KEPERAWATAN LUKA DASAR

LUKA KOMPLEK

Dosen Pembimbing :

Kharisma

Disusun Oleh:
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN NON REG
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
MUHAMMADIYAH PONTIANAK
2020

BAB I

PENDAHULUAN

A. LatarBelakang
Luka adalahrusakatauhilangnyajaringantubuh yang
terjadikarenaadanyasuatufaktor yang mengganggusistemperlindungantubuh.
Faktortersebutseperti trauma, perubahansuhu, zatkimia, ledakan,
sengatanlistrik, ataugigitanhewan.
Bentukdarilukaberbedatergantungpenyebabnya, ada yang terbuka dan
tertutup. Salah satucontohlukaterbukaadalahinsisidimanaterdapatrobekan
linier pada kulit dan jaringan di bawahnya. Salah
satucontohlukatertutupadalah hematoma dimanapembuluhdarah yang
pecahmenyebabkanberkumpulnyadarah di bawah kulit.1
Tubuhmemilikiresponfisiologisterhadaplukayakni proses
penyembuhanluka. Proses penyembuhanlukaterdiridariberbagai proses yang
kompleksuntukmengembalikanintegritasjaringan. Selama proses
initerjadipembekuandarah, responinflamasiakut dan kronis, neovaskularisasi,
proliferasiselhingga apoptosis. Proses inidimediasi oleh berbagaisel, sitokin,
matriks, dan growth factor. Disregulasidari proses
tersebutbisamenyebabkankomplikasiatauabnormalitaslukayaitulukahipertrofi
k dan keloid.
Penyembuhanlukakulittanpapertolongandariluarberjalansecaraalaminamunter
kadangdiperlukanpenanganankhusus pada lukauntukmembantu proses
tersebut. Oleh karenaitupentinguntukdipahamimengenai proses
penyembuhanluka.
 Luka memberikanangkamorbiditas yang cukupbesar di seluruh dunia
terutamalukakroniskarenamengganggufungsionaljaringan dan
dilihatdarinilaiestetikanya. Luka akut yang mengalamipenyulitdalam proses
penyembuhannyadapatberprogresimenjadilukakronis. Contohdarilukakronis
yang sering dan menyebabkankomplikasiadalahulkusdiabetikus.
Melihatpermasalahantersebut, lukaperlumendapatpenanganan yang
baikuntukmengurangiangkamorbiditasnya.
B. RumusanMasalah
C. Tujuan
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Luka
Luka adalahrusakatauhilangnyajaringantubuh yang
terjadikarenaadanyasuatufaktor yang
mengganggusistemperlindungantubuh.Luka
adalahrusakatauhilangnyajaringantubuh yang terjadikarenaadanyasuatufaktor
yang mengganggusistemperlindungantubuh. Faktortersebutseperti trauma,
perubahansuhu, zatkimia, ledakan, sengatanlistrik, ataugigitanhewan.
Bentukdarilukaberbedatergantungpenyebabnya, ada yang terbuka dan
tertutup. Salah satucontohlukaterbukaadalahinsisidimanaterdapatrobekan
linier pada kulit dan jaringan di bawahnya. Salah
satucontohlukatertutupadalah hematoma dimanapembuluhdarah yang
pecahmenyebabkanberkumpulnyadarah di bawahkulit.
luka kompleks jangka umumnya menggambarkan luka yang mungkin
anatomis melibatkan beberapa jaringan, sering berkembang setelah cedera
menghancurkan, dan sering tidak sembuh pada waktu yang tepat atau gagal
untuk sembuh sepenuhnya. Komorbiditas yang umum dan sering beberapa.
penyembuhan total sering memerlukan penggunaan teknik perawatan luka
canggih dan / atau produk. Berkepanjangan luka kali manajemen dapat
menunda perawatan kemoradiasi, ekstrak tol signifikan pada kualitas hidup
pasien, kehancuran psikologis senyawa di atas cedera dan penyakit, dan dapat
menyebabkan hasil kosmetik yang tidak dapat diterima.
luka kompleks adalah istilah yang digunakan untuk kelompok yang lebih
baru-baru Mereka luka Sulit terkenal, baik kronis atau akut, yang tantangan
tim medis dan keperawatan. Mereka menentang menyembuhkan
menggunakan "dressing" terapi konvensional dan sederhana dan saat ini
memiliki dampak sosial ekonomi yang besar. Tujuan dari ini adalah untuk
meninjau Luka ini membawa ke perhatian masyarakat kesehatan,
 menunjukkan Mereka yang harus ditangani oleh tim multidisiplin di pusat-
pusat rumah sakit khusus. Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah tidak
dapat dihindari, karena luasnya kulit dan hilangnya jaringan subkutan
membutuhkan rekonstruksi dengan flaps dan cangkok. teknologi baru, seperti
perangkat tekanan negatif, tidak boleh Diperkenalkan. Sebuah tinjauan
singkat disediakan dari kelompok utama luka kompleks, luka diabetes, luka
tekanan, ulkus vena kronis, pasca-infeksi, gangrenes jaringan lunak.

D. Faktor Resiko
Umumnya, setiap pasien dengan luka kompleks hadiah dengan beberapa
faktor risiko bagi perkembangan mereka. pasien immunocompromised, seperti
yang dengan diabetes, infeksi human immunodeficiency virus, dan anemia sel
sabit dan mereka menerima kemoterapi atau terapi imunosupresif lainnya,
lebih rentan untuk mengembangkan luka kompleks daripada pasien dengan
fungsi kekebalan tubuh normal. Pasien diabetes menyajikan situasi yang unik
di mana kombinasi imunosupresi, pasokan pembuluh darah yang buruk, dan
gangguan fungsi neurologis secara sinergis penundaan proses penyembuhan.
Merokok menyebabkan vasokonstriksi, menghambat pengiriman nutrisi dan
oksigen ke jaringan regenerasi, dan seringkali menjadi penyebab utama
arteriosklerosis. Kondisi lain yang mempengaruhi aliran darah dan pengiriman
nutrisi termasuk edema obesitas, jaringan, dan penyakit arteri perifer. Obesitas
sering disertai dengan diabetes atau penyakit pembuluh darah perifer tetapi
dengan sendirinya dapat menyebabkan stres tergantung pada luka tubuh
bagian bawah karena beratnya, menyebabkan berkurangnya aliran darah dan
meningkatkan risiko iskemia, dehiscence, dan infeksi. Faktor risiko lain untuk
penyembuhan luka yang buruk termasuk trauma, usia yang lebih tua, obesitas,
alkohol, dan kekurangan gizi.
E. Etiologi
Penyebab luka kompleks span berbagai penghinaan fisik. luka bedah dapat
menyembuhkan buruk dan dapat menyebabkan situasi jangka panjang
nonhealing, yang paling sering terjadi bersamaan dengan faktor risiko seperti
penutupan memadai bedah, iskemia, kegagalan anastomosis, dan infeksi.
mekanisme umum lainnya melibatkan cedera traumatis tumpul atau penetrasi
dengan cacat besar dan kompleks. Pengenalan foreignmaterial ke luka
melalui penetrasi peluru, proyektil, atau penetrasi benda meningkatkan risiko
infeksi dan nekrosis.

Kompleks, cedera ortopedi terbuka sering membutuhkan maju dan

menantang teknik rekonstruksi. Tambahan cedera jaringan lunak dapat
mempersulit perbaikan primer dan menambah risiko infeksi. Penilaian awal
pasien tersebut harus mencakup evaluasi untuk mengidentifikasi dan cedera
yang mengancam jiwa yang benar dan resusitasi pasien dengan koreksi
hipotensi, hipoksemia, hipotermia, dan koagulopati. Penilaian dan pengobatan
patah tulang terbuka sebaiknya dilakukan bersamaan dengan resusitasi umum
pasien. kolaborasi awal antara tim ortopedi dan pembuluh darah dapat
meningkatkan hasil.

Kedua tumpul dan penetrasi trauma dapat menghasilkan cedera zona

anatomi yang lebih besar oleh kerusakan jaringan langsung dan cedera
mikrovaskuler. Ada 3 zona cedera: zona nekrosis, zona stasis (berdekatan
dengan zona nekrosis dan sangat rentan terhadap nekrosis), dan zona
hyperemia (di luar zona stasis dengan jaringan yang layak). Dengan
debridement agresif jaringan nonviable, kontrol bakteriologis, dan resusitasi
cairan, zona, yang tidak didefinisikan dalam pengaturan akut, dapat didukung
dan dibiarkan untuk membatasi Menembus trauma, kerusakan disebabkan
oleh beberapa mekanisme seperti laserasi, menghancurkan, gelombang kejut,
dan kavitasi. Sebuah peluru tinggi kecepatan mengganggu struktur jauh dari
jalan melalui transfer energi kinetik. rudal sekunder dibuat dari tulang
terfragmentasi penyebab kerusakan lebih lanjut. Pakaian dan kontaminan
lainnya dapat tersedot ke dalam luka, meningkatkan kontaminasi dan risiko
infeksi berikutnya, yang sering menyebabkan lebih besar kehilangan jaringan
daripada yang dihasilkan oleh jalur rudal. Besarnya energi yang diberikan
oleh penyebaran terkonsentrasi tembakan menyebabkan berdampak tinggi
geser pasukan, yang mengarah ke gangguan signifikan dari jaringan lunak,
patah tulang dan angulasi tulang panjang, dan menusuk pembuluh atau tidak
langsung menyebabkan air mata vaskular pada fiksasi poin. Dengan
pengobatan dari ekstremitas hancur, upaya untuk menyelamatkan ekstremitas
diperbaiki lagi rusak mungkin mengutuk pasien untuk serangkaian berlarut-
larut dari anesthetizations dan operasi, rawat inap berkepanjangan, dan
akhirnya kekecewaan dari mati rasa dan mungkin tungkai septic
membutuhkan amputasi, menunda rehabilitasi. TheMangled Ekstremitas
Severity Score ( Tabel 1 ) untuk menentukan kemampuan atau kesia-siaan
perbaikan ekstremitas adalah salah satu dari berbagai sistem penilaian yang
digunakan oleh ahli bedah untuk ekstremitas traumatis memperlakukan
Namun, sampai saat ini, tidak ada bukti kuat yang mendukung penggunaan
sistem penilaian ini. Meskipun amputasi pada tingkat jaringan normal
ditunjukkan, hasil fungsional harus menjadi prioritas dalam menilai untuk
panjang.

Fenomena cedera reperfusi penting dalam pengelolaan luka yang

kompleks, terutama di ekstremitas traumatis. Kegagalan sistem
pemulungan antioksidan lokal dalam menghadapi produksi oksidan luar
biasa dikaitkan dengan cedera stres oksidatif. Kaskade eikosanoid
vasoaktif kuat, seperti tromboksan A 2 dan leukotrien B4, memiliki
kedua efek proinflamasi lokal dan sistemik. rekrutmen lokal, aktivasi,
dan penyerapan neutrofil juga melepaskan oksigen spesies reaktif dan
protease, lanjut peracikan cedera reperfusi. Sindrom respons inflamasi
sistemik mempengaruhi pelepasan sitokin, yang mempengaruhi hati,
paru-paru, usus, jantung, otak, dan ginjal, menyebabkan beberapa
sindrom disfungsi organ dan biasanya mengakibatkan kematian. 3
Pencegahan iskemia dan sindrom kompartemen mengurangi risiko cedera
reperfusi.
F. Infeksi Luka
luka yang terinfeksi, baik traumatik atau bedah, menyembuhkan
buruk. luka tusukan berhubungan dengan tingkat infeksi yang tinggi
karena melibatkan inokulasi yang mendalam patogen. Luka
terkontaminasi dengan kontaminan tinja manusia atau hewan memiliki
risiko tinggi infeksi meskipun intervensi terapeutik. luka gigitan
seringkali diremehkan karena penampilannya jinak awal. luka gigitan
manusia sering terinfeksi dengan beberapa organisme, termasuk b-
streptococci hemolitik, Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermis, Corynebacterium, corrodens Eikenella, Bacteroides sp,
Fusobacterium, dan Clostridium. gigitan binatang memiliki potensi
untuk menyebabkan luka yang signifikan karena menghancurkan dan
avulsion. Antitetanus globulin imun dan antibiotik spektrum luas
terhadap organisme aerobik dan anaerobik harus diberikan mengikuti
protokol lokal.

G. Besar Jaingan Lunak Infeksi

infeksi jaringan lunak besar termasuk fasciitis necrotizing, gangren gas,
dan Fournier gangren. Necrotizing fasciitis adalah jarang, berpotensi
mematikan bakteri infeksi ditandai dengan nekrosis luas kulit, jaringan
subkutan, dan fasia dangkal. Penyakit fulminan ini dapat terjadi di hampir
semua daerah anatomi, menyebarkan bersama pesawat fasia, tetapi terutama
melibatkan lapisan permukaan ekstremitas, perut, atau perineum seperti
dalam Fournier gangren. Pasien mungkin hadir dengan infeksi yang
terkandung secara lokal atau septicemia, menyebabkan kegagalan organ
multiple dan kematian. Gejala umum termasuk edema, indurasi kulit, bula,
purulence, fluctuance, kehangatan lokal, nyeri tidak sesuai dengan
penampilan lesi kulit, dan yang paling penting, krepitus jaringan
menunjukkan gas dalam jaringan.

Standar emas untuk menegakkan diagnosis necrotizing fasciitis adalah

menghadapi nekrosis dan / atau hilangnya integritas pesawat jaringan
 ditemukan selama eksplorasi bedah fasia. Jaringan mungkin menunjukkan
nanah keabu-abuan dan fasia nekrotik, kurang dari perdarahan, dan
kurangnya perlawanan terhadap diseksi tumpul dengan uji jari, di mana probe
atau jari dapat digunakan untuk blak-blakan membedah di sepanjang pesawat
fasia. Infeksi ini sering polymicrobial. penyebab utama termasuk kelompok
streptokokus, b- streptococci hemolitik, S aureus, Streptococcus viridians,
coagulase-negatif staphylococcus, Clostridium, Bacteroides sp, Escherichia
coli, dan Proteus. diagnosis yang cepat dan intervensi bedah merupakan
kunci untuk kelangsungan hidup pasien karena infeksi menyebar dengan
cepat dan membawa kematian yang signifikan. Perkembangan penyakit bisa
fulminan, dan keterlambatan pada bagian dari pasien atau tim mengobati
dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan. debridements Serial sering
diperlukan, seringkali dalam hubungannya dengan penggunaan pengobatan
oksigen hiperbarik. penghapusan menyeluruh dari semua jaringan nekrotik
menawarkan harapan terbaik dari kontrol sumber yang cepat. Irigasi dari
dasar luka pada saat debridement mengurangi jumlah bakteri dan membatasi
penyebaran penyakit. Kolostomi mungkin diperlukan untuk mengalihkan
tinja jauh dari luka di penyebab perut dan perineum. Awal antibiotik empiris
yang dipilih untuk menutupi gram negatif, gram positif, dan bakteri anaerob.
Budaya diambil selama debridement memungkinkan antibiotik spektrum luas
untuk dipersempit ke patogen tertentu yang terlibat. Luka dibiarkan terbuka
dan berpakaian dengan tepat sampai mereka bersih dan adalah kandidat untuk
penutupan sekunder. Beberapa luka yang tersisa untuk sembuh sepenuhnya
dengan niat sekunder.

H. Penglolaan Luka Kompleks

Langkah-langkah yang terlibat dalam perawatan luka yang kompleks
meliputi (1) mencari dan pengobatan trauma / kondisi yang mengancam
jiwa, (2) memperoleh riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik, (3)
memeriksa luka dengan menggunakan teknik aseptik untuk mencegah
kontaminasi lebih lanjut, (4 ) anesthetizing luka sebelum pembersihan, (5)
melakukan hair removal, desinfeksi kulit, hemostasis, debridement, dan
pembersihan mekanis, dan (6) penggunaan antibiotik dan saluran air dan
manajemen luka terbuka Cepat dan menyeluruh penilaian dan manajemen
yang tepat waktu operasi adalah kunci untuk pengobatan yang optimal dari
luka yang kompleks.

I. Penilaian
seperti saraf dan tendon. luka berisiko tinggi, seperti luka bakar
melingkar, cedera menghancurkan, dan laserasi, dapat menyebabkan
gangguan vaskular. Penilaian awal harus mencakup trauma life support
evaluasi lanjutan untuk mengidentifikasi dan cedera yang mengancam
jiwa yang benar dan resusitasi pasien, termasuk koreksi hipotensi,
hipoksemia, hipotermia, dan koagulopati. Penilaian dan pengobatan
patah tulang terbuka sebaiknya dilakukan bersamaan dengan resusitasi
umum pasien. poin sejarah penting untuk menyelidiki termasuk
mekanisme cedera dan besarnya energi disampaikan, jebakan atau
pelepasan berkepanjangan, dan hipotensi, yang semuanya dapat
meningkatkan kejadian sindrom kompartemen. usia lanjut atau riwayat
pasien merokok dan diabetes berkontribusi hasil yang buruk dan
mungkin memerlukan modifikasi pengobatan. Pemeriksaan fisik harus
mencakup pemeriksaan luka, pemeriksaan keliling anggota badan, dan
pemeriksaan neurovaskular rinci. Sensasi plantar Absen harus
didokumentasikan tetapi tidak lagi dianggap sebagai indikasi untuk
amputasi di themangled ekstremitas. koreksi kotor ekstremitas
deformitas dan memperpendek dengan hasilnya splintingmay di
koreksi pengkusutan dan spasmof banyak pohon vaskular
dikompromikan dan harus dicoba sebelum mendapatkan evaluasi
pembuluh darah yang lebih maju, seperti pergelangan kaki indeks
brakialis, angiografi, atau dihitung tomografi (CT) angiografi. evaluasi
radiografi harus mencakup pencitraan dari daerah yang terkena
termasuk sendi di atas dan di bawah cedera.
 Status vaskular harus ditentukan melalui penilaian pulsa,
pemeriksaan pengisian kapiler dan suhu kulit, pemeriksaan Doppler,
studi vaskular noninvasif untuk kompetensi kapal, pemantauan
neurovaskular, pemetaan kulit Doppler, atau angiografi / arteriografi.
Namun, angiografi sebelum operasi harus dihindari jika keterlambatan
dalam angiografi suite diantisipasi 3 atau jika pasien dalam keadaan
ekstremis. Palpasi tulang berdekatan dengan traumatis sebuah
woundmay mendeteksi nyeri atau ketidakstabilan konsisten dengan
cedera tulang yang mendasarinya, 6 memerlukan pemeriksaan lebih
lanjut atau intervensi ortopedi. radiografi polos, CT, atau pencitraan
resonansi magnetik yang digunakan untuk menilai adanya benda asing
atau mungkin osteomyelitis.

J. Manajemen Bedah
Terapi bedah tetap landasan untuk mengobati infeksi jaringan-pesawat dalam
dan cedera traumatis. Terapi ini efektif dalam mengendalikan beban bakteri;
menghapus benda asing, puing-puing, dan jaringan nonviable; dan
menciptakan steril, baik-vaskularisasi, luka sehat tidur setuju untuk penutupan
primer atau cakupan bedah lainnya. Prinsip-prinsip manajemen melibatkan
menilai status klinis pasien dan luka itu sendiri, waktu yang tepat intervensi,
memberikan terapi antibiotik bila perlu, dan perencanaan dan pelaksanaan
terapi bedah, termasuk pembentukan luka yang bersih dan penutupan / strategi
rekonstruktif. Untuk luka akut traumatis, “periode emas” telah didefinisikan
sebagai 6 sampai 24 jam dari saat cedera, berdasarkan laboratorium dan studi
klinis pada waktu penggandaan bakteri, dengan perkembangan untuk infeksi
invasif, trauma energi tinggi, baik menembus atau tumpul, meriting jangka
kompleks, ditandai dengan kerusakan besar untuk semua struktur. Segmen
arteri dan vena dan pembuluh panjang utama dapat dihancurkan, ditusuk, dan
mungkin gundul otot layak berdekatan dan jaringan lunak. Fitur khas dari
trauma energi tinggi yang kerusakan dan kehilangan otot dan jaringan lunak,
gangguan pembuluh darah kolateral, hematoma tekanan tinggi, cedera saraf,
dan berbagai tingkat kontaminasi luka.
1. Debridement
Langkah pertama dalam manajemen operasi luka kompleks debridement
dan hemostasis. Membangun luka bersih sangat penting; sering luka
membutuhkan debridement tulang nekrotik dan / atau jaringan lunak.
Debridement dan penutupan langsung dari luka akut dalam satu langkah
adalah tujuan utama untuk luka yang dipilih tanpa kekurangan intrinsik,
mekanik, atau ekstrinsik; Namun, debridement serial penting ketika ada
ketidakmampuan untuk secara akurat menilai jumlah jaringan nonviable
atau sejauh mana debridement diperlukan di operasi awal. ketegangan
jaringan, edema pasca operasi, dan pembengkakan menyebabkan
peningkatan iskemia pada garis jahitan, sehingga nekrosis dan
dehiscence. Penempatan saluran air tergantung membantu ruang
potensial melenyapkan, membantu penutupan luka dan mencegah infeksi
luka potensial dari koleksi cairan. Awalnya, cacat luka parsial-ketebalan
dapat dikelola secara konservatif dengan dressing wetto-basah, antibiotik
oral, dan debridement luka lokal; Namun, jika debridement dangkal terus
berkembang, awal agresif rekonstruksi jaringan lunak harus dilakukan.

Debridement dengan cedera ortopedi pernah dianggap muncul; Namun,

baru-baru prinsip ini telah datang di bawah beberapa pengawasan.
Meskipun debridement dilakukan kurang dari 5 jam dari cedera
berhubungan dengan penurunan yang signifikan dalam infeksi, seringkali
logistik sulit pada pasien dengan beberapa trauma. Mayoritas literatur saat
ini menunjukkan ada keuntungan yang jelas untuk melakukan debridement
dalam waktu 6 jam setelah cedera dibandingkan melakukannya antara 6
dan 24 jam setelah cedera; manfaat keterlambatan lebih dari 6 jam
termasuk resusitasi pasien yang lebih baik dan koordinasi sumber daya.
Tidak ada dukungan untuk elektif (> 24 jam delay) debridement patah
tulang terbuka.

Dalam penilaian jaringan, sebuah “4C” pedoman bagi kelangsungan hidup

otot telah dijelaskan: warna, konsistensi, kontraksi, dan sirkulasi. Indikator
 klinis ini viabilitas yang lebih akurat ketika luka diperiksa beberapa hari
setelah perbaikan luka awal. eksplorasi luka termasuk mendefinisikan zona
cedera, mengidentifikasi struktur kunci anatomi, dan mendefinisikan
tingkat infeksi atau nekrosis. Konsensus antara para ahli lebar dan agresif
eksisi bedah, penilaian kulit dan vaskularisasi jaringan, dan selanjutnya
debridement sesuai jaringan devascularized. Pada kulit dan tingkat
subkutan, tepi perlu diperiksa untuk vaskularisasi dan jumlah merusak.
Jika ada degloving signifikan, nekrosis, atau infeksi, excisions serial dapat
dipertimbangkan sebelum rekonstruksi. Dengan cedera ortopedi trauma,
integritas skeletal harus dikembalikan untuk menjamin keamanan
perbaikan pembuluh darah selanjutnya, termasuk fiksasi internal atau
eksternal tepat waktu sebelum perbaikan definitif arteri dan vena
dilakukan. Setelah menyelesaikan perbaikan pembuluh darah, fasciotomy
harus dilakukan pada pasien dengan masuk tertunda, edema signifikan,
mengangkat tekanan kompartemen, dan pergeseran discernable menuju
fleksi plantar kaki.

2. Dressing
Jaringan seharusnya tidak diperbolehkan untuk mengering karena
hasil pengeringan kematian sel, nekrosis, infeksi, edema, dan dapat
menyebabkan kerusakan jaringan lunak lebih lanjut. Belat harus
melibatkan bantalan yang baik untuk menghindari tumit dekubitus.
dressing melingkar kaku harus dihindari. penyembuhan luka lembab telah
ditunjukkan untuk memfasilitasi epitelisasi, mempromosikan
angiogenesis, dan nyeri penurunan selama perubahan berpakaian. dressing
Film yang dressing tahan air perekat, yang dapat digunakan sebagai
dressing primer atau sekunder yang memungkinkan visualisasi luka. Busa,
alginat, dan hydrofibers adalah jenis dressing yang menyerap kelebihan
eksudat, mempromosikan penyembuhan luka lembab, dan memberikan
isolasi dan perlindungan dari cedera traumatis lebih lanjut. Beberapa
dressing yang silverimpregnated, mempromosikan lingkungan antibakteri
dan menurunkan kolonisasi. Penggunaan antimikroba topikal, seperti salep
 antibiotik tiga, telah terlibat sebagai sumber utama kontak dermatitis dan
mungkin pseudomonas pertumbuhan berlebih, sehingga penggunaannya
harus dibatasi. Penggunaan krim antimikroba yang mengandung asam
malat atau solusi hipoklorit (Dakin solusi) menurunkan kolonisasi bakteri
tetapi dapat menyebabkan peradangan jaringan di sekitarnya, aliran darah
kapiler menghamhat untuk granulasi jaringan, atau fibroblas kerusakan,
menyebabkan penurunan penyembuhan. Luka dapat dikemas dengan
dressing basah kain kasa dan dinilai ulang potensi redebridement serial.
Serial berpakaian perubahan biasanya diperlukan sampai tempat tidur luka
granulasi menjadi jelas. Adanya jaringan nekrotik residual, benda asing,
atau infeksi menuntut tambahan debridements operasi teliti.
3. Rekonstruksi
Setelah infeksi dikendalikan dan jaringan yang layak didefinisikan,
kemajuan pengobatan untuk luka cakupan, termasuk penutupan primer
langsung dan flaps gratis atau rekonstruksi kompleks lainnya. Dalam hal
cakupan, algoritma tangga rekonstruksi dapat diterapkan. Langkah
pertama pada tangga adalah untuk memungkinkan luka untuk membentuk
jaringan granulasi dan “menyembuhkan dari dalam ke luar.” Kekurangan
termasuk berkepanjangan penyembuhan waktu, berpakaian perubahan,
bekas luka suboptimal, dan imobilitas berkepanjangan sendi yang
berdekatan. Jika memungkinkan, penutupan primer dilakukan; kerugian
dari penutupan primer termasuk infeksi luka potensi dan kebutuhan untuk
teknik bedah canggih untuk perbaikan terlibat struktur. Dalam beberapa
luka, tertunda penutupan primer setelah melihat kedua 48 sampai 72 jam
setelah intervensi operasi awal mungkin diperlukan. Untuk meminimalkan
bekas luka, W dan Z-plasties dapat digunakan, mengurangi ketegangan per
panjang luka Sekunder penyembuhan niat juga dapat diperbolehkan
tergantung pada ukuran luka, adanya infeksi, atau pelestarian elemen
dermal.
pengganti kulit, dengan sifat dari kepatuhan terhadap dasar luka,
elastisitas, kelenturan, dan fleksibilitas, menjaga penghalang untuk invasi
microfloral, bantuan dengan keseimbangan cairan luka, dan
mempertahankan integritas dari waktu ke waktu. pengganti ini berfungsi
sebagai pilihan nonsurgical untuk pasien dengan risiko bedah tinggi atau
ketika pilihan jaringan terbatas atau dikompromikan oleh cedera
Penempatan cangkok kulit membutuhkan tempat tidur yang bersih yang
layak luka, hemostasis, dan dressing yang tepat untuk melindungi korupsi.
allograft kulit manusia dapat meningkatkan penyembuhan dari luka yang
akan biasanya dibiarkan terbuka karena kerugian yang signifikan jaringan,
kontaminasi, kronisitas, atau penutupan sekunder dipertanyakan atau
penutupan dengan autograft. Dalam luka yang terkontaminasi, allograft
memiliki keuntungan dari mengikuti luka, pemberian manfaat dari
penutupan luka awal, mempromosikan vaskularisasi dan ketahanan
terhadap infeksi. Allograft dapat digunakan untuk menguji potensi
autograft take. Kekurangan allograft termasuk kebutuhan untuk persiapan
tempat tidur luka teliti, potensi estetika miskin, cacat kontur, dan daya
tahan yang buruk.

teknik bedah yang lebih maju adalah penataan ulang jaringan lokal atau
penggunaan flaps lokal, termasuk flaps fasciocutaneous, flaps
musculocutaneous, flaps fasia dengan cangkok kulit, dan penutup
komposit dengan tulang dan kulit, yang meliputi suplai darah mereka
sendiri dan memberikan daya tahan jaringan. Namun, teknik ini
membutuhkan operasi lebih kompleks dan zona kecil cedera, yang tidak
termasuk flap untuk ditinggikan. Hal ini penting untuk menilai hernia
yang ada dan operasi sebelumnya, yang mungkin telah dikompromikan
suplai darah jaringan, terutama dalam mempertimbangkan cakupan
jaringan perut untuk luka panggul. panen otot seluruh digunakan untuk
memaksimalkan jumlah perforasi pembuluh darah, membawa pasokan
darah baru, dan membantu daerah untuk menyembuhkan. Karena flaps
otot besar, isi cacat besar, ruang mati melenyapkan, yang mudah
dibentuk, dan vaskularisasi baik, mereka dianggap standar emas. transfer
jaringan bebas dari situs remote dengan revaskularisasi di lokasi
rekonstruksi menggunakan teknik bedah mikro dapat memungkinkan
untuk operasi satu langkah yang paling luka kompleks dan lebih banyak
kebebasan dalam rekonstruksi di daerah di mana flaps lokal tidak
tersedia.