Dressing luka

Oleh: Nelly Hermala Dewi, M.Kep.

 Tujuan pembelajaran
• Mengetahui prinsip dressing luka
• Memahami penggunaan dan mekanisme kerja
masing-masing dressing luka
• Memahami penggunaan dressing luka yang
rasional
 Dressing luka
• Dressing luka: media untuk mengontrol
eksudat dan memberikan kelembapan →
lingkungan optimal → membantu proses
penyembuhan luka
• Pemilihan dressing dipengaruhi:
– Kompetensi dokter/ perawat
– Kondisi pasien
– Kondisi luka
– Karakteristik dressing
 Prinsip dasar dressing
4 prinsip dasar dressing:
1. Luka kering (dessicated)→ perlu hidrasi
2. Luka eksudat → perlu absorpsi
3. Luka nekrotik → perlu debridement
4. Luka terinfeksi → perlu antimikroba
 Pertimbangan pemilihan dressing luka
Tipe Tingkat Tujuan Peran Pilihan terapi
jaringan eksudat terapi dressing Persiapan Dressing Dressing
luka wound primer sekunder
bed
Nekrotik, Buang Hidrasi Debridem Hidrogel Polyureth
hitam jaringan luka ent bedah madu ane film
kering mati, hindari atau
debridement mekanis
pada suspek
insufisiensi
vaskular, jaga
agar tetap
“kering”
rujuk untuk
nilai vaskular
 Tipe Tingkat Tujuan Peran Pilihan terapi
jaringan eksudat terapi dressing Persiapan Dressing Dressing
luka wound primer sekunder
bed
Sloughy, Kering Buang Rehidrasi Debridem Hidrogel Polyureth
kuning, hingga slough, dasar ent bedah madu ane film
coklat, eksudasi pastikan luka, atau Low
hitam, ringan permukaa kontrol mekanis adherent
atau abu- n luka kelembap bila dressing
abu bersih an yang memungki (silicone)
untuk seimbang, nkan
pertumbu usahakan bersihkan
han debridem luka
jaringan ent (cairan
granulasi autolotik pembersih
luka
sebaiknya
bukan
antiseptik)
debridem
ent
autolitik
 Tipe Tingkat Tujuan Peran Pilihan terapi
jaringan eksudat terapi dressing Persiapan Dressing Dressing
luka wound primer sekunder
bed
Sloughy, Eksudat Buang Absorpsi Debridem Dressing Retention
kuning, sedang- slough, kelebihan ent bedah absorben bandage
coklat, berat pastikan cairan, atau (alginate/ polyureth
hitam, permukaa jaga area mekanis, CMC/foa ane film
atau abu- n luka sekitar bersihkan m)untuk
abu bersih luka untuk luka luka
untuk mencegah (cairan dalam,
jaringan maserasi, pembersih gunakan
granulasi, usahakan luka; cavit
tata debridem sebaiknya strips/
laksana ent bukan rope/ribb
eksudat autolitik antiseptik, on
pertimban
gkan
produk
barier
 Tipe Tingkat Tujuan Peran Pilihan terapi
jaringan eksudat terapi dressing Persiapan Dressing Dressing
luka wound primer sekunder
bed
Granulasi, Kering Usahakan Pertahank Bersihkan Hidrogel Pad atau
bersih, hingga granulasi, an luka, low retention
mera eksudasi pastikan kelembap dapat adherent bandage
ringan permukaa an yang mengguna dressing
n luka seimbang, kan cairan (silicone)
ideal lindungi pembersih untuk luka
untuk pertumbu luka dalam,
ephitelisas han gunakan
i jaringan cavity
yang baru strips/rop
e/ribbon
 Tipe Tingkat Tujuan Peran Pilihan terapi
jaringan eksudat terapi dressing Persiapan Dressing Dressing
luka wound primer sekunder
bed
Granulasi, Eksudat Tatalaksan Pertahank Bersihkan Dressing Pad atau
bersih, sedang- a eksudat, an luka, absorben retention
merah berat pastikan kelembap dapat (alginate/ bandage,
permukaa an yang mengguna CMC/foa hindari
n luka seimbang, kan cairan m) balutan
ideal lindungi pembersih low yang
untuk pertumbu luka, adherent menyebab
ephitelisas han pertimban dressing kan oklusi
i jaringan gkan (silicone) dan
yang baru produk untuk luka maserasi
barier dalam,
gunakan
cavity
strips/rop
e/ribbon
 Tipe Tingkat Tujuan Peran Pilihan terapi
jaringan eksudat terapi dressing Persiapan Dressing Dressing
luka wound primer sekunder
bed
Epitelisasi, Tidak ada Usahakan Lindungi Hidrokoloi Pad atau
merah, atau epitelisasi pertumbu d(tipis) retention
merah eksudasi dan han polyureth bandage,
muda ringan kontraksi jaringan ane film hindari
(pematan yang baru low bandage
gan luka) adherent yang
dressing menyebab
(silicone) kan oklusi,
hati-hati
alergi dan
komplikasi
sekunder
Tipe Tingkat Tujuan Peran Pilihan terapi
jaringan eksudat terapi dressing Persiapan Dressing Dressing
luka wound primer sekunder
bed
Terinfeksi Eksudat Menguran Antimikro Bersihkan Dressing Pad atau
ringan- gi ba, luka anti retention
berat bacterial pastikan (dapat bakteri bandage,
load, tata kelembap dipertimb hindari
laksana an luka angkan bandage
eksudat, yang baik, cairan yang
kontrol (moist) antiseptik menyebab
bau absorpsi pembersih kan oklusi
bau luka dan
dengan maserasi,
pengencer hati-hati
an 10x) alergi dan
pertimban komplikasi
gkan sekunder
produk
barier
 Klasifikasi dan mekanisme kerja
dressing
• Dressing:
– Menjaga kelembapan
– Menyerap eksudat
– Mengontrol bacterial load
• Klasifikasi :
 Klasifikasi dressing

Dressing

Interaktif/
Inert/ pasif Anti bakteri
bioaktif

Penumbang
Absorben Nonabsorben Absorben Nonabsorben
kelembapan
 Dressing inert/ pasif
• Material:
– Ringan (low adherent)
– Sangat menyerap (high absorben)
• Digunakan untuk luka bereksudat sedikit- berlimpah
• Dressing pasif absorben: absorben sederhana –
superabsorben selulosa yang terbaru dan dressing polimer
yang bersifat retensi cairan
– Pergantian dreesing → trauma, krn lengket
• Dressing nonabrorben pasif: memiliki lapisan parafin tahan air
pada permukaan luka yang menyebabkan maserasi dan
restriksi TEWL (transepidermal water loss)
– Dressing baru dapat memberikan evaporasi kelembapan
dan mengurangi risiko maserasi kulit
Karakteristik dressing absorben dan nonabsorben pasif
Absorben pasif
• Permeabel terhadap bakteri
• Memiliki kemampuan absorben
bervariasi
• Mungkin memerlukan dressing
sekunder
• Dapat meneringkan permukaan
luka
• Menyebabkan trauma saat
dilepas
• Tersedia dalam berbagai bentuk
(adhesif, nonadhesif, tipis, lentur
untuk daerah yang sudah
dijangkau)
• Dapat digunakan untuk luka
eksudat sedang
• Kontraindikasi: kombinasi dengan
terapi kompresi
Nonabsorben pasif
• Permeabel terhadap bakteri
• Perlu pergantian dressing yang
sering
• Membutuhkan dressing sekunder
• Dapat menempel pada luka
• Menyebabkan trauma saat
dilepas
• Tersedia dalam berbagai bentuk
(silver, yang dikombinasikan
dengan antimikroba topikal)
• Dapat digunakan untuk luka
bersih, superfisial, dan eksudat
sedikit
• Kontraindikasi: luka terinfeksi,
kehilangan jaringan luas, eksudat
sedang-banyak
 Dressing interaktif/ bioaktif
• Memodikasi lingkungan lokal luka menjadi
– lembab dengan cara mengontrol eksudat
– Mencegah infeksi dengan cara mengontrl bacterial
load
• Dressing interaktif:
– Nonabsorben
– Absorben
 Dressing interaktif nonabsorben
• Polyurethane film
• Silicone/materi polyurethane yang menempel
pada luka
 Dressing interaktif nonabsorben
• Polyurethane film: • Penggunaan transparan film
mengandung materi sintetis pada luka bakar bereksudat
berupa membran memerlukan drainase
polyurethane dan akrilik eksudat secara berkala
edhesif
• Digunakan sebagai dressing
sekunder yang mendukung
dressing primer
• Lapisan akrilik
→memberikan ikatan
adhesif pada kulit yang
lepas → melindungi luka →
dapat juga sebagai dressing
primer pa luka superfisial
 Dressing absorben interaktif
• Alginate
• Hidrocolloid
• Hidrofiber (serat bergel)
• Hydrogel
• Protease modulating dressings
• Polyrethane foam
 Alginate
• Calsium alginate (rumput
laut)
• Dalam bentuk lembaran
kombinasi dgn anti mikroba
• Kemampuat menyerap
eksudat baik
• Mengubah konsistensi
menjadi gel
• Memiliki efek hemostatik
ringan
• Tatalaksana luka kanker→
anti bau
 Hidrocolloid
• Berbentuk lengket dan
kenyal
• Kombinasi matriks karet
dan suspensi koloid gel →
hidrofilik dan adhesif
• Kemampuan myerap lebih
rendah dari alginate
• Cocok untuk luka
granulasi yang lembab
atau eksudat minimal,
slogh → memfasilitasi
debridement autolitik
 Hydrofiber (serat bergel)
• Mekanisme kerja irip
alginate → menyerap
eksudat → mengubah
jadi gel
• Untuk luka eksudat
sedang-banyak
• Lebih menempel
(kohesif)
• Bbrp lembar hidrofiber
dilengkapi silver
 Hydrogel
• Terdiri dari kompleks
polimer insoluble
dengan kandungan air
sebanyak 30%-90%
• Untuk debridement
autolitik
• Untuk luka nekrotik
slough
• Hydrogel cair → tidak
baik sdg absorben
 Protease modulating dressings
• Disebut juga MMP
(matrix
metalloproteinase)
modulating dressing
• Berfungsi mengontrol
aktivitas proteolitik
• Tersusun atas kolagen
dan oxidized-
regenerated cellulose
atau ORC
 Polyurethane foam
• Memiliki tekstur lembut • Yg dilengkapi silver bisa sbg
• Menempel ringan (low anti mikroba
adherence), menyerap kuat • Kondisi kedap → tekanan
• Lapisan luar semipermiabel negatif
yang dpt mengalirkan cairan
ke foam
• Tidak disarankan untuk luka
kering atau bereksudat →
iritasi jaringan
• Foam untuk berudat banyak
 Dressing antibakteri
• Cadexomer iodine
• Madu
• Silver
• DACC (Diakyl carbomoyl chloride)
• Polyhexamethylene biguanide (PHMB)
 Cadexomer iodine
• Mengandung polimer polisakarida cadexomer
dan 0,9% iodine
• Menyerap cairan → membentuk gel
 Madu
• Berbentuk lembaran,
pasta, salep, gel, atau
kombinasi dengan
alginate
• Berfungsi sebagai
antimikroba
berspektrum luas
• Gambar H
 Silver
• Dressing untuk
mendapatkan efek
antimikroba dan
lingkungan lembap
• Silver tidak menetukan
efektivitas antimikroba
• Sebagai antimikroba
spektrum luas
• Beluam terbukti resistensi
bakteri sistemik thd silver
 DACC (Diakyl carbomoyl chloride)
• DACC merupakan turunan
asam lemak hidrofobik
• Efek antimikroba berasal
dari sifat hidrofobiknya
• Bakerti menempel pada
permukaan dressing →
terperangkap + tdk dpt
berplorifesai di luka +
terangkat saat pergantian
pergantian dressing
Polyhexamethylene biguanide (PHMB)
• Dressing antimikroba spektrum luas
• Untuk luka terinfeksi atau luka kolonisasi
bakteri berat
• Efek teratogenik → tidak disarankan pada
wanita hamil
 Teknologi modern unutk
penyembuhan luka
Contoh teknologi modern:
• Negatif pressure wound therapy (NPWT)
• Hiperbaric oxygen therapy
• Tissue engineered skin substitutes
• Terapi elektromagnetik
• Terapi kompresi
• Growth factor (PDGF= platelet derived growth
factor
• Energi ultrasound untuk penyembuhan luka
• Macam-maca dressing → tidak ada dressing
sempurna
• Pemakaian dressing harus rasional
• Mempertimbangkan kepuasan pasien
 Kesimpulan
Dressing luka yang ideal:
1. Dressing memberikan perlindungan optimal dari
kekeringan atau trauma lain
2. Dressing menyebabkan trauma dan nyeri yang
minimal pada saat pemakaian atau pelepasan
3. Dressing harus memiliki daya serap yang sesuai
untuk menyerap eksudat dan memberikan
lingkungan yang lembap
4. Apabila perlu, dressing harus mengandung
antimikroba untik mengontrol bacterial load