Tiroid Emergensi

latar belakang dan

pengertian

Santoso Sumorahardjo
Penyakit dalam
Fakultas Kedokteran Atma Jaya
 Tiroid Emergensi

• Keadaan emergensi tiroid

• 1. ada dua keadaan yaitu a. koma Myxe-dema dan
b. badai Tiroid (Thyroid Storm).
• 2. hipotiroid pada orang dewasa 1 : 20 penderita ,
dan myxedema adalah 1% dari penderita hipotiroid.
3.badai tiroid terjadi pada 1 – 2 % penderita tirotok-
sikosis.
• 4. kematian ad 1, tanpa pengobatan 80 -100%
sedangkan dengan pengobatan 15 -50 %
 Tiroid Emergensi
• Tirotoksikosis VS hipertiroidi ?
• TTKS : adalah keadaan hipermetabolik yg
terjadi sebagai respons adanya kelebihan
hormon tiroid yg beredar yg berasal dari
multipel etiologi ( spt dosis hormon T ber-
lebihan, radang T, hiperfungsi T.
• HPT : adalah keadaan yg berhubungan dg
kelebihan hormon T yang beredar berasal
dari hiperfungsi tiroid saja.
 Tiroid Emergensi
• Etiologi tirotoksikosis yg sering terjadi:
• 1. produksi hormon T berlebihan : a. Peny.
Grave’s , 85 % dr semua kasus tirotoksikosis ,
biasanya wanita berumur 20 – 40 th , dg adanya
goiter, exopthalmus , kulit yang lembab dan licin
halus .b toksik mononoduler goiter ,penyebab
TTKS ke dua .biasanya pada orang tua, dg ke-
lainan kardiovaskuler dan dekompensatio kordis
kongestif , di mana takhidisritmia predominan.
c pemaparan jodium pada pt Grave’s dan TMN
goiter , termasuk kontras radiologi ,sol KJ , amio
darone, dan Providone jodium topikal
 Tiroid Emergensi
• 2. kebocoran Hormon T: a. pada tiroiditis
sub akut yg biasanya goiter pada wanita
muda , dg / tanpa rasa sakit , pada post
partum TTKS .
• 3. pemberian hormon T dari luar : a. TTKS
factitia akibat pemberian hormon T. b.over
dosis Hormon T . C. makan daging yang
tercampur jaringan tiroid .
 Tiroid Emergensi
• Manifestasi tirotoksik:
• seluruh organ tubuh terkena pengaruh H . Tiroid
,krn itu P.E adalah tremor , fatique, kelemahan
umum , hiperefleksia , apathia, anxietas, emoti-
onal labil , psikosis , intolerans panas , demam,
diaphoresis , goiter dengan air mata kering , exo
pthalmus , lid lag, palpitasi takhikardia, dekom-
pensatio kordis, penurunan berat badan dan
rambut rontok , diarea, onycholysis , edema ,
kelainan laboratorium spt anemia , lekositosis
dan gangguan elektrolit .
 Tiroid Emergensi
• Hubungan goiter dan TTKS :
• 1. goiter tak selalu identik dg TTKS.
• 2. goiter dapat terjadi pada hipotiroid, pada
kasus tiroiditis dengan bentuk T sebagai goiter ,
karena pada radang itu, kelenjar tiroid “terbakar”
dan diganti dg jaringan parut yang
menyebabkan pembesaran kelenjar T.
• 3 ada 2 bentuk TTKS tanpa goiter , adalah pada
kelebihan pemberian hormon T dari luar dan
TTKS apethetic
 Tiroid Emergensi
• TTKS apethetic. Itu :
• 1. hipertiroidi atipikal dan sering salah penam-
pilannya pada orang tua, berumur sekitar 70- 80
th dg kelenjar T kecil atau tak teraba sa ma
sekali, dg terkadang ada kelainan mata yang
mirip dg hipotiroidism.
• 2. dugaan ini terfikirkan kalau ada berat badan
menurun kronis, kelemahan otot proximal, gang-
guan emosional , timbul atrial fibrilasi baru, dan
dekompensatio kordis
 Tiroid Emergensi
• Badai tiroid VS tirotoksikosis.
• bentuk berat dari TTKS , dan merupakan
emergensi medis ,kalau adanya a.mani-
festasi T yang semakin memberat, b. suhu
semakin tinggi > 40 derajat C, c. takhikar-
dia di luar kenaikan suhu yg sesuai , d. dis
fungsi SSP , kardiovaskuler, dan gastroin-
testinal
 Tiroid Emergensi
• DD/ badai tiroid :
• 1. toksisitas dengan cocaine , amphetamine , zat
simpatomimetik , alkohol withdrawal , antikho-
linergik , infeksi termasuk ensefalitis , meningitis
dan sepsis.
• Adanya riwayat penyakit dahulunya tentang
pengobatan tiroid atau operasi tiroid , membeda-
kan badai tiroid dg kondisi lainnya yang mirip
TTKS
 Tiroid Emergensi
• DD/ badai tiroid :
• 1. toksisitas dengan cocaine , amphetamine , zat
simpatomimetik , alkohol withdrawal , antikho-
linergik , infeksi termasuk ensefalitis , meningitis
dan sepsis.
• Adanya riwayat penyakit dahulunya tentang
pengobatan tiroid atau operasi tiroid , membeda-
kan badai tiroid dg kondisi lainnya yang mirip
TTKS
 Tiroid Emergensi
• Pemeriksaan fungsi tiroid pada badai Tiroid:1. walaupun
laboratorium hasilnya beda dari normal, namun tak
berbeda terhadap tirotoksikosis dan tak ada emergensi
menunggu hasil lab-nya .2 pemerik-saan yg perlu spt
TSH , FreeT3 (FT3) dan FreeT4 (FT4) dapat diperguna-
kan untuk konfirmasi kelainan /penyakit tiroid, 3. peme-
riksaan sTSH (sensitive) lebih perlu ketimbang TSH bia-
sa , karena sTSH 10 -100 X .> Sensitive dalam menilai
kadar TSH yg rendah pada tirotoksikosis di bandingkan
dengan orang normal. 4. pemeriksaan kadar T3 pada
hipotiroid tak berguna, karena 30% penderita ini kadar
TSH normal.
 Tiroid Emergensi

• Pencetus terjadinya Badai tiroid :

• 1. stres emosional,
• 2. penyakit berat dan serius ,
• 3. trauma,
• 4 Pembedahan besar .
• 5. persalinan ,
• 6. anti tiroid withdrawal terapi
 Tiroid Emergensi
• Manajemen badai tiroid.
• 1. perawatan suportif .
• 2. penekanan hormon biosintesa thiona-
mide.
• 3. blokade perlepasan hormon jodium
• 4. antagonis efek perifer hormonal /simpa-
tolitik
 Tiroid Emergensi
• Ad1. rawatan suportif .
• 1. pasang monitor untuk lihat suhu, takhi-
kardia,kadar oksigen.frekwensi nafas .
• 2. menurunkan suhu dg salisilat (asetami-
nophen,
• 3 dehidrasi dengan cairan kristaloid
• 4.glukosa,multivitamin, asam folat (defisi-
ensi karena hipermetabolik
 Tiroid Emergensi
• 5, penggantian fungsi kelenjar adrenal Y.I
• a.hidrokortison 300 mg i.v bolus dan
selanjutnya 100 mg t.i.d sampai stabil
• b. Dexamethasone 2 mg I.V. / I.M QID
• c. digoxin perlu ditambah tergantung
kasus.
d. diuretik
e. simpatolitik
 Tiroid Emergensi
• 2.inhibisi biosintesis thionamide :
• a. PTU 1200-1500 mg/hari , =4 x 300mg
sp 4 x375 mg per os / rektal.
• b. methimazole 120 mg/hari = 4 x 30 mg
per os/ rektal
 Tiroid Emergensi
• 3 .Blokade hormon jodium
• a. sol lugol 30- 60 tetes /hari / per os .
• b. sol KJ saturasi 8 tts /per 6 hari / Peros
• c. Garam Na J 0.5 – 1 gm IV/ per 12 jam
• d. Lithium carbonat (buat yg alergi dg J2 ,
300 mg per os. /per 6 jam.
 Tiroid Emergensi
• 4. Antagonis hormon perifer ? Simpatolitik
• A. propranolol 2 -5 mg IV / 4 jam atau 5 – 10 mg
/jam . Pada pasien yg kurang diberikan 200-300
mg /4 hari .
• B. reserpin 2.5 – 5 mg IM =4 x hari didahu lui 1
mg dosis percobaan dg monitor tekanan darah
( digunakan kalau ada kontraindikasi beta bloker
tanpa adanya dekompensatio kordis , hipotensi ,
shock kardiogenik
 Tiroid Emergensi
• TTKS selama kehamilan dan laktasi :

• 1.PTU > baik dari Methimazole , walau ke

duanya dapat menembus plasenta dan me
nimbulkan blokade fungsi tiroid janin .
• 2. ASI dapat dimasuki PTU ketimbang Me
thamizole , sehingga selama masa menyu sui
dapat diteruskan dg kontrole fungsi tiroid bayi
• 3. beta bloker dapat dipergunakan, bila perlu
 Tiroid Emergensi
• Pengobatan overdosis hormon tiroid.
• 1.overdosis hormon T menimbulkan TTKS
biasanya setelah pemakaian kronis.
• 2. Pemakaian akut Hormon T jarang fatal kecuali
toksisitas overdosis akut yang mas if timbul
selang 4 – 12 jam pasca makan, atau terkadang
terlambat sampai 5 – 11 hari, terutama dengan
T4(levothyroxine)
• 3 terapi overdosis dengan charcoal(arang/norit )
dan katartik, sedangkan gejala ,lainnya mengiku
ti pengobatan gejala TTKS
 Tiroid Emergensi
• Penyebab hipotiroid :
• 1.defisiensi hormon tiroid primer,sekunder
karena defisiensi TSH pituitary , dan tertier
karena kekurangan TRH hipothalamus.
• 2.hipotiroid pituitary paling sering dg pe
nyebab autoimune , subakut tiroiditis
,stadium akhir peny. Grave, pasca tiroid-
ectomy ,kongenital , tumor
 Tiroid Emergensi
• Gejala hipotiroidi:
• 1.banyak dan tak spesifik spt intoleransi di
ngin, BB > , hipotermia , nyeri sendi2 , ke-
jang otot , lemah ,reflex tendon terlambat
,letargi, dementia , psikosis ,kulit kering ,
rambut rontok , nonpiting edema , angina ,
bradikardia ,suara serak dalam , dispnea
,hipoventilasi ,efusi pleura ,menorrhagia
pada wanita muda.
 Tiroid Emergensi
• Diagnosa Koma Myxedema :
• 1.berdasarkan riwayat penyakit adanya penyakit
tiroid , pengobatan T , operasi T , scan T.
• 2.Gejala myxedema utama yaitu hipotermi (75%
dominan) dan koma.
• 3.lab ada anemia, gangguan elektrolit ,
hipercapnia , asidosis respiratorik ,gagal nafas
• Bradikardia dengan efusi pleura,
 Tiroid Emergensi
• Pengobatan hipotiroid - myxedema koma .
• 1. studi fungsi tiroid . Lalu berikan T4 4uG/ kg
BB / dosis tunggal 500 mg IV tanpa melihat be
rat badan .
• 2 berikan T3 sekaligus agar seimbang , 10 ug
peros 3 x sehari
• 3.hidrokortisone 100 mg IV untuk stres metabo
lik
• 4.pemanasan tubuh , cairan untuk hipotensi ,ko
reksi Na yg rendah , pembatasan cairan dan
furosemide
 Tiroid Emergensi