibir kering, turgor
menurun, hipotensi, takikardi dan syok septik
ABDOMEN
Inspeksi : Distensi, tampak gambaran kontur dan peristaltik usus
terutama pada penderita kurus
Palpasi : Perut distensi, tegang, kadang-kadang nyeri
Perkusi : Nyeri dan terdengar suara timpani
Auskultasi : Bising usus meninggi (metalic sound)
Bila obstruksi sudah berlangsung lama dan strangulasi
bising usus akan menghilang

LABORATORIUM darah rutin, elektrolit, fungsi ginjal, dll

RADIOLOGI Gambaran STEP LADDER (anak tangga).

 1. STOP INTAKE ORAL 2. PASANG SONDE LAMBUNG

3. PASANG INFUS 4. ANTIBIOTIK

5. PASANG KATETER / TAKAR URINE

 Terima
Terima
Terima
TERIMA
TERIMA KASIH
KASIH
Kasih
Kasih
Kasih