Diagnosis Dan Penatalaksanaan

Infeksi Paru oleh

Mycobacterium Non Tuberkulosis

Oleh:
Angela Yanetha Betty Wurry Anapaku
15710169
Desi Dyan Ratnasari 15710181

Pembimbing :
dr. Budi Sutedja, Sp.P
 LATAR BELAKANG

Mycobacterium tuberculosis
- ( MTB) paru mengalami
Tahun 2014 2,2%
Di AMERIKA SERIKAT
NonTuberculosis
Mycobacterium(NTM)
PARU tiap tahun

DI INDONESIA PREVALENSI NTM Paru

belum diketahui dengan
Jelas
 LATAR BELAKANG

- Center for Disease Control and Prevention (CDC) menemukan NTM

74% tahun 1990. Peningkatan ini seiring dengan meningkatnya
jumlah kasus infeksi Mycobacterium avium complex (MAC) pada
pasien HIV atau AIDS
- ditemukan 125 spesies NTM paru yang terbagi dalam 2 kelompok
besar; slowly growing NTM dan rapidly growing mycobacterium (RGM).
DEFINISI NON TUBERCULOSIS MYCOBACTERIUM

NTM adalah bakteri patogen oportunistik pada lingkungan yang

banyak terdapat pada air dan tanah serta jarang menimbulkan penyakit
bila tidak disertai dengan faktor predisposisi. NTM dapat menyebabkan
penyakit sistemik yang parah, terutama pada pasien dengan kondisi
imun yang buruk. NTM paling sering terjadi pada infeksi paru,
limfadenitis, dan infeksi kulit dan jaringan lunak
 Di Amerika Utara,
Prevalensi infeksi NTM di
Prevalensi NTM 14,1
Indonesia masih belum
kasus per 100.000.
diketahui dengan jelas
NTM >> MTB paru
 FAKTOR RISIKO

Keadaan Imunodeficiency Riwayat Penyakit Paru

1.TB
1.HIV / AIDS 2.PPOK
2.Transplantasi Organ 3.Bronkiektasis
3. Penggunaan steroid 4.Fibrosis Kistik
4.Keganasan
PATOFISOLOGI
1.
Infeksi Menekan
Limfosit T <
Diseminata pada produksi
50/uL
psien HIV Limfosit T

2.
Infeksi interferon IFN- ), r 1
Diseminata pada (IFN-) dan
(IFNRI),
psien Bukan HIV interleukin (IL-
reseptor 2 IFN-
12) (IFNR2
3.
Gambaran Nodul Perempuan
Infeksi NTM pada
Paru dan Pasca
paru kronik
Bronkiektasis Menopause

Manifestasi klinis oleh infeksi NTM diklasifikasikan menjadi 4 sindrom klinis :

1. Penyakit paru kronis

2. Limfadenitis
3. Penyakit kulit
4. Penyakit diseminata
DIAGNOSA

GEJALA KLINIS : PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
- bervariasi dan
FISIK : 1.hasil positif NTM
tidak spesifik paru melalui dua kali
Demam
- batuk kronik pemeriksaan sputum
Limfadenopati
dengan produksi atau melalui satu kali
Hepatoslenomegali pemeriksaan bilasan
sputum, demam,
. bronkus
penurunan berat
2. CT-Scan thorax
badan dan rasa resolusi tinggi seperti
lemah HRC
 GAMBARAN RADIOLUSEN
SEPERTI TUNAS POHON TAMPAK
PADA LOBUS KANAN BAGIAN
TENGAH YANG DISEBABKAN
OLEH INFEKSI MYCOBACERIUM
AVIUM INTRACELLULARE

Nodul berongga pada lobus kanan bawah

karena MAC
Penyakit paru terjadi kerusakan pada daerah
parenkim yang disebabkan MAC. Setelah
dilakukan lobektomi pada paru kanan dan
beberapa terapi medikomentosa dalam
waktu yang cukup lama

Paru-paru Hot Tub Konsolidasi yang

menyebar karena hipersensitivitas
pneumonitis (HP) setelah paparan berulang
pada MAC
KLASIFIKASI NON TUBERCULOSIS MYCOBACTERIUM

Slowly growing nontuberculous

mycobacterium,
1.Mycobacterium avium
complex (MAC)
2.Mycobacterium kansasii
3.Mycobacterium xenopi
4.Mycobacterium simiae
Rapidly growing mycobacterium
(RGM).
1.Mycobacterium abscessus
2.Mycobacterium fortuitium
3. Mycobacterium chelonae
Mycobacterium avium complex (MAC)

Dua spesies MAC : M. avium dan M. intracellulare

Infeksi paru oleh MAC dibagi menjadi 2 tipe berdasarkan gambaran radiologi
pada foto thoraks yaitu:
- Terdapat adanya kavitas pada lobus paru bagian atas
- Terdapat gambaran bronkiektasis
Bronkoskopi dan biopsi paru diperlukan untuk mendiagnosis infeksi paru oleh
MAC
TERAPI MEDIKAMENTOSA INFEKSI PARU YANG DISEBABKAN
OLEH MAC

Mycobacterium Kansaii
- Didaerah perkotaan
- faktor risiko seperti PPOK,
pneumokoniosis, dan keganasan.
- Gambaran klinis dan radiologis
mirip MTB
- Terapi :rifampin, isoniazid dan
etambutol dengan atau tanpa
streptomisin Setiap hari slma 18
bulan ,setidaknya 12 bulan kultur
sputum negatif
Mycobacterium Malmoense
- dapat menyebabkan limfadenitis dan
infeksi jaringan lunak
- Pertumbahan kuman lambat
- Sulit untuk terapi , Pemberian kombinasi
terapi isoniazid, rifampin dan etambutol
dengan atau tanpa kuinolon dan
makrolid menunjukkan perbaikan hasil
mikrobiologi
Mycobacterium Xenopii
- Pada pasien PPOK
- Gejala : Batuk Produktif
- Gambaran foto toraks :adanya
kavitas dibagian apikal paru dan
biasanya disertai adanya efusi
pleura
- Terapi Nya : panduan MAC seperti
makrolid, rifampisin dan etambutol
Mycobacterium abscessus
termasuk kelompok Rapidly
growing mycobacterium
Terapi :- pemberian intravena
selama 2-4 bulan seperti imipenem
atau sefoksitin ditambah dengan
pemberian amikasin setiap hari
atau 3 kali seminggu.
- Pembedahan dan kemoterapi
Penatalaksanaan NTM Paru berbeda dengan Mycobacterium paru .
Pengobatan bergantung pada :
LOKASI
SPRESIES BERATNYA
KELAINAN PADA
MYCOBACTERIUM INFEKSI
FOTO THORAX

HASIL UJI
KONDISI UMUM
PENYAKIT DASAR TERHADAP OBAT
PASIEN
ANTI MIKROBA
DOSIS OBAT-OBATAN UNTUK INFEKSI NTM PARU

Terapi medikamentosa secara bertahap diberikan

paling sedikit selama 12 bulan sampai didapatkan
hasil biakan sputum negative. Lama terapi
medikamentosa dapat mencapai 18-24 bulan
KEMOPROFILAKSIS -> RIFABUTIN sebagai profilaksis primer

Profilaksis untuk NTM hanya untuk pasis AIDS dengan CD4<50 sel

Rifabutin 300 mg per hari, klaritromisin 1000mg per hari atau

azitromisin 1200 mg per minggu merupakan panduan efektif sebagai
profilaksis untuk MAC pada pasien AIDS.
 PEMBEDAHAN
2-3 BULAN TIDAK ADA PERUBAHAN HASIL PEMERIKSAAAN SPUTUM
INDIKASI RESEKSI , LOBEKTOMI ATAU PNEUMONEKTOMI -