TOXIDROME

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DEFINISI TOXIDROME

• Toxidrome (portmanteau dari beracun dan sindrom)

adalah sindrom yang disebabkan oleh tingkat
berbahaya racun dalam tubuh. Hal ini sering
konsekuensi dari overdosis. Sebuah toxidrome
dapat menunjukkan keadaan darurat medis yang
membutuhkan perawatan di pusat kendali racun.
KLASIFIKASI TOXODROME
A. Antikolinergik
1. Toxidrome antikolinergik, seperti namanya, adalah kelompok obat yang
mengganggu pengikatan asetilkolin pada reseptor muscarinic (Luka bakar et
al. 2000).
B. Simpatomimetik / Penarikan
Toxidrome simpatomimetik simpatik efek sistem saraf (melawan). Alkohol dan
penarikan obat menyajikan cara yang sama seperti simpatomimetik,
CONT..

C. Opiat
Opiat juga disebut narkotika, dari narkotikos kata Yunani yang berarti ‘mati rasa’
(Gahlinger 2001 p.14). Opiat mengikat reseptor opioid (ini berbeda dan sama
sekali tidak terkait dengan reseptor ‘muskarinik’ dari ANS yang), dalam sistem
saraf pusat, untuk menghasilkan tanda-tanda dan gejala .
D. Kolinergik / antikolinesterasi
Sesuai namanya, toxidrome ini menyebabkan peningkatan kadar asetilkolin, baik
secara langsung ‘kolinergik’ efek atau dengan menghambat enzim yang
bertanggung jawab untuk pemecahan asetilkolin (cholinesterase)
ETIOLOGI TOXIDROME

A. Antikolinergik
1. Trisiklik antidepressants- Amitriptyline (Elavil), Clomiperamine (Anafranil),
Doxepin (Sinequan)
2. Antihistamin
3. Tegretol (Karbamazepin)
CONT..

B. Simpatomimetik / Penarikan
1. Kafein
Dosis berbahaya menyebabkan kejang, kegagalan pernafasan atau kematian adalah> 10 gram (10,000mg)
(Gahlinger 2001, p.181), sehingga jelas akan sulit untuk overdosis terang-terangan pada kafein tapi bahkan dalam
dosis kecil kafein dapat bertindak sebagai iritan jantung dan menyebabkan aritmia dan kematian mendadak
2. Kokain
Kokain ada dalam beberapa bentuk; sebagai bubuk yang dapat mendengus atau digosokkan pada gusi,
seperti retak yang merokok, atau dibubarkan dan disuntikkan . Efek samping dari kokain dapat parah dan
tidak dosis tergantung. Kedua efek jantung jangka pendek dan jangka panjang dapat terjadi, tetapi efek
jangka pendek adalah yang terbesar. Risiko terkena serangan jantung meningkat 24 kali selama jam setelah
penggunaan kokain
CONT...
3. Amfetamin (kecepatan), Methamphetamine (ice, engkol), Ritalin
Obat-obatan di atas adalah bagian dari keluarga amfetamin. Mereka adalah versi sintetis dari efedrin, yang
tumbuh pada Ephedra semak di daerah gurun
4. Theophylline
Secara tradisional digunakan untuk mengobati asma dan COPD, jarang digunakan hari ini. LSD (asam)
LSD adalah halusinogen yang paling ampuh dan sangat diteliti diketahui. Popularitasnya telah di
penurunan stabil
5. Ekstasi (MDMA)
Awalnya digunakan untuk mengobati depresi, ekstasi telah menjadi terkenal sebagai
obat rave. Ekstasi juga versi sintetis dari efedrin dan saham banyak dari sifat-sifatnya
CONT...
C. Opiat / Sedative
Selalu mempertimbangkan overdosis opiat ketika menilai pasien usia lanjut dengan LOC diubah
yang telah diresepkan candu untuk mengontrol rasa sakit. Meningkatkan rasa sakit atau
kebingungan dapat menyebabkan overdosis disengaja
d. Kolinergik / antikolinesterasi
Obat yang dapat menyebabkan toxidrome. Berikut adalah beberapa contoh;
kolinergik:
• Nikotin
• Jamur antikolinesterase:
• Insektisida organofosfat (dipertimbangkan dalam komunitas pertanian)
• Gas saraf (sarin
MANIFESTASI KLINIS

• Antikolinergik
Gejala-gejala dari suatu toxidrome antikolinergik termasuk penglihatan kabur, koma, penurunan
bising usus, delirium, kulit kering, demam, kemerahan, halusinasi, ileus, kehilangan memori,
midriasis (pupil melebar), mioklonus, psikosis, kejang, dan retensi urin
• Simpatomimetik / Penarikan
Gejala-gejala dari toxidrome simpatomimetik termasuk kecemasan, delusi, diaphoresis, hiperrefleksia,
midriasis, paranoia, piloereksi, dan kejang. Komplikasi termasuk hipertensi, dan takikardia. Zat yang dapat
menyebabkan toxidrome ini termasuk salbutamol, amfetamin, kokain, efedrin (Ma Huang),
methamphetamine, fenilpropanolamin (PPA), dan pseudoefedrin
CONT..

• Opiat / Sedative
Gejala-gejala candu toxidrome termasuk triad klasik dari koma, pupil pinpoint, dan depresi
pernafasan serta diubah keadaan mental, shock, edema paru dan unresponsiveness. Komplikasi
termasuk bradikardia, hipotensi, dan hipotermia.
• Kolinergik / antikolinesterasi
Gejala-gejala dari toxidrome kolinergik termasuk bronchorrhea, kebingungan, buang air besar,
diaphoresis, diare, muntah, lakrimasi, miosis, fasikulasi otot, air liur, kejang, buang air kecil, dan
kelemahan. Komplikasi termasuk bradikardia, hipotermia, dan takipnea
PENANGANAN TOXIDROME
a. Antikolinergik
• Perawatan pra-rumah sakit harus fokus pada aman, transportasi cepat dengan pemberian oksigen dan
pemantauan jantung, dan tetap waspada untuk komplikasi seperti muntah, kejang atau perilaku
kekerasan
b. Simpatomimetik / Penarikan
• Perawatan pra-rumah sakit untuk simpatomimetik adalah sama dengan yang untuk overdosis
antikolinergik. Di rumah sakit pengobatan kemungkinan besar akan mencakup pemberian
benzodiazepin untuk menenangkan pasien gelisah.
• Untuk penaganan kokain digunakan harus diperlakukan sebagai pasien potensial jantung. Pemberian
oksigen dan 12 EKG lead adalah wajib. Selain itu, nitro dan ASA dapat diberikan, sesuai kebutuhan,
untuk mengobati mereka yang menderita sindrom koroner akut
CONT...

c. Opiat / Sedative

Perawatan pra-rumah sakit harus fokus pada mendukung ABC. Seringkali pasien
secara signifikan overdosis akan membutuhkan penyedotan, penempatan
tambahan napas dan ventilasi didukung dengan BVM
D. Kolinergik / antikolinesterasi

Perawatan pra-rumah sakit berfokus pada ABC dan pemantauan kuat.

Bersiaplah untuk kejang. ALS dan pengobatan di rumah sakit akan mencakup
administrasi Atropin, antikolinergik
PENATALAKSANAAN KEGAWAT DARURATAN
• Stabilisasi Awal
• Jaga patensi jalan nafas , ventilasi adekuat, cegah aspirasi
• Oksigen
• Jika tidak terdapat gag reflex  intubasi, suction
• Jika pasien letargi tetapi masih terdapat gag reflex, baringkan pasien dalam posisi lateral dekubitus dengan kedudukan
kepala dan badan lebih tinggi daripada tungkai bawah

• Sirkulasi:
• Pasang jalur IV: jarum ukuran besar atau CVP
• Tatalaksana syok: cairan kristaloid 20-30 Ml/kgBB; dopamine 5-15 µg/kgBB/jam
• DPL, elektrolit, gula darah, fungsi hati, fungsi ginjal
• AGD, Ph
• Tatalaksana koma:
• 50 Ml glukosa 50% IV dalam 3-4 menit
• Nalokson 0,2-0,4 mg IV; dapat ditambah 1-2 mg tiap 2-3 menit hingga dosis total 10-20 mg.
• Thiamine 100 mg IM jika suspek intoksikasi elativ/malnutrisi

• Tatalaksana kejang:
• Diazepam 0,1–0,2 mg/kg IV selama 1–2 menit;
• jika tetap kejang  fenitoin 15–20 mg/kg dengan kecepatan tidak lebih dari 100–150 mg/menit.
• Koreksi asidosis, hipoksemia, gangguan elektrolit, hipertermia.
• EKG
• Cari penyebab penurunan kesadaran lainnya
• Tatalaksana lanjut
1. Pencegahan absorpsi
• Dekontaminasi kulit: bersihkan kulit dengan sabun dan air, lepaskan pakaian yang terkontaminasi
• Dekontaminasi mata: irigasi dengan NaCl 0.9% atau air bersih
• Dekontaminasi saluran cerna: rangsang muntah (tidak dianjurkan lagi), pengosongan/bilas lambung,
irigasi usus, karbon aktif dan katartik.
• Lavase/kumbah lambung:
• Efektif jika dilakukan 1 jam pasca tertelannya racun
• French tube No. 36-40, lavase dengan 200-300 Ml cairan fisiologis hangat atau air matang pada suhu
tubuh
• Kontraindikasi : jalan nafas tidak terproteksi, ingesti nontoksik, tertelan material korosif
• Irigasi usus
• Membuang obat/racun yang tidak diserap
• Indikasi pada keracunan obat-obatan lepas lambat , logam berat, “body packers”.
• Irigasi: 1,5-2 L/jam larutan polietilenglikol melalui NGT
• Kontraindikasi: gangguan proteksi jalan nafas, gangguan usus, hemodinamik tidak stabil, BU menghilang,
muntah-muntah hebat.

• 2.Peningkatan eliminasi
• Diuresis paksa dan pengaturan Ph urin
• Karbon aktif dosis elative:
• Paling efektif dalam 1 jam pasca keracunan
• Tidak dapat mengikat elativ, material korosif, dan logam berat
• Dosis awal 1 g/kgBB karbon aktif, selanjutnya 0,5 mg/kgBB setiap 3-4 jam hingga total 3 dosis tambahan
• Diberikan jika racun tertelan dalam jumlah besar, obat-obatan lepas lambat, obat-obatan yang mengalami siklus
enteroenterik atau enterohepatik, terbentuk bezoar dalam lambung
• Kontraindikasi : gangguan jalan nafas, ileus (kontraindikasi elative)
• 3.Pengeluaran toksin ektrakorporal
• Hemodialisis
• Hemoperfusi

4. Antidotum
THANK YOU