CEDERA KEPALA

Oleh : Nur Fitriani Hamra

Muhammad Fahryzal
Pembimbing : dr. Agung S. Hidayat
 Latar Belakang
Cedera kepala merupakan salah satu
penyebab kematian dan kecacatan utama
pada kelompok usia produktif, dan sebagian
besar karena kecelakaan lalu lintas.
Di Indonesia kajadian cedera kepala setiap
tahunnya diperkirakan mencapai 500.000
kasus.
10%
10% cedera
meninggal 80% cedera
kepala
sebelum di kepala ringan
sedang berat
RS
 Definisi
Cedera kepala adalah trauma mekanik
pada kepala yang terjadi baik secara
langsung atau tidak langsung yang
kemudian dapat berakibat pada gangguan
fungsi neurologis, fungsi fisik, kognitif,
psikososial, yang dapat bersifat
temporer ataupun permanent.
Anatomi
 LAPISAN PELINDUNG OTAK
DARI SUPERFICIAL KE PROFUNDA
1. KUTIS
2. SUB CUTIS
3. GALLEA APONEUROTICA
4. JARINGAN IKAT LONGGAR
5. CRANIUM
- LAMINA EXTERNA
- DIPLOE
- LAMINA INTERNA
1. DURAMATER
2. ARACHNOIDEAMATER
3. PIAMATER
 FISIOLOGI
Tekanan intracranial
Normal : 10 mmHg
> 20 mmHg : abnormal
> 40 mmHg : peningkatan hebat
tekanan meningkat fungsi otak turun
prognosis jelek
Doktrin Monro Kellie
V darah + V otak + V LCS = Konstan
 FISIOLOGI
Tekanan perfusi otak
CPP = MAP ICP
Normal 90-10 = 80 mmhg
Respons Cushing 100-20 = 80 mmhg
Hipotensi 50-20 = 30 mmhg
CPP < 70 mmHg Hasil jelek
Mempertahankan perfusi cerebral merupakan
prioritas utama pada cedera kepala
Autoregulasi
Aliran darah otak (CBF) dipertahankan dengan
MAP 50-160 mmHg
Cedera Kepala sedang atau berat mengganggu
autoregulasi
Otak rentan terhadap hipotensi
Aliran darah otak (Cerebral Blood Flow)
Normal = 50 ml/100 g/menit
< 25 ml/100 g/menit Aktifitas EEG turun
< 5 ml/100 g/menit kematian sel
 Fissura longitudinalis
cerebri
Lobus frontalis

Lobus
parietalis

Lobus
temporalis

Lobus
occipitalis
Lobus limbic
Sulcus
centralis
 Patofisiologi Cedera Kepala

Cedera Cedera
Primer Sekunder

benturan langsung benda keras atau proses patologis yang timbul sebagai
proses akselarasi deselarasi gerakan tahap lanjutan dari kerusakan otak
kepala primer

berupa perdarahan, edema otak,

kerusakan neuron berkelanjutan,
Lesi coup dan lesi contrecoup iskemia, peningkatan tekanan intrakranial
dan perubahan neurokimiawi
KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Mekanisme Cedera

Beratnya Cedera

Morfologi Cedera

Lesi Intrakrania
 Mekanisme Cedera

Tumpul Tembus

kecelakaan peluru atau

mobil atau tusukan
motor, jatuh
atau terkena
pukulan benda
tumpul
 Beratnya Cidera
Ringan : GCS 13-15
Sedang : GCS 9-12
Berat : GCS 8
III. MORFOLOGI
1. Cedera jaringan lunak (scalp) :Vulnus
2. Fraktur tulang :
a. Calvarium: fraktur linier/stelata
fraktur depressed
fraktur terbuka/tertutup
fraktur diastasis
b. Basis : tanpa/dengan kebocoran
LCS
tanpa/dengan paresis N.VII
3. Lesi Intrakranial :
a. fokal : epidural
subdural
intraserebral
b. Difus : Mild concussion
Classic concussion
Diffuse aksonal injury
 FRAKTUR TULANG KRANIUM
I. Fraktur Calvarium
tipe : Liniar, stelata, depressed, diatasis
lokasi : Frontal, temporal, parietal,
oksipital, kanan/kiri
terbuka/tertutup
Fraktur Stelata
FRAKTUR TULANG KRANIUM
II. Fraktur Basis Kranii
1. Fossa anterior : brill hematom,
rhinorrhoea
2. Fossa Media : otorrhoea
3. Fossa Posterior : battles sign
Curiga bila : Hemotympanum,
periorbital ecchymosis, retroaurukuler
ecchymosis, paresis N.VII, ganggua
pendengaran, pneumocephalus
 Lesi Intrakranial

Lesi Fokal Lesi Difus

Perdarahan Komosio
Epidural Kontusio
Perdarahan Multipel
subdural Hipoksik/iskemia
Perdarahan
Intraserebral
 Epidural Hematom
Perdarahan yang terbentuk di ruang
potensial antara tabula interna dan
duramater
Berbentuk bikonveks atau cembung
Terletak di temporal atau temporoparietal
dan biasanya di sebabkan oleh a.
Meningea media
 EPIDURAL HEMATOM
Berhubungan dengan fraktur tengkorak
Classic : terputusnya arteria meningia
media
Gambaran CT : bikonfek/lenticular
Lucid interval / talk and die
Dapat fatal
Evakuasi cepat prognosis baik
 Subdural Hematom
Perdarahan di antara duramater dan
arakhnoid ditemukan sekitar 30%
penderita dengan cedera kepala berat
Akibat robeknya vena bridging antara
korteks serebral dan sinus draining.
 Subdural Hematom
Robekan vena / laserasi otak
Menutupi seluruh permukaan otak
Morbiditas / mortalitas karena trauma otak
yang mendasari
Operasi evakuasi yang cepat (< 5 jam)
terutama bila midline shift > 5mm / tebal
hematom > 3 mm
 Kontusio dan Perdarahan
Intraserebral
Sebagian besar terjadi di lobus frontal dan
temporal
Hematoma intraserebri adalah perdarahan
yang terjadi dalam jaringan (parenkim)
otak
 Kontusio dan Perdarahan
Intraserebral

Cedera coup/contrecoup
Lokasi : sering lobus frontal / temporal
CT : salt and pepper
Kadang terjadi perubahan CT:delayed ICH
Operasi bila volume > 25 cc
Sebagian besar tidak perlu operasi
 Cedera difus
Kelanjutan kerusakan otak akibat cedera
akselerasi dan deselerasi, dan ini
merupakan bentuk yang sering terjadi
pada cedera kepala. Komosio cerebri
ringan adalah keadaan cedera dimana
kesadaran tetap tidak terganggu namun
terjadi disfungsi neurologis yang bersifat
sementara dalam berbagai derajat
 Contusio cerebri klasik adalah cedera
yang mengakibatkan menurunnya atau
hilanggnya kesadaran. Keadaan ini selalu
disertai dengan amnesia pasca trauma
dan lamanya amnesia ini merupakan
ukuran beratnya cidera.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Foto polos kepala
Indikasi foto polos kepala Tidak semua penderita
dengan cidera kepala diindikasikan untuk
pemeriksaan kepala karena masalah biaya dan
kegunaan yang sekarang makin ditinggalkan. Jadi
indikasi meliputi jejas lebih dari 5 cm,Luka tembus
(tembak/tajam), Adanya corpus alineum, Deformitas
kepala (dari inspeksi dan palpasi), Nyeri kepala yang
menetap, Gejala fokal neurologis,Gangguan
kesadaran. Sebagai indikasi foto polos kepala meliputi
jangan mendiagnosa foto kepala normal jika foto
tersebut tidak memenuhi syarat, Pada kecurigaan
adanya fraktur depresi maka dilakukan foto polos
posisi AP/lateraldan oblique.
 CT-Scan (dengan atau tanpa
kontras)
Indikasi CT Scan adalah :
Nyeri kepala menetap atau muntah muntah yang tidak menghilang
setelah pemberian obatobatan analgesia/anti muntah.
Adanya kejang kejang, jenis kejang fokal lebih bermakna terdapat lesi
intrakranial dibandingkan dengan kejang general.
Penurunan GCS lebih 1 point dimana faktor faktor ekstracranial telah
disingkirkan (karena penurunan GCS dapat terjadi karena misal terjadi
shock, febris, dll).
Adanya lateralisasi.
Adanya fraktur impresi dengan lateralisasi yang tidak sesuai, misal
fraktur depresi temporal kanan tapi terdapat hemiparese/plegi kanan.
Luka tembus akibat benda tajam dan peluru.
Perawatan selama 3 hari tidak ada perubahan yang membaik dari GCS.
Bradikardia (Denyut nadi kurang 60 X / menit).mengidentifikasi luasnya lesi,
perdarahan, determinan ventrikuler, dan perubahan jaringan otak. Catatan :
Untuk mengetahui adanya infark / iskemia jangan dilakukan pada 24 - 72
jam setelah injuri.
 Penatalaksanaan
1. Survey Primer
A = Airway (jalan nafas)
B = Breathing (pernafasan)
C = Circulation (sirkulasi)
D = Disability
E = Exposure
 PENGELOLAAN CKR
Definisi : pasien sadar (GCS 14-15)
Anamnesis
1. Nama, umur, seks, pekerjaan
2. Mekanisme cedera
3. Waktu cedera
4. Gangguan kesadaran segera pasca trauma
5. Tingkat kesadaran
6. Amnesia : Retrograde/antegrade
7. Nyeri kepala : ringan-sedang-berat
8. Kejang
Pemeriksaan :
Status generalisata
Status neurologi
Foto leher / lainnya atas indikasi
CT Scan bila perlu
Penderita dirawat untuk observasi bila CT Scan
abnormal

Riwayat kehilangan kesadaran

Kesadaran menurun
Nyeri kepala hebat
Mabuk
Fraktur tengkorak
Rhinorrhea / otorrhea
Cedera hebat tempat lainAmnesia
Gangguan neurologis
Tidak ada teman dirumah
Tempat tinggal jauh
Penderita dipulangkan bila tak memenuhi
kriteria diatas
Pulang dengan pesan kembali bila timbul
kriteria diatas
 PENGELOLAAN CKS

Definisi : penderita somnolen tetapi masih

dapat mengikuti perintah sederhana (GCS
9-13)
Sesuai dengan CKR
Periksa lab
CT Scan
Rawat
 PENGELOLAAN CKB
Definisi : penderita tidak dapat mengiluti
perintah (GCS 3-8)
Pengelolaan :
Stabilisasi ABC
Pemeriksaan neurologis : GCS, reflek
cahaya
Medikamentosa : manitol,
hiperventilasi, antikonvulsan
CT Scan
 Unit Gawat Darurat
A : Airway :jalan nafas harus baik
k/p intubasi/krikotiroidotomi
B : Pernafasan dg ventilasi dan O2 cukup
C : Hindari / atasi kead. Shock
Cairan cukup
Rawat perdarahan
 Penting
Observasi
Stabilitasi sirkulasi darah
OKSIGENISASI
Nutrisi
Mencegah/mengenali komplikasi
 KELAINAN PENYERTA
DAN

KEHILANGAN DARAH
Cedera sistemik pada CKB
Fraktur tulang panjang dan pelvis 32%
Fraktur maxilla / mandibula 22%
Cedera thorax 23%
Cedera abdomen 7%
Cedera Spinal 2%
Kehilangan darah
Terbuka : laserasi scalp
Cedera maxillofacial
fraktur terbuka
cedera jaringan lunak lain
Tertutup : Intraperitoneal/retroperitoneal
- Hemothorax
- Hematom pelvis
- Perdarahan ekstrimitas karena fraktur
- Perdarahan subgaleal / extradural pada
bayi
- Ruptur Aorta
 PENGELOLAAN
MEDIKAMENTOSA
1. Cairan intravena : euvolemia & isotonik
2. Hyperventilasi (PaCO2 = 25-35 mmHg)
3. Diuretika :
Manitol 20% 0,5-1 g/Kg IV Bolus bila
ada tanda heniasi transtentorial
Furosemide 0,3-0,5 mg/Kg
4. Antikonvulsan
5. Sedasi
 Tips Perawatan
1. Tilting bed
2. Kepala lebih tinggi dr jantung
leher ekstensi
3. Oksigenisasi k/p intubasi
trakeostomi / crico
masker O2
4. Tak sadar Mayo/ oroph tube/Guedel
5. Tanda shock -- cepat atasi Konsul
6. Kadang perlu induce koma / penenang
7. Gaduh gelisah --- ikat
8. Amati pupil------- bila anisokor
lapor dokter segera
9. Bila otoragi ------ jangan disumbat
 Indikasi Tindakan Operatif
Volume masa hematom mencapai lebih dari 40 ml di daerah
supratentorial atau lebih dari 20 cc di daerah infratentorial
Kondisi pasien yang semula sadar semakin memburuk secara
klinis
Tanda fokal neurologis semakin berat
Terjadi gejala sakit kepala, mual, dan muntah yang semakin
hebat
Pendorongan garis tengah sampai lebih dari 3 mm
Terjadi kenaikan tekanan intrakranial lebih dari 25 mmHg.
Terjadi penambahan ukuran hematom pada pemeriksaan
ulang CT scan
Terjadi gejala akan terjadi herniasi otak
Terjadi kompresi / obliterasi sisterna basalis
 PROGNOSIS
Apabila penanganan pasien yang
mengalami cedera kepala sudah
mendapat terapi yang agresif, terutama
pada anak-anak biasanya memiliki daya
pemulihan yang baik. Penderita yang
berusia lanjut biasanya mempunyai
kemungkinan yang lebih rendah untuk
pemulihan dari cedera kepala
TERIMA KASIH