Open Fracture 1/3 Distal os Radius et

Ulna Dextra

DISUSUN OLEH :
ACHWIDO ARJUNDANANTO W.
Identitas pasien

Nama : an. RC
Jenis kelamin : laki-laki
Usia : 11 th
Alamat : Kebumen
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Masuk RS : 14 Agustus 2017
Keluhan utama : nyeri tangan kanan

RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kanan.

pasien post jatuh saat naik sepeda ontel menabrak
timbunan pasir. Posisi jatuh tangan kanan menjadi
tumpuan dan terkena tanah sehingga tangan kanan tidak
kuat dan terlihat bengkok. Anggota gerak tangan dan kaki
yang lain terluka masih dapat digerakan meskipun hanya
terbatas. Nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-).
 RPD : riwayat jatuh sebelumnya disangkal,
riwayat perdarahan yang sulit berhenti
disangkal
RPK : riwayat keganasan disangkal, riwayat
perdarahan yang sulit berhenti pada keluarga
disangkal.
Primary survey

Airway :
Obstruksi jalan napas (-), bicara spontan (+),
cervical spine trauma (-)
Breathing :
Napas spontan (+), deviasi trakea (-), suara paru
vesikuler (+), dispnea (-) RR : 30x/menit
Circulation :
Pasien sadar, pucat (-)akral dingin (-), nadi arteri
radialis teraba kuat 115x/menit, perdarahan
minimal.
 Disability
GCS 15 E4V5M6, refleks cahaya +/+, isokor +/+,
lateralisasi (-/-)
Exposure
Open Fracture 1/3 Distal os Radius et Ulna Dextra
Secondary survey

Allergy : tidak ada alergi

Medication : tidak ada
Past Illness : asma (-) hipertensi (-) DM (-) penyakit jantung (-)
Last meal : 2 Jam sebelum kejadian
Event and environment :
Pasien jatuh dari sepeda ontel dengan posisi jatuh dengan tangan kanan
menumpu tubuh sedangkan kaki kanan terkena aspal dan tertimpa sepeda
Head to toe
Kepala :
CA -/- , SI -/-
Leher :
Deviasi trakea (-) pembengkakan (-)
Thorax :
Inspeksi : luka (-), gerak nafas simetris
Auskultasi : SDV (+/+)
Palpasi : nyeri tekan (-) krepitasi (-)
Perkusi : sonor
Abdomen :
Inspeksi : luka (-), jejas (-), dinding dada>dinding abdomen
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani pada seluruh lapang perut
Palpasi : nyeri tekan (-) defens muskular (-)
Ekstremitas :
Atas:
Deformitas (+/-)
ROM terbatas (+/-)
Vulnus laseratum (+/-)
Edema (-/-)

Bawah :
Deformitas (-/-)
Edema (-/-)
Status lokalis brachii dextra

Look :
Warna dan perfusi : baik
Luka lengan ukuran 2x2cm
Luka kotor (+)
Perdarahan (+)
Bone expose (+)
Skin coverage (-)
Skin lose (+)
Deformitas (+)
bengkak (-)
Feel :
Teraba hangat
Nyeri tekan (+)
Krepitasi tidak dilakukan
Pulsasi arteri radialis baik, capillary refil <2detik
Movement :
ROM terbatas
Assesmen awal

Dx : Open Fracture 1/3 Distal os Radius et Ulna Dextra grade ii (Gustilo

grading)

Airway
Primary survey

Mechanism Laboratory Antibiotic,

Plan
Secondary survey

# management
Breathing of injuries test ATS
Circulation AMPLE X-ray Control
Head to toe antebrachii bleeding
Disability D Dressing
environmen
t Stabilize
Pemeriksaan darah
pemeriksaan Hasil Satuan Normal
Hb 13.1 g/dL 11.7-15.5
Leukosit 15.7 H 10^3/ul 3.6-11.0
Hematokrit 38 % 35-47
Eritrosit 5.1 10^6/ul 3.8-5.2
Trombosit 306 10^3/ul 150-440
MCH 26 PG 26-34
MCHC 34 g/dL 32-36
MCV 76 fL 80-100
DIFF COUNT
Eosinofil 2.40 L % 2-4
Basofil 0.10 % 0-1
Netrofil 73.70 H % 50-70
Limfosit 15.60 L % 22-40
Monosit 8.20 % 2-8
Golongan darah B
Bleeding Time 3 MENIT 1-3
Clothing Time 4 MENIT 2-6

Kimia Rutin
GDS 129 mg/dL 80-110
Imunoserologi
HbsAg Rapid Non Reaktif Non reaktif
Pemeriksaan x ray Antebrachii
dekstra (pre op)
Pemeriksaan x ray Antebrachii
dekstra (post op)