BULIMIA

NERVOSA
DUTA 8
 Pengertian
Bulimia nervosa
merupakan gangguan
makan yang memiliki
karakteristik episode
yang berulang untuk
menelan makanan
dalam jumlah besar,
diikuti dengan
penggunaan cara-cara
yang tidak tepat untuk
mencegah penambahan
berat badan.
 Kriteria bulimia nervosa
Menurut Diagnostic And Statifical
Manual Of Mental Disosders (DSM)
1. Episode makan berlebihan yang
berulang.
2. Selama makan berlebihan ada
perasaan takut untuk tidak dapat
berhenti makan.
3. Menginduksi diri sendiri secara
teratur melalui muntah, pemakaian
laksatif, diet ketat, atau puasa
4. Rata-rata terjadi minimal 2 kali
perminggu, episode makan
berlebihan minimal dalam 3 bulan
5. Episode makan berlebihan terjadi
pada anak muda dengan berat
badan normal atau sedikit gemuk.
Menurut WHO
1. Terdapat preokubasi yang
menetap untuk makan disertai
ketagihan (craving) terhadap
makanan yang tidak dapat
dilawan
2. Purgasi (muntah atau
penggunaan obat-obat seperti
amfetamin, obat diet dan
diuretik) dalam upaya untuk
mencegah efek akibat makan
berlebihan.
3. Gejala psikopatologinya berupa
ketakutan yang luar biasa akan
kegemukan, penderita mengatur
sendiri batasan yang tepat dari
ambang berat badannya .
Menurut PPDGJ-III :
1. Terdapat preokupasi yang menetap untuk
makan dan ketagihan (craving) terhadap
makanan yang tidak bisa dilawan
2. Pasien berusaha melawan efek kegemukan
dengan salah satu atau lebih cara
3. Gejala psikopatologinya terdiri atas ketakutan
yang luar biasa akan kegemukan dan
penderita mengatur sendiri batasan yang
ketat dari ambang berat badannya
 Faktor
biologis
Faktor Faktor
sosial perkemb
angan
Etiologi
Faktor Faktor
sosiok psikologi
ultural s
 Manifestasi Klinis
1. Rasa kekhawatiran yang besar terhadap bertambahnya BB
2. Merasa ketidakbahagiaan hebat atas ukuran dan bentuk
tubuh.
3. Makanan atau minum dengan rakus atau makan dalam
jumlah yang banyak dan tidak terkontrol lalu segera
dimuntahkan.
4. Sakit tenggorokan kronik yang diakibatkan oleh muntah
secara berlebihan.
5. Kebiasaan buang air besar (BAB) tidak teratur, hal ini
akibat penggunaan obat pencahar yang berlebihan
6. Biasanya dengan berat badan normal, kecuali ada
hubungan dengan anoreksia nervosa, dpt disertai dengan
penurunan BB yang berat.
Cont..
6. Iritasi pada kulit sekitar mulut
7. Kurang sensitif terhadap rasa dari makanan
yang dimuntahkan
8. Depresi
9. Gangguan mood & perilaku
9. Lelah
10. Nyeri abdomen
11. Haid tidak teratur
12. Dehidrasi
13. Anemia
Patofisiologi
 Prinsip Pengobatan dan Manajemen
Perawatan
• TERAPI KOGNITIF PERILAKU
Strategi yang dirancang untuk mengubah pemikiran
klien (kognisi) dan tindakan (perilaku) tentang
makanan.

• PSIKOFARMAKOLOGI
Terapi obat-obatan seperti desipramin, imipramine,
fenelzin yang biasa digunakan untuk mengobati
depresi.
Asuhan Keperawatan Pada Pasien
dengan Bulimia Nervosa
 Pengkajian
1. Psikososial
• Keadaan sakit berulang yang membutuhkan
makanan tinggi kalori
• Merangsang diri sendiri untuk muntah
• Penyimpangan pemakaian laksatif dan diuretic
• Menyembunyikan makanan
• Takut yang berlebihan terhadap ketidakmampuan
mengontrol intake makanan
• Depresi sesudah pesta minuman keras
2. Kardiovaskular
Aritmia
3. Gastrointestinal
• Peregangan atau pelebaran gaster /lambung
• Esofagitis
• Kram atau kejang
• Penurunan fungsi bowel/usus besar
4. Musculoskeletal
Fluktuasi berat badan/naik turun
5. Mata, telinga, hidung dan tenggorokan
• Erosi gigi
• Karies gigi
• Sakit tenggorokan
6. Endokrin
• Pembengkakan pada kelenjar saliva tanpa rasa
nyeri
• Menstruasi tidak teratur.
 Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
perilaku binge-purge.
2. Gangguan identitas diri yang berhubungan
dengan berat badan
3. Kekurangan volume cairan, resiko tinggi/aktual
berhubungan dengan masukan makanan dan
cairan tidak adekuat, muntah yang diinduksi
sendiri secara terus-menerus, penggunaan
laksatif dan diuretik kronis/berlebihan.
 Intervensi
Diagnosa 1: Ketidakseimbangan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan perilaku binge-purge.
Tujuan:
• Mempertahankan kebutuhan nutrisi secara
adekuat, dibuktikan dengan intek diet,
• Memelihara berat badan sesuai batas standar,
• Tidak mengulang muntah dengan disengaja
Kriteria hasil:
1. Menyatakan pemahaman tentang kebutuhan nutrisi.
2. Membentuk pola diet dengan masukan kalori adekuat untuk
memperoleh atau mempertahankan berat badan yang sesuai.
3. Menunjukkan perolehan berat badan dalam rentang yang
diharapkan.
Intervensi
Buat kontrak tertulis dengan klien yang
menguraikan pedoman diet dan pedoman
aktivitas
Temani klien selama dan setelah makan
Anjurkan klien untuk mendiskusikan
perasaannya dan bagaimana perasaan
tersebut berhubungan dengan binging dan
purging yang dialami
rasional
Kontrak tertulis memberi suatu struktur dan
pembatasan kebutuhan klien penderita
bulimia, sambil mengurangi perilaku yang
manipulatif (misalnya makan, kemudian
muntah atau mengonsumsi laksatif)
Menemani klien dapat memberi motivasi
yang dibutuhkan dan memastikan bahwa ia
tidak lagi memaksakan diri untuk
menginduksikan diri agar muntah
Bagian yang penting dari terapi secara
keseluruhan adalah mendiskusikan
perasaannya, memungkinkan remaja mulai
mengenali bagaimana ia selama ini telah
menggunakan makan sebagai cara
mengatasi masalah
Diagnosa 2: Gangguan identitas diri yang
berhubungan dengan berat badan
Tujuan:
Buat kontrak tertulis dengan remaja untuk tidak
melakukan diet ketat
Kriteria hasil :
1.Membuat identitas diri lebih nyata(realistiki).
2.Mengakui diri sebagai individu.
3.Menerima tanggung jawab atas tindakannya
Intervensi
Motivasi klien untuk mendiskusikan
perasaannya tentang keluarga, teman, dan
diri sendiri
Kaji mekanisme koping yang biasa
digunkan klien
Bantu klien menetapkan dan mencapai
sasaran jangka-panjang dan pendek
realistik.
rasional
Diskusi semacam ini membantu anda
mengkaji status kognitif dan emosional klien,
dan muali membangun hubungan yang
terapeutik dengannya.
Pengkajian semacam ini membantu anda
mendeteksi mekanisme koping yang
maladaptif yang dapat berkontribusi
terhadap kondisi serta konsep diri negatif
pada klien
Mencapai sasaran yang didefinisikan secara
jelas, realistik dan dapat diukur
meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan yang normal
Intervensi
Beri pujian untuk kekuatan dan
keterampilan yang dimiliki klien
Ajarkan klien perilaku peran yang
diperlukan, yang dapat meningkatkan
perasaan terhadap kompetensi
dirinya.
Koordinasi dukungan keluarga dan
teman-teman untuk menyediakan
umpan balik yang realistik dan positif meningkatkan harga diri.
rasional
Pemberian umpan balik membantu klien berfokus
pada askep positif dari personalitanya, bukan pada
askep negatif yang mungkin memengaruhi kondisi
bulimia saat ini.
Keadekuatan peran meningkatkan harga diri
Sistem pendukung yang kuat dapat memberi
suasana peran asuhan kepada klien sehingga
 Intervensi 1
Tujuan
Mempertahankan kebutuhan
nutrisi secara adekuat,
dibuktikan dengan intek diet,
memelihara berat badan
sesuai batas standar, dan tidak
mengulang muntah dengan
disengaja.
Kriteria Hasil Intervensi
1. Menyatakan pemahaman 1. Tentukan berat badan
tentang kebutuhan nutrisi. minimum dan kebutuhan
2. Membentuk pola diet nutrisi harian.
dengan masukan kalori 2. Libatkan pasien dengan
adekuat untuk tim dalam mengatur atau
memperoleh atau melaksanakan program
mempertahankan berat modifikasi perilaku.
badan yang sesuai. 3. Beri penghargaan untuk
3. Menunjukkan perolehan perolehan berat badan
berat badan dalam rentang sesuai yang ditentukan
yang diharapkan. secara individual, abaikan
penurunan berat badan.
4. Gunakan pendekatan yang
konsiten. Duduk dengan
remaja saat makan, beri atau
ambil makanan tanpa
persuasi dan komentar.
5. Beri lingkungan yang
menyenangkan dan catat
masukan makanan.
6. Beri makanan dengan porsi
lebih kecil dan kudapan
tambahan, jika sesuai.
7. Buat menu selektif dan minta
remaja untuk mengendalikan
pilihannya sebanyak mungkin
8. Buat kontrak tertulis dengan
remaja untuk tidak
mengeluarkan diet dan
pedoman aktivita
8. Waspadai jika remaja memilih makanan
atau minuman rendah kalori, menimbun
makanan, membuang makanan
diberbagai tempat ( seperti kantong atau
keranjang sampah )
9. Pertahankan jadwal penimbangan berat
badan, seperti senin atau jumat sebelum
sarapan dengan pakaian, alat penimbang,
dan hasil grafik yang sam
10. Timbang dengan remaja tidak menghadap
alat penimbang ( bergantung pada
protocol program).
11. Hindari memeriksa ruangan dan cara atau
alat pengontrol lainnya bila mungkin
12. Beri pengawasan 1:1 dan buat remaja tetap dalam
ruangan dengan tidak memiliki hak kekamar
mandi untuk waktu tertentu ( misalnya 2 jam)
setelah makan, bila kontrak dengan remaja tidak
berhasil
13. Pantau program latihan dan tentukan batas
aktivitas fisik. Catat aktivitas atau tingkat
pekerjaan ( berjalan dan lain-lain
14. Pertahankan sikap wajar dan tidak menghakimi
bila memberi makanan enternal, nutrisi
parenteral, dan lain-lai
15. Waspadai kemungkinan remaja memotong selang
dan mengosongkan nutrisi parenteral, bila
menggunakan. Periksa pengukur cairan dan
plester selang dengan tepat
16. Dampingi remaja selama dan setelah makan
17. Mendorong remaja untuk berdiskusi tentang
perasaanya dan menceritakan apakah ia
meminum, minuman keras dan menggunakan
obat pencahar
 Intervensi 2
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Buat kontrak 1. Membuat 1. Mendorong remaja berdiskusi
tertulis dengan identitas diri lebih tentang perasaaan dengan
remaja untuk tidak nyata(realistiki). keluarga dan teman.
mengeluarkan diet 2. Mengakui diri 2. Perhatikan tanda dan gejala
dan pedoman sebagai individu. penyimpangan seksual ( seperti
aktivita 3. Menerima kelakuan dan bahasa yang
tanggung jawab berlebihan terhadap seksual,
atas tindakannya sering melakukan masturbasi,
isolasi, dan menarik diri dari
orang dewasa).
3. Kaji koping mekanisme remaja.
4. Bantu remaja menentukan dan
mencapai sukses yang realistis
jangka pendek dan jangka
panjang
5. Beri penguatan remaja
terhadap kekuatan dan
keterampilan.
6. Mengajar remaja tentang
kebutuhan contoh
perilaku yang dapat
meningkatkan pengertian
kemampuan harga dirinya.
7. Berkoordinasi agar
memperoleh dukungan
keluarga dan teman-
teman, memberikan
umpan balik positif
 Evaluasi

Apakah pola makan sudah kembali

normal?
Apakah akibat biologis dan psikologis
malnutrisi telah diatasi?
Apakah masalah sosiokultural dan
perilaku yang terkait telah diatasi
sehingga tidak terjadi relaps?