Pengobatan Bedah Enukleasi

Pada Keratocyst Odontogenik

Oleh : Nur Nariyah 07700183

Di bimbing oleh :

drg. Debby Hendrawan Sp.KG

drg. Ririen Prawestri

drg. Nurul Mufida

 Pendahuluan
Odontogenic keratocyst (OKC) pertama kali diperkenalkan oleh
Philipsen pada tahun 1956.

Berasal dari dental lamina atau sel-sel basal epitel rongga mulut .

Salah satu kista odontogenik yang paling agresif, cenderung menyerang

jaringan yang berdekatan termasuk tulang.

Distribusi antara jenis kelamin bervariasi dari kesetaraan untuk laki-laki

terhadap perempuan rasio 1.6:1, kecuali pada anak-anak.
 OKCs dapat terjadi pada tiap bagian dari rahang atas dan bawah,
dengan mayoritas terjadi pada mandibula (tersering pada ramus
mandibula).

Radiografi, tampak sebagai lesi unilocular atau multilocular dengan

kontur bergigi.

Radiografi, OKCs menunjukkan radiolusensi unilocular atau

multilocular yang jelas dengan margin halus dan seringkali corticated.

OKCs cenderung tumbuh dalam arah anteroposterior dalam rongga

medullary tulang tanpa menyebabkan ekspansi tulang .

OKCs pada maksila tumbuh lebih kecil daripada di mandibula, saat

tumbuh membesar cenderung mengakibatkan ekspansi tulang,
 Lesi ini juga dapat terlihat radiolusen kecil dan berbentuk oval diantara
gigi, kista periodontal lateral, dapat juga muncul sebagai radiolusensi dari
sisa kista periodontal apikal.

Histologis kista ini kemudian dijelaskan oleh Shear dan Pindborg serta
Hansen. Keratocyts diklasifikasikan sebagai kista epitel perkembangan dan
meliputi 11% dari semua kista pada rahang.

Distribusi usia, Ahlfors menemukan usia rata-rata 41 tahun pada saat

mendiagnosis 255 pasien. Tampaknya ada dua puncak insiden antara 25
dan 34 tahun, serta 55 dan 64 tahun dari fitur histologis age.

Gambaran histologi dari OKCs meliputi lapisan epitel yang tipis, biasanya
terdiri dari enam lapisan sel terdiri dari lapisan tipis, berkas kolagen yang
tidak beraturan, dan sering mengandung pulau epitel yang mungkin
merupakan anak kista.
 Pada sebagian besar kista, ada kecenderungan epitel kista
untuk memisahkan diri dari dinding kista yang
mendasarinya.

Histopatologi, tampak tipis, dinding rapuh, dan memiliki

kista satelit kecil yang sering kali menyebabkan sulitnya
untuk dilakukan enukleasi secara utuh. Oleh karena itu,
OKCs sering cenderung kambuh setelah pengobatan.
 Isi kista

OKCs berisi putih kotor, suspensi viscoid dari keratin, memiliki

penampilan nanah, tetapi tanpa bau menyengat.

Berikut ini digunakan untuk menguji keberadaan keratin.

- Hapusan harus berwarna dan diperiksa sel-sel keratin.

- Elektroforesis menunjukkan kandungan protein rendah, yang sebagian

besar albumin.

- Jumlah protein yang ditemukan berada di bawah 4 g/100 m

 Laporan Kasus
Seorang pasien wanita 11 tahun dilaporkan
ke departemen rawat jalan Moedern Dental
Collage and Research Center, Indore, pada
Mei 2010, dengan keluhan pembengkakan
pada sisi kanan dagu yang menyebabkan
asimetri wajah. Pembengkakan tercatat 6
minggu sebelumnya, sementara ukurannya
meningkat secara bertahap, tetapi progresif.
Pemeriksaan intraoral tidak sakit dan tidak
menyebabkan perubahan pada sensasi atas
distribusi saraf wajah.
 Diameter sulkus labio bukal hilang oleh karena pembengkakan tulang dan
fluktuasi yang diperoleh di tengahnya. Ekspansi tulang diperpanjang 72-46
ke arah lingual dan mukosa atasnya menunjukkan tekstur normal.

(ortho pantomo gram (OPG), Pemeriksaan Intraoral menunjukkan

intra oral peri apical (IOPA), hilangnya diameter sulkus labio-bukal
 OPG menunjukkan resorpsi patologis dari gigi sulung
terkait (71,72,73,74,81,82,83).

Dilakukan pemeriksaan FNAC ( Fine needle aspiration

cytology, elektroforesis cairan kistik menunjukkan
rendahnya kadar protein terlarut (<3,75 g/100 ml).

Diagnosis sementara dari OKC dibuat dan kemudian

dikonfirmasi oleh pemeriksaan histologis dari spesimen
bedah.
 Pada potongan melintang menunjukkan epitel skuamosa
berlapis yang mengalami parakeratinisasi dengan
ketebalan yang sama di semua daerah dan dengan lapisan
basal yang tersusun secara palisade.

Operasi itu dilakukan di bawah anestesi umum dengan

enukleasi kista, menurut prinsip Partsch II.
 Prosedur Pembedahan

Anestesi lokal dengan adrenalin diberikan untuk

pemisahan jaringan. Degloving insisi dibuat 6-8 mm di
bawah attached gingiva

.
 Lipatan mucoperiosteal diangkat dan kemudian
dibuat lubang kecil untuk aspirasi isi kista hingga
mengenai gigi kaninus
Kemudian dinding kistik beserta gigi yang impaksi
dikeluarkan dan kuretase dilakukan dengan larutan
carnoy.
 Daerah ini ditutup dengan kasa betadine dan tepi incisi
kemudian dijahit untuk membuat rongga terbuka yang
berhubungan dengan rongga mulut. Spesimen dikirim
untuk pemeriksaan histopatologi.
Diskusi

Perawatan OKC umumnya diklasifikasikan menjadi

konservatif dan agresif. Pengobatan konservatif umumnya
termasuk enukleasi sederhana, dengan atau tanpa
kuretase, menggunakan sendok kuret marsupialisasi.
Pengobatan agresif umumnya termasuk ostectomy perifer,
kuretase kimia dengan larutan Carnoy dan reseksi.
 Beberapa ahli bedah percaya bahwa kista dapat diobati
dengan enukleasi jika lesi dikeluarkan secara utuh. Namun,
pengeluaran OKC secara utuh bisa sulit karena ukuran kista
yang tipis, lunak, lapisan epitel, akses bedah yang terbatas,
keterampilan dan pengalaman ahli bedah dan keinginan
untuk mempertahankan struktur vital yang berdekatan.

Tujuan pengobatan harus mengurangi potensi rekurensi

juga meminimalkan morbiditas bedah.
Kekambuhan dapat terjadi oleh karena :

Melibatkan pengangkatan dinding kista yang tidak lengkap

Melibatkan pertumbuhan OKC baru yang berasal dari epitel

kista satelit odontogenik yang tertinggal saat tindakan
bedah.

Melibatkan pengembangan OKC terkait di daerah yang

berdekatan dari rahang, yang ditafsirkan sebagai
kekambuhan.
Mayoritas kasus kekambuhan terjadi dalam 5
tahun pertama setelah pengobatan.

Bramley merekomendasikan penggunaan operasi

radikal dengan reseksi dan transplantasi tulang.

Dekompresi atau marsupialisasi tampaknya

menjadi pilihan yang lebih dalam pengobatan
konservatif dari OKC.
 Marsupialisasi pertama kali dijelaskan oleh Partsch pada
tahun 1882 untuk pengobatan lesi kistik.

Teknik ini didasarkan pada eksternalisasi kista melalui

pembuatan jendela pada mukosa bukal dan pada dinding
kista. Batas keduanya kemudian dijahit untuk membuat
rongga terbuka yang berhubungan dengan rongga mulut.
 Prosedur ini mengurangi tekanan dari cairan kista, sehingga
mengurangi ruang kista dan memfasilitasi aposisi tulang
pada dinding kista.

John dan James menggambarkan penggunaan enukleasi

dalam hubungannya dengan cauterizing agen kimia dan
sayatan mukosa diatasnya cara untuk mengurangi
kekambuhan.
 Karena dinding OKC yang bersifat tipis dan rapuh,
pengangkatan kista di salah satu bagian mungkin sulit.

Perawatan dengan hati- hati harus dilakukan untuk

memastikan pengangkatan seluruh dinding kista,
tanpa meninggalkan sisa-sisa yang menempel pada
tulang atau jaringan lunak yang berdekatan.
 Tingkat kekambuhan tinggi yang terkait dengan OKCs
adalah hasil dari kista satelit terbatas pada dinding fibrosa
OKCs.

Mengingat kemungkinan terbentuknya kembali kista dari

proliferasi sel basal dan karena rapuhnya dinding kista serta
adanya kista satelit, untuk memastikan bahwa sisa jaringan
fibrosis perifer telah dihilangkan dengan bur bedah atau
akrilik kasar membuat defek tulang hingga terkikis.
 Enukleasi tidak selalu mudah karena lapisan mungkin
sangat tipis dan rapuh, dan akses di kedalaman mandibula
mungkin terbatas.

Enukleasi dengan eksisi jaringan lunak yang melapisi OKCs

telah diusulkan dalam upaya untuk mengurangi
kekambuhan.

Sejumlah penulis menganjurkan penggunaan tanning

dengan larutan Carnoy (alkohol absolut, kloroform, asam
asetat glasial, dan besi klorida) sebelum enukleasi dari
kista, prosedur ini sering diikuti dengan eksisi mukosa
atasnya.
 Kesimpulan
Keuntungan yang nyata dari teknik pengobatan :

1. Pemberantasan lesi patologis

2. Mengurangi potensi kekambuhan

3. Pemeliharaan kesinambungan mandibula, dengan

demikian mempertahankan fungsi rahang dan bentuk.