dr.

Luwiharsih,MSc
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Divisi Mutu PERSI 2012 – 2015

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 –
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 1. Kepemimpinan dan perencanaan

Rancangan proses klinik &

2. manajemen

FOKUS AREA
Pemilihan indikator & pengumpulan
DALAM BAB 3. data
PMKP

Validasi dan analisis dari indikator

4. penilaian

Mencapai dan mempertahankan

5. peningkatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 Kepemimpinan dan perencanaan

Berpartisipasi dalam
perencanaan Menetapkan
program PMKP prioritas evaluasi
(PMKP 1) (PMKP 1.2)

Berkolaborasi dalam Melaporkan

PERAN
melaksanakan kegiatan ke pemilik
PIMPINAN RS
program PMKP
DALAM PMKP (PMKP 1)
(PMKP 1.1)

Memahami dan
Monitoring
menyediakan
pelaksanaan
teknologi untuk
program
analisa data
(PMKP 1)
(PMKP 1.4)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PENETAPAN PRIORITAS
(PMKP 1.2 )

Prioritas kegiatan yang

evaluasi

Kegiatan PMKP di area

prioritas

Penerapan SKP di area

prioritas

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 • Prioritas proses keg yg di evaluasi
PMKP • Keg PMKP di area Prioritas
1.2 • Penerapan SKP di area prioritas
KONSISTEN
PMKP 9
• Lima area prioritas (Diagnose, prosedur,
PMKP EP 2
penyakit ) penggunaan PPK & CP
2.1

• Indikator kunci/proritas di 11 area klinik

PMKP • 5 Indikator International Library prioritas
3.1
Standar
PMKP.10.
PMKP • Indikator kunci/prioritasdi 9 area manajemen Kegiatan
3.2
PMKP di area
prioritas
PMKP • Indikator kunci/prioritas di SKP
3.3
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 PENETAPAN PENETAPAN
PRIORITAS PRIORITAS Contoh :
(PMKP 1.2 ) (PMKP 1.2

Pilih prioritas area

Proses kegiatan
keg yg diukur Unit Bedah
yang evaluasi mutunya

Program PMKP di area Penerapan PPK &

prioritas
Kegiatan PMKP CP di unit bedah
- PPK & CP
di area prioritas - Indikator mutu kunci
Indikator mutu di
unit bedah

Penerapan
Penerapan SKP Prioritas SKP yg
SKP 1, 2, 3, 4,
di area prioritas diterapkan
5, 6.

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 10

 Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan

High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Area Prioritas Jumlah
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20

N B S N B S N B S

ICU 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370

IGD 3 50 150 3 30 90 3 20 60 300

IBS 5 50 250 3 30 90 3 20 60 400

Rawat Inap 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

FARMASI 4 50 200 5 30 150 3 20 60 310

Area Prioritas Perbaikan  IBS

Akreditasi Versi 2012 11

 PENETAPAN PENETAPAN
PRIORITAS PRIORITAS Contoh :
(PMKP 1.2 ) (PMKP 1.2

Pilih prioritas area

Proses kegiatan
keg yg diukur AMI
yang evaluasi mutunya

Program PMKP di area

prioritas Penerapan PPK &
Kegiatan PMKP CP AMI
- PPK & CP
di area prioritas - Indikator mutu kunci Indikator  IIL

Penerapan SKP Prioritas SKP yg Penerapan SKP

di area prioritas diterapkan  1, 2, 3, 5, 6

pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 12

 Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan

High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Pelayanan Prioritas Jumlah
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20

N B S N B S N B S

AMI 4 50 200 3 30 90 5 20 100 390

STROKE 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370

DBD 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

THYPOID 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

APPENDICITIS 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360

Pelayanan Prioritas Perbaikan  AMI

Akreditasi Versi 2012 13

RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJERIAL (PMKP 2.1)

Design Pemilihan
Penyusunan 5
Peningkatan Prioritas PPK
PPK dan 5 CP
mutu Klinis dan CP

Evaluasi PPK Variasi

Implementasi
5 PPK dan 5 CP
& CP (Audit pelayanan
PPK & CP berkurang

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Pemilihan indikator & pengumpulan data
(PMKP 3.1, 3.2, 3.3)

11 Indikator
Area Klinik 9 Indikator 6 Indikator
(IAK) Area Sasaran
5 Indikator Manajemen Keselamatan
International (IAM) Pasien (ISKP)
Library (IIL)

Data dikumpulkan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Validasi dan analisis dari indikator penilaian
(PMKP 4, 4.1, 4.2)

DIBANDINGKAN
• Didlm RS/tren Metode statistik
• Dng rs lain
• Dng standar
• Dng praktik terbaik

Pengumpulan
Analisis data Pelaporan
data

Validasi data
Untuk IAK baru/ada
perubahan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN
PMKP
6, 7, 8
SENTINEL RCA

MERAH &
KTD KUNING

RISK
GRADING BIRU &
KNC HIJAU
INVESTIGASI
luwi-program pmkp
SEDERHANA
 MENCAPAI & MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN
(PMKP 9, 10, 11)

- Capaian Indikator
Mutu Kunci dan RTL
Laporan - Hasil implementasi - Manajemen
Pelaksanaan PPK & CP dan RTl Risiko klinis
PMKP - Analisa IKP & RTL - FMEA
- Perbaikan mutu di
area prioritas

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 KONSEP PENINGKATAN MUTU
DALAM STANDAR AKREDITASI RS

PENGUKURAN MUTU

PENINGKATAN
MUTU RS

STANDARISASI

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KONSEP PENINGKATAN
Indikator
MUTU DALAM Indikator * 11 IAK (PMKP 3.1)
* Input
STANDAR AKREDITASI Mutu Kunci * 9 IAM (PMKP 3.2
RS * Proses
* 5 IIL (PMKP 3.1)
* Output/
* 6 ISKP (PMKP 3.3)
Indikator Outcome
Mutu

• Unit kerja di RS :
Indikator mutu IRJ, IRI, dll
Unit/ Penilaian
PENGUKURAN kinerja unit/IKU
• Unit yg di
outsourcing (TKP
MUTU (TKP 5.5) 3.3)

* Dokter
Penilaian
* Perawat
kinerja Staf klinis
* Staf klinis
lainnya
Penilaian
kinerja
individu/IKI
Staf non Sistem Kinerja
klinis Pegawai
KPS
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Indikator mutu kunci (PMKP 3.1, 3.2 3.3)

- Indikator area klinis

- Indikator International Library

- Indikator area manajemen

- Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

• Indikator mutu unit kerja (TKP 5.5)

- Indikator unit pelayanan

- Indikator pelayanan yg di outsourcing

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 KONSEP PENINGKATAN MUTU
DALAM STANDAR AKREDITASI RS PPK & CP

INPUT
ASUHAN
KLINIS

PCC

STANDARISASI PROSES
RADIOLOGI

LABORATORIUM
INTEGRASI
PELAYANAN
ANESTHESI

OUTPUT/
OUTCOME STERILISASI
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Program PMKP adalah program PMKP nya RS bukan bukan
program kerja Komite PMKP

• Perencanaan Program PMKP di pimpin oleh pimpinan RS

• Program PMKP berisi semua kegiatan PMKP di RS tidak hanya

yang ada di Bab PMKP

• Program PMKP termasuk Penilaian kinerja unit (IKU) yang ada

di TKP 5.5 dan penilaian kinerja individu (IKI) yang ada di KPS
11, 14 dan 17 dan TKP 3.4 dan 5.5

• Program PMKP termasuk pengawasan terhadap pelaksanaan

PPI
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Program PMKP RS agar diengkapi dengan sub

program yaitu :

- Program PMKP prioritas

- Program PMKP unit kerja/pelayanan

- Program diklat PMKP RS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

A. Upaya Peningkatan Mutu

• Menetapkan prioritas kegiatan yang akan di evaluasi

(PMKP 1.2)  program PMKP prioritas

• Melaksanakan diklat PMKP (PMKP 1.5) yang minimal terdiri

dari :

- untuk para pimpinan (diminta di TKP 3.4)

- penanggung jawab program dan data (diminta di PMKP

4)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP 2.1.) :

– memilih area prioritas yang akan di standarisasi (high volume,

high risk, high cost)  diagnose, prosedur, penyakit

– Menyusun kebijakan penyusunan PPK dan CP

– Menyusun PPK dan CP

– Audit pra implementasi untuk base line data

– Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait

– Uji coba implementasi

– Finalisasi PPK dan CP

– Implementasi PPK dan CP

– Audit paska implementasi  variasi pelayanan berkurang

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,

penetapan, pengumpulan dan analisa untuk :

o Indikator area klinis (11 indikator)

o Indikator International Library (5 indikator)

o Indikator area manajerial (9 indikator)

o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan
pelayanan yang di outsourcing kan(TKP 3.4 EP 2 dan
TKP 5.5)

• Melakukan penilaian kinerja staf klinis (dokter,

perawat/bidan dan staf klinis lainnya) dan staf non
klinis (KPS 11, 14 dan 17; TKP 3.4 dan 5.5)

• Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatan

pengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi
dengan kegiatan PPI, dengan pengendalian mutu di
laboratorium klinis, dengan manajemen risiko klinis)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Keselamatan Pasien

o Menerapkan manajemen risiko klinis

o Melaporkan dan analisis data insiden

keselamatan pasien

o Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA

dan rancang ulang

o Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
1. Lakukan Identifikasi kegiatan yang akan

dilakukan

2. Susun rencana kegiatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

No. KEGIATAN Sdh Blm Rencana Kegiatan
1. Memilih area prioritas utk PPK & V
CP
2. Menyusun kebijakan penyusunan V
PPK dan CP
3. Menyusun PPK dan CP V
4. Audit pra implementasi untuk V Audit para
base line data implementasi
5. Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis V Sosialisasi
terkait
6. Uji coba implementasi V Uji coba
7. Finalisasi PPK dan CP V Finalisasi
8. Implementasi PPK dan CP V Implementasi
9. Audit paska implementasi V Audit

Komisi Akreditasi Rumah Sakit KEGIATAN PROGRAM PMKP

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp
 1. PENDAHULUAN

Yang ditulis dalam pendahuluan adalah

hal-hal yang bersifat umum yang masih
terkait dengan program peningkatan
mutu pelayanan rumah sakit.

KARS-lw 4 feb 2014

 2. LATAR BELAKANG
Latar belakang adalah merupakan
justifikasi atau alasan mengapa
program peningkatan mutu pelayanan
tersebut disusun. Sebaiknya dilengkapi
dengan data-data sehingga alasan
diperlukan program peningkatan mutu
pelayanan tsb dapat lebih kuat.
KARS-lw 4 feb 2014
• UMUM
Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutan
dan berkesinambungan melalui pengurangan risiko keselamatan
pasien

• KHUSUS
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinik melalui standarisasi asuhan
klinis dan monitoring indikator

2. Meningkatkan mutu pelayanan manajemen melalui monitoring

indikator

3. Meningkatkan keselamatan pasien melalui pelaporan insiden dan

penerapan sasaran keselamatan pasien.

4. Meningkatkan kinerja unit dan individu melalui penilaian kinerja

KARS-lw 4 feb 2014

 4. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok :

1. Upaya Peningkatan mutu pelayanan

2. Keselamatan Pasien

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP

2.1.) :

– Audit pra implementasi untuk base line data

– Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait

– Uji coba implementasi

– Finalisasi PPK dan CP

– Implementasi PPK dan CP

– Audit paska implementasi  variasi pelayanan

berkurang
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,

penetapan, pengumpulan data dan analisa untuk :

o Indikator area klinis (11 indikator)

o Indikator International Library (5 indikator)

o Indikator area manajerial (9 indikator)

o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan pelayanan yang

di outsourcing kan(TKP 3.4 EP 2 dan TKP 5.5)

• Melakukan penilaian kinerja staf klinis (dokter, perawat/bidan

dan staf klinis lainnya) dan staf non klinis (KPS 11, 14 dan 17;
TKP 3.4 dan 5.5)

• Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatan

pengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi dengan
kegiatan PPI, dengan pengendalian mutu di laboratorium
klinis, dengan manajemen risiko klinis)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

o Menerapkan manajemen risiko klinis

o Melaporkan dan analisis data insiden

keselamatan pasien

o Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA

dan rancang ulang

o Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

• Melalui mekanisme rapat pimpinan

• Melalui mekanisme rapat koordinasi

antar komite

• Melakukan audit ke unit-2 pelayanan

• Melakukan pencatatan dan

pelaporan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 6. SASARAN
Petunjuk pengisian untuk sasaran program  Sasaran
program peningkatan mutu adalah target per tahun
yang spesifik dan terukur untuk mencapai tujuan-
tujuan program.

Contoh :

- Penilaian kinerja dokter setahun sekali = 100 %

- Audit medis PPK-CP di 5 area prioritas = 100 %

- Analisa indikator area klinis = 100 %

- dll
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 7. SKEDUL (JADWAL)
PELAKSANAAN KEGIATAN

Skedul atau jadwal adalah merupakan

perencanaan waktu melaksanakan
langkah-langkah kegiatan program
dalam kurun waktu tertentu

KARS-lw 4 feb 2014

no Keg J F M A M JN JL A S O N D

Memilih PPK & CP

KARS-lw 4 feb 2014

 8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA

• Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul

(jadwal ) kegiatan. Skedul (jadwal) tersebut akan dievaluasi
setiap berapa bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehingga
bila dari evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal atau
penyimpangan jadwal maka dapat segera diperbaiki
sehingga tidak mengganggu program secara keseluruhan.
Karena itu, yang ditulis adalah kapan (setiap kurun waktu
berapa lama) evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan
siapa yang melakukan.

• Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukan evaluasi

pelaksanaan kegiatan melalui rapat pimpinan

KARS-lw 4 feb 2014

 8 . EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA
• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan
evaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut. Dan
kapan laporan tersebut harus dibuat. Jadi yang
harus ditulis di dalam program adalah cara atau
bagaimana membuat laporan evaluasi dan
kapan laporan tersebut harus dibuat dan ditujukan
kepada siapa.

KARS-lw 4 feb 2014

9. PENCATATAN, PELAPORAN
& EVALUASI KEGIATAN
• Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulis
di dalam program adalah bagaimana melakukan
pencatatan kegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan

• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program

dan kurun waktu (kapan) laporan harus diserahkan serta
kepada siapa saja laporan tersebut harus ditujukan..

• Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan program

secara menyeluruh. Jadi yang ditulis di dalam krangka
acuan bagaimana melakukan evaluasi dan kapan evaluasi
harus dilakukan.

KARS-lw 4 feb 2014

 CONTOH : SUB PROGRAM PMKP 
PROGRAM PMKP PRIORITAS (PMKP 1.2)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI

1. Pendahuluan

2. Latar Belakang

3. Tujuan :

Umum : meningkatnya keberhasilan pelayanan AMI di RS

Khusus :

- Meningkatkan kepatuhan penggunaan PPK dan CP untuk

AMI

- Meningkatkan capaian indikator international library untuk

AMI

- Meningkatkan kepatuhan penerapan SKP pada pasien

AMI Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI

4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

• PPK dan CP AMI

- Penyusunan PPK dan CP AMI

- Uji Coba penerapan PPK dan CP AMI

- Audit untuk base line data

- Finalisasi PPK dan CP AMI

- Penerapan PPK dan CP AMI

- Audit paska implementasi

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI
• Indikator mutu Indikator International Library

• Aspirin diterima dalam waktu 24 jam dari kedatangan ke rumah

sakit untuk pasien yang memiliki infark miokard akut ( AMI)

• Aspirin diresepkan untuk pasien yang memiliki infark miokard akut .

• ACEI ( angiotensin converting enzyme inhibitor ) atau ARB (

angiotensin receptor blocker ) untuk pasien yang memiliki LVSD (
ventrikel kiri sistolik Disfungsi ) setelah infark miokard akut .

• Saran penghentian merokok untuk pasien dewasa / konseling

diberikan kepada pasien yang memiliki infark miokard akut .

• Beta - blocker diresepkan untuk pasien yang memiliki Infarction

miokard akut

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI

• Penerapan SKP

- SKP 1

- SKP 2

- SKP 3

- SKP 5

- SKP 6

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN AMI

4. Cara melaksanakan kegiatan

1. Sasaran

2. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

3. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

4. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

luwi-program pmkp
1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
3. Tujuan
Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unit
rawat inap rumah sakit
Khusus
- meningkatkan mutu pelayanan di unit rawat inap
- meningkatkan kepuasan pasien di unit rawat inap
- meningkatkan efisiensi dan efektifitas di unit rawat
inap

luwi-program pmkp
4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
• Pemilihan indikator mutu unit rawat inap dengan
mengacu indikator kunci area klinis dan sasaran
keselamatan pasien serta standar pelayanan minimal
• Pencatatan & pelaporan indikator mutu unit rawat inap
• Pencacatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
di unit rawat inap
• Evaluasi kepuasan pasien rawat inap
• Penilaian kinerja staf keperawatan dan staf non klinis di
unit rawat inap.
• Menerapkan PPK dan CP di area prioritas
luwi-program pmkp
5. Cara melaksanakan kegiatan :
- Mencatat dan mengumpulkan indikator
- Membuat laporan PMKP secara berkala
- Melakukan survei kepuasan pasien
- Melakukan pertemuan ka ruangan satu
bulan sekali

luwi-program pmkp
6. Sasaran :

- Contoh : tercapainya indikator asesmen

awal perawat dan dokter 80 %; tercapainya

kepuasan pasien 80 %

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des

2015  buat tabel

luwi-program pmkp
 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan
kegiatan program PMKP unit kerja
No Keg J F MA M J J A S O N D

luwi-program pmkp
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &

pelaporannya

- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan

secara berkala

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

- Dilakukan sensus harian indikator mutu &

pelaporan setiap bulan

- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja

luwi-program pmkp
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
3. Tujuan
Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien AMI di RS
Khusus
- meningkatkan mutu pelayanan AMI
- meningkatkan kepuasan pelayanan pasien AMI
- meningkatkan efisiensi dan efektifitas pelayanan
AMI di RS

luwi-program pmkp
4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
• Penetapan indikator International library untuk
AMI

• Penetapan indikator area klinik untuk AMI

• Penerapan SKP untuk AMI

• Penerapan PPK dan CP untuk AMI

• Audit PPK dan CP AMI

luwi-program pmkp
5. Cara melaksanakan kegiatan :

- Mencatat dan mengumpulkan indikator

- Membuat laporan PMKP secara berkala

luwi-program pmkp
6. Sasaran :

- Tercapainya IIL AMI 100 %

- Tercapainya kepatuhan penggunaan PPK dan CP

AMI 80 %

- Terlaksananya audit AMI setahun 2 x

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des

2015  buat tabel

luwi-program pmkp
 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

No Keg J F MA M J J A S O N D

luwi-program pmkp
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &
pelaporannya
- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan
secara berkala
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi
kegiatan
- Dilakukan sensus harian indikator mutu &
pelaporan setiap bulan
- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja
luwi-program pmkp
• RS agar menyusun program PMKP sesuai
dng yg diminta di PMKP 1.1

• RS agar menyusun program PMKP di unit

kerja sesuai dng standar TKP 5.5

• RS agar menyusun program PMKP prioritas

sesuai yang dminta PMKP 1.2

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

luwi-program pmkp