HIV/AIDS

Ahmad Samsul Arifin

Pembimbing :
dr. Nyimas Maida Shofa Sp.PD

KSM ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD IBNU SINA
GRESIK
2016
 IDENTITAS

Nama : Tn S
Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Sopir
Status : Menikah
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Wringinanom, Gresik.
Tanggal MRS : 11 September 2016
 ANAMNESA

Keluhan Utama
Batuk

Keluhan tambahan:
Lemas dan sariawan di dinding mulut dan lidah sejak 1
bulan yang lalu
 RPS
Batuk 1 bulan, bertambah berat saat malam disertai
keringat, dahak sulit keluar, saat batuk dada terasa sakit.
Darah (-). Sesak (+) dirasakan bersama batuk.
Tidak didapatkan penurunan BB.
Pasien mengeluh sering sumer-sumer
Lemas pada seluruh badan dirasakan dengan atau tanpa
aktivitas sejak 3 hari SMRS. Lemas yang dirasakan
semakin hari semakin bertambah sehingga pasien tidak
bisa melakukan aktifitas seperti biasa.
 RPD
Riwayat keluhan serupa sebelumnya (-)
Riwayat B20 (+) sejak Juni 2016

RPK
Istri pasien B20 (+) sejak Juli 2016.

RPO
Pasien mengkonsumsi obat dari poli VCT (Lamivudin
2x1, Neviral 2x1)
Pasien tidak pernah pengobatan selama 6 bulan
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : lemah

Kesadaran : compos mentis.
TB: 176 cm BB : 65 kg

Vital Sign
TD : 120/70mmHg
Suhu aksiler : 36,8 C

Nadi : 97 x/menit
RR : 26 x/menit
 Kepala / Leher :
A+ /I- /C -/ D

- Tidak ada peningkatan JVP

- Tidak ada pembesaran KGB
- Tidak ada pembesaran Thyroid
 Thorax
Dinding dada : bentuk normal
Paru :
I : pergerakan dinding dada simetris +/+
P : fremitus raba simetris +/+
P : sonor +/+
A : Suara nafas vesikuler +/+
Wheezing -/-
Ronkhi -/-
 Jantung :
I : tidak tampak ictus cordis
P : tidak teraba ictus cordis
P : batas kiri midclavicular line sinistra ics V
batas kanan parasternal line dextra
A : S1 S2 Tunggal, gallop (-), murmur (-)
 Abdomen
I : perut datar
A : Bising usus (N)
P : lien tidak teraba, hepar tidak teraba, ren tidak teraba,
nyeri tekan (-) turgor dan tonus normal
P : Ascites (-)

Ekstremitas
Akral hangat Oedema
+ + + +
+ + + +
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nama pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Darah Lengkap

HB 4,63 L : 13.0-17 g% ; P : 11.4-15.1 g%

Leukosit 3400 4.500 11.000

PCV 23 L : 40-50% ; P : 37-47%
Trombosit 378000 150.000-350.000/L
MCV 104 80-94
MCH 39 26-32

MCHC 37,5 32-36

 PROBLEM LIST INITIAL PLANNING
ASSASMEN
TPL PPL

Batuk 1 bulan P Dx
Bertambah berat saat Foto Thorax
malam disertai keringat BTA
Dahak susah keluar TB Paru
Demam sumer-sumer P Tx
Keringat malam O2 Nasal 2 lpm
Sesak Dyspneu Inf. D5 : Aminofluid 1:1
Inj. Levofloxacin 1x1
RR: 26 Inj. Pantoprazol 2x1
Inj Tomit 3x1

P Mx
Keluhan
TTV

Lemas Malaise P Tx
Konjungtiva anemis Anemia Trf. PRC 2 kolf/hari
Hb: 4,63 Anemia Gravis (5 kolf)
PCV: 23
MCV: 104 P Mx
MCH: 39 DL ulang post transfusi
MCHC: 37,5
 PROBLEM LIST INITIAL PLANNING
TPL PPL ASSASMEN

RPD AIDS AIDS P Tx

B20 ARV lanjut

Sariawan 1 bulan Candidiasis Candidiasis Oral P Tx

Candistatin drop 3x1cc
Human Immunodeficiency Virus
Infects only Human beings
H

Immunodeficiency virus weakness the immune system

and increases the risk of infection
I

Virus that attacks the body

V
Acquired Immune Deficiency Syndrome

A Acquired

I Weakness the Immune

system

D
Creates a Deficiency of
CD4+ cells in the immune
system

S
Syndrome, a group of
illnesses taking place at
the same time
Epidemiolgi
indonesia
 ETIOLOGI
HIV ialah retrovirus yg disebut
Lymphadenopathy Associated
Virus (LAV) atau Human T-Cell
leukemia Virus

HIV terdiri atas HIV-1 dan HIV-

2 terbanyak karena HIV-1.

Partikel HIV terdiri atas

untaian 2 RNA dlm inti
protein yg dilindungi envelop
lipid asal sel hospes.
 VIRUS HIV
Famili Retrovirus

Membuat DNA dari

RNA dengan bantuan
enzim reverse
transcriptase

Ada 2 jenis, HIV-1

dan HIV-2
 CD 4+
Target cell adalah
limfosit T helper
(CD4+)

Normal :CD4+ : 65 %
dan CD8+ : 35% dari
total sel limfosit T

Pada penderita AIDS

konsentrasi CD4+
menurun secara
drastis.

Konsentrasi CD4+
dihubungkan dengan
konsentrasi CD8 .
 Tahap-tahapnya meliputi :
Infeksi Mukosa dan
Infeksi Primer : Respon Imun :
viremia :
Penyebaraan virus Viremia dapat Terjadi 1 mgg 3
ke organ limfoid terdeteksi dlm 8 bln stelah infeksi
Latensi klinis 12 mgg Viremia plasma
Peningkatan Virus tersebar menurun
ekspresi HIV keseluruh tubuh Level CD4 kembali
Penyakit klinis dan Menjangkit organ meningkat
kematian limfoid Respon imun ini
Penurunan jumlah tidak mampu
T CD4 yg beredar menyingkirkan
scr signifikan infeksi scr
sempurna shg sel-
sel yg terinfeksi
HIV menetap
dalam limfonodi
Perjalanan penyakit HIV dalam tubuh seseorang tergolong unik, memiliki
masa inkubasi yang sangat panjang

STADIUM 1 STADIUM 2 STADIUM 3 STADIUM 4

Window HIV+ dengan

AIDS
period gejala
HIV +
penyakit CD4 < 200
1 3, Asimptomatik
bahkan 6 5 10 tahun > 1 bulan 1 2 th.
Gx akut: Gx laten: Gx AIDS:
- Flu like illness - Penurunan berat badan
- Infeksi
- Mudah lelah
oportunistik
- Panas, keringat berlebihan pada malam hari
- Diare
- Pembengkan KGB
- Pneumonia, TB paru
- Kadidiasis oral
 Gejala Klinis dan Kriteria diagnosa
Pembagian tingkat klinis infeksi HIV (Zubairi
Djoerban, 1994) yaitu:
Tingkat klinis 1: Tingkat klinis 2: Tingkat klinis 3:

Tanpa gejala sama Penurunan BB Penurunan BB

sekali <10% >10%
LGP Kelainan mulut & Diare kronik >1 bln
kulit ringan mis, Demam >1 bln
dermatitis seboroik, Kandidisis mulut
prurigo, onimikosis Hairy leukoplakia
Herpes zoster, 5 thn TB Paru setahun
teraktir terakhir
ISPA berulang mis, Infeksi bakterial
sinusitis berat mis,
pneumonia
Perjalanan infeksi HIV
 Infeksi oportunistik
Gastro-intestinal Central/peripheral
Respiratory system Skin
system Nervous system
Pneumocystis Cryptosporidiosis Cytomegolavirus Herpes simple
Carinii Candida Toxoplasmosis Kaposi's sarcoma
Pneumonia (PCP) Cytomegolavirus Cryptococcosis Varicella Zoster
Tuberculosis (TB) (CMV) Non Hodgkin's
Kaposi's Sarcoma Isosporiasis lymphoma
(KS) Kaposi's Sarcoma Varicella Zoster
Herpes simplex

Bacterial, parasitic, and

Mycobacterial infections Fungalinfections Viral infections
other infections
Serious and recurrent MTB Pneumocystis jiroveci CMV, HSV, HZV, HPV,
bacterial infections, pneumonia HCV, HBV
syphilis,toxoplasmosis, Candida
crypto/microsporidiosis Cryptococcosis
histoplasmosis
coccidioidomycosis
Mitos yg SALAH tentang HIV
 PRINSIP PENULARAN HIV
Dikenal dengan ESSE :

EXIT: keluar.
SUFFICIENT: cukup
SURVIVE: virusnya hidup
ENTER: masuk.

HIV keluar dari tubuh dalam

jumlah cukup dan dalam keadaan
hidup masuk ke dalam tubuh lain.
Menegakkan
Diagnosis
 Pre dan post

Konseling pre
Informed
& post Pelaporan Kerahasiaan
consent
pemeriksaan
 1. Tes ELISA (enzyme linked
immunosorbent assay)
test serologi awal yg Antibodi2 dideteksi oleh Terdeteksi utk infeksi awal
dikembangkan untuk ELISA termasuk yang dan muncul pada semua ELISA test digunakan utk:
mendeteksi Infeksi HIV : melawan antigen : orang yg terinfeksi.
Mudah digunakan. p24, gp120, gp160 and Screening produk2 darah.
Mudah adaptasi utk test gp41 Diagnosis dan monitoring
batch. patients.
Sensitivitas dan Menentukan prevalensi
spesifisitasnya tinggi. dari infeksi
Penelitian.
 2. Western Blot
Test Konfirmasi yang paling populer :
lysate adalah
Memanfaatkan electrophoresis yang Kertas dipotong kedalam
preparasi lysate dari HIV digunakan utk strips dan direaksikan
virus. memisahkan keluar dari dengan sera test.
protein HIV (antigens).

Setelah inkubasi dan Pita spesifik dimana Reagen yang terbanyak

pencucian anti antibodi antibodi direaksikan dari test ini adalah yang
dengan ditambah dengan antigen2 yang paling murni kualitas
radioisotop atau enzym. berbeda. antigen HIV nya.
 3. Tes - PCR (POLIMERASE CHAIN
REACTION)

Tes PCR dilakukan 11-

16 hari setelah
terinfeksi HIV (tes
TES KUALITATIF (PCR TES sangat peka, tes
DNA) untuk KUANTITATIF(REAL umumnya hanya
deteksi DNA ditubuh TIME PCR) untuk untuk bayi(mahal &
manusia mendeteksi RNA tingkat kesulitan
tinggi)
 4. Tes anti HIV(rapid test)
Mendeteksi antibodi HIV
tetesan darah ataupun
Hasil positif maka akan
(saliva) Sampel dari
muncul dua pita berwarna
tubuh pasien dicampur
ungu kemerahan.
dengan larutan tertentu.
Test strip dimasukkan.

Tingkat akurasi dari alat uji

ini mencapai 99.6%, namun
semua hasil positif harus
dikonfirmasi kembali
dengan ELISA.
 Antiretroviral
Non Nucleoside Protease
Nucleoside Reverse
Reverse Inhibitors (PI)
Transcriptase Inhibitors
Transcriptase
(NRTI)
Inhibitors (NNRTI)
Nama Umum Nama penelitian/merk Golongan
AZT Zidovudine, Retrovir Nucleoside Reverse
Transcriptase Inhibitors
d4T Zerit, Stavudine (NRTI)
3TC Epivir, Lamivudine
ddl Videx, Didanosine

Nama Umum Nama penelitian/merk Golongan

Efavirenz Sustiva, Stocrin, Efavir Non Nucleoside Reverse
Transcriptase Inhibitors
Nevirapine Viramune, Neviral (NNRTI)

Nama Umum Nama penelitian/merk Golongan

Tenofavir Viread Protease Inhibitors
(PI)
Indinavir Crixivan
Nelfinavir Viracept
Lopinavir/ritonovir Kaletra
Mekanisme kerja obat ARV
 CEGAH HIV
DENGAN
D
B C
A A: Abstinence
B: Be Faithful
E C: Condom
D: No Drugs
E: Education
 DAFTAR PUSTAKA
Sudoyo, Aru W. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: FKUI.2006.Hal.1803-1807.
Budimulja, Unandar. Sjaiful F Dali. Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Aquired Immune
Deficiency Syndrome (AIDS). Dalam: Djuanda, A. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI. 2010. Hal.427-431.
Price, S. Lorraine M Wilson. Buku Patofisiologi: Konsep Klinis Proses- proses penyakit. Volume 2. Edisi
6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2005. Hal. 236-237.
Mandal,A. Sejarah AIDS. Jakarta.2013.
http://www.news-medical.net/health/History-of-AIDS-%28Indonesian%29.aspx. Diakses 25 September
2016.
Kumar,V. Penyakit Imunitas. Dalam: Kumar,V.Ramzi S Cotran. Stanley L Robbins. Buku ajar Patologi
Robbins. Volume 1. Edisi 7. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.2007. Hal.164-176.
Bonsor,R. HIV Virus Structure- Anatomi Picture Reference. 2016.
http://healthfavo.com/hiv-virus-structure-anatomy-picture-reference.html. Diakses 25 September 2013
WHO, HIV and Adolescent: HIV Testing and Counseling, Treatment and Care for Adolescents Living
With HIV.Switzerland.2013. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94561/1/9789241506526_eng.pdf .
Diakses 25 September 2016.
ILO. Addressing HIV and AIDS in The Work Place.Jakarta.2012 www.betterwork.org/indonesia.
Diakses 25 September 2016.
Dean.Antiretroviral Treatment. Australia.2013. http://www.health24.com. Diakses 25 September 2016.
Piot, Peter. Response to the AIDS Pandemic- A Global Health Model. UK. 2013. www.nejm.com .
Diakses 25 September 2016.
TERIMA KASIH