TEKNIS AKREDITASI PUSKESMAS

STEP BY STEP

DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR

Jl. KESEHATAN No. 3 TANAH SAREAL TELP. 0251.8331753
MAU DARI MANA SAYA MULAI?
 FILOSOFI PENYELENGGARAAN
STANDAR

Pekerjaan sehari-hari
Puskesmas diarahkan
puskesmas sudah
agar melangkah
dilaksanakan sesuai
dengan benar
yang distandarkan
CARA MENGARAHKAN PUSKESMAS
 CARA MENGARAHKAN PUSKESMAS
• Kenali karyawan puskesmas
• Sifat, pola pikir, wawasan, pandangan
• Keunikan karyawan puskesmas (keajaiban
karyawan puskesmas)
• Terlalu banyak tekanan pekerjaan, tidak ada
waktu lagi menggunakan pendekatan konseptual,
karyawan puskesmas harus diarahkan secara :
efektif, efisien, lebih ke teknis
pilihlah pendekatan step by step
STEP 1. MODAL DASAR
PUSKESMAS

Integration

Support

Comitment
 PERSIAPAN AWAL PUSKESMAS
• Siapkan aturan terkait standarisasi Puskesmas
• Siapkan Tata Naskah (Pedoman Tata Naskah
Puskesmas), acuan Perwali 33/2016 dan aturan
lain tentang Tata Naskah terbaru
• Siapkan Seluruh staf puskesmas
• Siapkan Tim Akreditasi
• Siapkan Panitia Akreditasi
• Siapkan pendukung (Tampilan, Sistem,
Dokumen/dokumentasi)
• Penting  Siapkan Anggaran dan Printer+Kertas
sebanyak banyaknya
 PENCAPAIAN KOMITMEN
PUSKESMAS
• Up grade wawasan karyawan puskesmas
“main set akreditasi”
• Buat Pernyataan bahwa Seluruh Karyawan
berkomitmen :
“Meningkatkan Mutu dan Kinerja secara Konsisten dan
Berkesinambungan”
• Buatkan KAK Kegiatan menggalang Komitmen,
Undangan, Absensi, Notulensi, Hasil Rapat
Rekomendasi dan RTL, Tindak lanjut, Rencana Monev
Dokumenkan dan Dokumentasikan
• Memenuhi Ep. 3.1.1.5
• Evaluasi komitmen  Selain bukti, bermanfaat untuk
mengukur niat dan tekad
 STEP 2. STANDARISASI
TIM AKREDITASI PUSKESMAS
• Penting untuk bekerja memenuhi semua Ep.
• Kegiatan Penyusunan Tim, bisa bergabung dengan
Penggalangan Komitmen, kegiatan sendiri, buatkan notulen,
hasil rapat, Rekomendasi dan RTL, Rencana Monev
• Buatkan SK, lampirkan tupoksi, kalau perlu kompetensi yang
dibutuhkan
• Struktur :
– Penanggung Jawab Akreditasi : Kapus
– Ketua Tim Akreditasi/Ketua Tim Mutu
– Sekretaris
– Pokja Admen
– Pokja UKM
– Pokja UKP
– Tim Mutu
– Tim Audit Internal
• Tim Akreditasi menyisahkan Tim Mutu sesudah survei
akreditasi (di SK kan oleh Kapus/SK tetap)
 TIM AKREDITASI PUSKESMAS
• Hati-hati menyusun Tim Akreditasi  Setiap
anggota Pokja harus dipilih yang benar-benar
tetap di Pokja
• Anggota Pokja Admen harus benar-benar yang
ada di bagian administrasi/staf yang tidak
memegang program dan pelayanan
• Kalau memilih pemegang program di Pokja
Admen/UKP harus ada yang memback up di
UKM, kalau tidak ada sebaiknya jangan,
tetapkan pemegang program di Pokja UKM
STRUKTUR LENGKAP TIM AKREDITASI
Pj. Akreditasi / Kapus

Ketua Tim Akreditasi/

Penanggungjawab Mutu
Sekretaris
Tim Audit
Ketua Tim
Internal

Pokja Admen Pokja UKM Pokja UKP

Koordinator Koordinator Koordinator
Pj. Bab I Pj. Bab IV Pj. Bab VII
Pj. Bab II Pj. Bab V Pj. Bab VIII
Pj. Bab III/Mutu Pj. Bab VI/Mutu Pj. Bab IX/Mutu
Ag. Audit Internal Ag. Audit Internal Ag. Audit Internal
Admen UKM UKP
ORIENTASI KERJA TIM AKREDITASI
PJ. AKREDITASI (KAPUS)

INSTRUMEN AKREDITASI

PJ. BAB V

PJ. BAB IV PJ. BAB VI

PJ. BAB III PJ. BAB VII

PJ. BAB II PJ. BAB VIII

PJ. BAB I PJ. BAB IX

TIM AUDIT INTERNAL TIM

MUTU
 POSISI TIM AKREDITASI
STRUKTUR ORGANISASI
PUSKESMAS
(Permenkes 75/2014)

STRUKTUR ORGANISASI TIM

AKREDITASI PUSKESMAS
(Permenkes 46/2015)

STRUKTUR ORGANISASI STRUKTUR ORGANISASI

PROGRAM PUSKESMAS PELAYANAN PUSKESMAS
MEMULAI PEMBENAHAN AKREDITASI
• Jika penyelenggaraan Puskesmas sudah sesuai
standar (Permenkes 75/2014) maka pembenahan
akreditasi hanya melengkapi kekurangan yang ada
• Jika penyelenggaraan Puskesmas belum sesuai
standar perbaiki sistemnya (lihat Permenkes 75),
kemudian baru pembenahan
• Pembenahan akreditasi terbaik adalah memperbaiki
sistem dan memenuhi standar, bukan sekedar
memenuhi EP Instrumen Akreditasi, karena EP bersifat
melengkapi saja
 MEMULAI PEMBENAHAN AKREDITASI
• Jika menggunakan Instrumen akreditasi, maka Standar
Puskesmas (perrmenkes 75) tetap menjadi acuan
• Memulai pembenahan dengan instrumen akreditasi,
jangan bertahap, tetapi semua Bab harus berjalan
serentak bersama-sama, yang bertujuan untuk
memadukan beberapa bukti telusur dalam EP yang
terintegrasi
Contoh : Pelayanan di Puskesmas ada di Bab I (EP.
1.1.1.1), ada juga di Bab lain (Bab III, Bab IV,
Bab VII), sehingga dengan memenuhi bukti
telusur di EP Bab I, bukti telusur yang ada di
EP Bab lainnya ikut terpenuhi juga
 PENGENDALIAN DOKUMEN
• Pastikan menggunakan pedoman Akreditasi Terbaru
• Kesepakatan Tata Naskah  Di SK kan
• Penomoran Dokumen : No urut/Koding/PKM/02/2017
• Alur Pembuatan Dokumen :
Unit/Program→ Tim Mutu (bahasa dan tata tulis/cek
ulang/cek duplikasi)→Pengesahan→
Penomoran→Pencatatan dalam register→Penyerahan
pada pengusul/Penggandaan →Distribusi dok
terkendali→ Sosialisasi
• Master dokumen ada di TU
• Siapkan SK Penetapan Kategori Puskesmas , Ijin
Operasional dan SK yang berhubungan
• Penyusunan Identifikasi kelengkapan dokumen di
setiap Elemen Penilaian
 PERSIAPKAN TEKNIS KEGIATAN
UNTUK AKREDITASI
• Kebijakan (jika sudah disepakati data dan dasar kegiatan)
• KAK
• Undangan
• Absensi
• Notulensi yang menceritakan seluruh masukan saat rapat
• Hasil Rapat yang berisi uraian rapat secara terstruktur dan
memuat :
– Analisis dan Rekomendasi
– RTL
– Tindak Lanjut (waktu closing rekomendasi - tanggal)
– Monev/rencana Monev
• TIPS  UANG (undangan, absensi, notulen, gambar)
AND (absensi, notulen, dokumentasi)
STEP 3. INVENTARISIR PERATURAN
DAN DATA
• VISI MISI KABUPATEN/KOTA
 STEP 3. INVENTARISIR PERATURAN
DAN DATA
1. Secara Top Down :
a. Peraturan (UU 36/2009, UU 36/2014, PMK
5/2014, PMK 75/2015, PMK 44/2016, PMK
43/2016)
b. Visi-misi Pemerintah/ Dinkes
c. Renstra
Sudah memenuhi EP di Bab I dan Bab II
INVENTARISIR PERATURAN DAN DATA
2. Secara bottom up
Analisis kebutuhan dan harapan masyarakat
Kebutuhan  Harus/wajib
Harapan  Keinginan
Cara memperoleh Data :
1. Survei Kepuasan, kebutuhan, harapan
2. Survei Mawas Diri
3. Musyawarah Masyarakat Desa
4. Media (telp, SMS, Whatsapp, pendapat langsung)
Buat SK, buat pedoman, buat instrumennya, buat SOP
INVENTARISIR PERATURAN DAN DATA
3. Buat Penjabaran Visi misi, mulai dari Visi misi
daerah, menjadi Visi misi Dinkes, menjadi Visi
Misi Puskesmas, menjadi Renstras Indikator
Capaian Puskesmas, menjadi Renja
 Ep 1.1.1.6, Beberapa Ep di Bab I dan Bab II,
Bab IV, V dan Bab VII, VIII

Visi Misi Visi Misi Visi Misi Renstra/ Renja/

Daerah Dinkes Puskesmas Indikator Program
INVENTARISIR PERATURAN DAN DATA
Contoh :
Visi Kota Bogor : Masyarakat mandiri sejahtera
Misi : a.. b.. c..
Visi Dinkes Kota Bogor : Masyarakat sehat mandiri
Misi : a.. b.. c..
Visi Puskesmas : Terwujudnya masyarakat sehat
Misi : a. Akses cepat
b. Pelayanan mudah
c. Keselamatan terjamin
Buat Kegiatan Penyusunan Visi, Misi, Tata Nilai, Tugas Pokok,
Fungsi, Tujuan dan Motto(opsional)
KAK Kegiatan, Undangan, absensi, notulensi, hasil rapat,
rekomendasi dan RTL, Tindak Lanjut, Rencana Monitoring
dan Evaluasi
 INVENTARISIR PERATURAN DAN DATA
Contoh : (lihat contoh Puskes Botim)
Visi Puskesmas : Terwujudnya masyarakat sehat
Penjabaran Misi
Misi Renstra Renja Indikator Rencana
Puskesmas Puskesmas Kegiatan
Misi I Admini Dalam Layanan Membuat
Akses cepat strasi Gedung 100 % informasi
dan mudah Terpenuhi pelayanan
Misi II UKM KIA/KB K1 100% Penyuluhan
Pelayanan dst.. Bumil
mudah Farmasi
UKP dst.. Obat 100% Pelabelan
Misi III Keamanan Perbaikan
Keselamatan UKP Tindakan Penyuntikan ruang
terjamin 100 % tindakan
INVENTARISIR PERATURAN DAN DATA

4. Penyelenggaraan Kegiatan Puskesmas

dengan data Top Down dan Bottom Up :
1. Cross check dan Cross macht semua data,
jadikan materi-materi untuk
penyelenggaraan puskesmas, sesuaikan
dengan indikator-indikator yang ada
2. Pembuatan Indikator
 INVENTARISIR PERATURAN DAN DATA
Pembuatan Indikator
Contoh
Capaian
Penyeleng
No Prog Indikator SPM PKP Renstra Ket
garaan Puskes
(Nas) (Jabar) (Dinkes)
Admini Dalam Capaian
1 Gedung Layanan - - 100% 100%
strasi Dinkes

KIA/KB Capaian
2 UKM dst.. K1 - 85% - 85%
PKP
Penyerahan Capaian
Farmasi obat
3 UKP dst.. - 95% 100% 100% Dinkes
dst..
 INVENTARISIR PERATURAN DAN DATA
5. Buatlah Perencanaan Puskesmas  Kegiatan :
1. Rencana Kerja 5 Tahun  Dasar Top Down
2. Perencanaan Tingkat Puskesmas  RUK dan RPK
3. Tahun 2017  RUK dan RPK 2017, RUK 2018
Renstra Renja Indikator Rencana Kegiatan
Puskesmas Puskesmas
Admini Dalam Layanan Membuat informasi
strasi Gedung 100 % pelayanan
Terpenuhi
UKM KIA/KB K1 100% Penyuluhan Bumil
dst..
UKP Farmasi Obat 100% Pelabelan
dst..
UKP Tindakan Keamanan Perbaikan ruang tindakan
Penyuntikan 100 %
 SIKLUS MANAJEMEN PUSKESMAS
2016 2017 2018
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
P1 (PERENCANAAN) EVALUASI
EVALUASI 2016 EVALUASI 2017
MUSREMBANG KECAMATAN
MUSREMBANG KELURAHAN

PLAN

AKHIR RUK 2017 AKHIR RUK 2018

MUSREMBANG
KOTA BOGOR

SIKLUS
ACTION MANAJEMEN DO PERSIAPAN RPK
PERSIAPAN RPK 2017 PELAKSANAAN RPK 2017 MUTU
2018

AWAL RUK 2018 PEMBAHASAN RUK 2018 CHECK

AWAL RUK 2019

LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN LOKMIN
MINGGON
MINGGON
LOKTRI
MONITOR
PERSIAPAN MINGGON MINGGON MINGGON
MINGGON MINGGON MINGGON MINGGON KINERJA MINGGON MINGGON MINGGON
MUSREM LOKTRI LOKTRI LOKTRI
TENGAH
BANG
TAHUN
KOTA
P2 (PELAKSANAAN, PENGGERAKAN) , P3 (PENGAWASAN, PENGENDALIAN, PENILAIAN DAN D (DUKUNGAN)
 STEP 4. STANDARISASI STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS
• Sesuaikan dengan Permenkes 75/2014
• Tetapkan sesuai analisis Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat (hasil cross check/macht)
• Inti Organisasi Puskesmas :
1. Kepala Puskesmas
2. Kepala Sub Bagian Tata Usaha
3. Koordinator UKP
4. Koordinator UKM Esensial
5. Koordinator UKM Pengembangan
6. Koordinator Jaringan dan Jejaring Puskesmas
7. Kelompok Jabatan Fungsional
 STEP 4. STANDARISASI STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS

KEPALA SUB BAGIAN

KELOMPOK JABATAN TATA USAHA
FUNGSIONAL

PELAYANAN UKM PELAYANAN UKM PELAYANAN UKP JARINGAN DAN JEJARING

ESSENSIAL PENGEMBANGAN PUSKESMAS

JARINGAN /
PROGRAM PROGRAM LAYANAN
PROGRAM
JEJARING

Sesuai : Permenkes No. 75 Tahun 2014

Perda Kota Bogor No. 4 Tahun 2014
 STANDARISASI STRUKTUR
ORGANISASI PUSKESMAS
• Buatkan kompetensi yang harus dimiliki dalam
semua jabatan pada struktur organisasi  EP Bab
II, Bab V dan Bab VII
• Buatkan Tugas Pokok dan Fungsi semua jabatan
 EP Bab II, Bab V dan Bab VII
• Semua kegiatan di puskesmas dipetakan ke
semua program dan semua program yang ada
harus tertera dalam struktur organisasi
• Buat KAK setiap program dan Pedomannya  Ep
Bab II, III, V, VI, VIII, IX
STEP 5. KEPEGAWAIAN DAN PETUGAS
PUSKESMAS
• Kepegawaian :
– Data-data Pegawai, Pemetaan Kebutuhan
– Rencana Peningkatan Kompetensi
– Disiplin
– Pendelegasian
– Kenyamanan pegawai
– Keuangan, penyediaan barang
• Komunikasi Internal
– Rujukan internal
– Rapat Komunikasi
– Sarana Komunikasi (SMS, WA, dll  Screenshot)
 STEP 6. PELAKSANAAN KEGIATAN
PUSKESMAS
• Melengkapi Dokumen Program dan Kegiatan
No Program Kegiatan
1 Kebijakan (SK Kapus) Kebijakan (SK Kapus)
2 Kerangka Acuan Program Kerangka Acuan Kegiatan + Pointer
3 Pedoman Program Undangan
4 Absensi
5 Notulensi
6 Laporan Hasil Kegiatan
7 Analisis dan Rekomendasi
8 Rencana Tindak Lanjut
9 Tindak Lanjut (Kegiatan Closing)
10 Monitoring dan Evaluasi
 PELAKSANAAN KEGIATAN
PUSKESMAS
• Kegiatan UKM/UKP  Ep. Bab IV, V, VII, VIII
• Pelaksanaan
• Evaluasi :
– Terlaksana  Maintenance
– Tidak terlaksana  Analisis, rekomendasi
– Analisis dgn  USG, Fish Bone
(Lihat Permenkes 44 Tahun 2016)
• Masukan ke RUK/RPK tahun berikutnya
STEP 7. PEMELIHARAAN PUSKESMAS
SARPRAS, ALKES DAN OBAT
• Jenis Barang/fasilitas
• Jadwal Pemeliharaan
• Memenuhi Ep. Bab II
• Evaluasi  Masukan ke RUK/RPK tahun
berikutnya
 STEP 8. PENYELENGGARAAN
LAYANAN
• Jenis layanan
• Jadwal
• Perijinan
• Evaluasi  Masukan ke RUK/RPK tahun
berikutnya
 STEP 9. JEJARING
• Jumlah dan Data Jejaring
• Pembinaan Jejaring (jadwal dan materi)
• Pembuatan MOU
• Evaluasi  Masukan ke RUK/RPK tahun
berikutnya
 STEP 10. KERJASAMA
• Ikatan Kerjasama  CSR
• MOU Kerjasama
• Evaluasi  Masukan ke RUK/RPK tahun
berikutnya
 STEP 10. PERBAIKAN DAN
PENINGKATAN MUTU
• Tujuan agar RTL bisa terselesaikan
• Siklus sebaik mungkin PDCA
• Perlu audit internal sebagai maintenance
dan monitoring
• Memenuhi EP. Bab III, VI, IX
• Evaluasi  Masukan ke RUK/RPK tahun
berikutnya
 STEP 11. KESELAMATAN PASIEN
• Tujuan agar Pelayanan terjamin dengan
baik memperhatikan keselamatan pasien
• Maintenance dan monitoring
• Memenuhi EP. Bab III, VI, IX
• Evaluasi  Masukan ke RUK/RPK tahun
berikutnya
 STEP 12. KAJI BANDING
• Jika ada kendala yang tidak bisa diselesaikan dengan cara
apapun
• Minimal kendala tersebut berupa capaian program 3 kali
berturut-turut tidak tercapai (pertahun/perbulan)
• Penyelesaian terakhir secara horisontal  Kaji Banding
• Memenuhi EP. Bab III, VI, IX
• Tujuan
• Materi Kaji Banding
• Analisis/perbandingan
• Rekomendasi
• RTL
• Evaluasi  Masukan ke RUK/RPK tahun berikutnya
Hatur Nuhun