Deny Pratama Djong

406201007
 Cocaine
• Kokain adalah alkaloid tropane dan obat stimulan yang diperoleh terutama dari daun dua
spesies koka, Erythroxylum coca dan Erythroxylum novogranatense.
• Hal ini paling sering digunakan sebagai obat rekreasi dan euforia. Setelah ekstraksi dari
daun koka, kokain dapat dihirup, dipanaskan hingga tersublimasi dan kemudian dihirup,
atau dilarutkan dan disuntikkan ke dalam pembuluh darah.
• Efek mental mungkin termasuk perasaan bahagia yang intens, gairah seksual, kehilangan
kontak dengan kenyataan, atau agitasi.
• Gejala fisik mungkin termasuk detak jantung yang cepat, berkeringat, dan pupil melebar.
• Dosis tinggi dapat menyebabkan tekanan darah tinggi atau suhu tubuh.
• Efek mulai dalam hitungan detik hingga menit penggunaan dan berlangsung antara lima
dan sembilan puluh menit
Cara Kerja
• Kokain melintasi sawar darah-otak melalui antiporter kation organik
berpasangan protondan (pada tingkat yang jauh lebih rendah) melalui difusi
pasif.

Kokain bertindak sebagai simpatomimetik
tidak langsung dengan memblokir transporter
dopamin, menghambat reuptake dopamin dari
celah sinaptik ke terminal akson pra-sinaptik
di tingkat dopamin yang lebih tinggi di celah
sinaptik meningkatkan aktivasi reseptor
dopamin di neuron pasca-sinaptik yang
mendorong efek euforia dan gairah
Kokain juga memblokir transporter serotonin dan
transporter norepinefrin, menghambat pengambilan
kembali serotonin dan norepinefrin dari celah sinaptik
ke terminal akson pra-sinaptik dan meningkatkan
aktivasi reseptor serotonin dan reseptor norepinefrin di
neuron pasca-sinaptik, berkontribusi pada modulasi
kesadaran, emosi, dan gerakan yang menjadi ciri
paparan kokain.
Farmakokinetik
• Tingkat penyerapan kokain ke dalam sirkulasi sistemik dapat berupa
insuflasi hidung dan konsumsi oral
• Dibandingkan dengan konsumsi, penyerapan kokain yang diinsuflasi
lebih cepat menghasilkan pencapaian efek obat maksimum yang lebih
cepat.
• Menghirup kokain menghasilkan efek fisiologis maksimum dalam 40
menit dan efek psikotropika maksimum dalam 20 menit
• Efek fisiologis dan psikotropika dari kokain yang dihirup secara nasal
bertahan selama kurang lebih 40-60 menit setelah efek puncak
tercapai.
Farmakokinetik
• Kokain memiliki waktu paruh eliminasi pendek 0,7-1,5 jam dan dimetabolisme
secara ekstensif oleh plasma esterase tetapi juga oleh kolinesterase hati, dengan
hanya sekitar 1% diekskresikan tidak berubah dalam urin.
• Metabolisme didominasi oleh pembelahan ester hidrolitik, sehingga metabolit yang
tereliminasi sebagian besar terdiri dari benzoylecgonine (BE), metabolit utama, dan
metabolit signifikan lainnya dalam jumlah yang lebih sedikit seperti ecgonine
methyl ester (EME) dan ecgonine.
• Tergantung pada fungsi hati dan ginjal, metabolit kokain dapat dideteksi dalam urin
• Benzoylecgonine dapat dideteksi dalam urin dalam waktu empat jam setelah
asupan kokain dan tetap terdeteksi dalam konsentrasi lebih besar dari 150 ng/mL
biasanya hingga delapan hari setelah kokain digunakan.
Farmakodinamik
• Farmakodinamik kokain melibatkan hubungan kompleks neurotransmiter
• Efek kokain yang paling banyak dipelajari pada sistem saraf pusat adalah
blokade protein transporter dopamin.
• Kokain mengikat erat pada transporter dopamin membentuk kompleks
yang menghalangi fungsi transporter.
• Pengangkut dopamin tidak dapat lagi melakukan fungsi pengambilan
kembali, dan dengan demikian dopamin terakumulasi di celah sinaptik.
• Peningkatan konsentrasi dopamin di sinaps mengaktifkan reseptor
dopamin pasca-sinaptik, yang membuat obat tersebut bermanfaat dan
mendorong penggunaan kokain secara kompulsif.
Tanda dan Gejala (Akut)

• Toksisitas kokain akut memiliki tiga fase yang dilaporkan

• Pada kasus yang fatal, onset dan progresi dipercepat, dengan kejang
dan kematian sering terjadi dalam 2-3 menit, meskipun terkadang
dalam 30 menit
 FASE 1 (Stimulasi dini)
• Temuan sistem saraf pusat (SSP): midriasis, sakit kepala, mual, muntah,
vertigo, tremor yang tidak disengaja (misalnya, kedutan otot kecil, terutama
wajah dan jari), tics, gerakan prakonvulsif, dan pseudohalusinasi
• Temuan peredaran darah: Kemungkinan peningkatan tekanan darah (BP),
denyut nadi melambat atau meningkat (mungkin dengan ektopi ventrikel),
dan pucat
• Temuan pernapasan: Peningkatan kecepatan dan kedalaman
• Temuan suhu: Peningkatan suhu tubuh
• Temuan perilaku: Euforia, kegembiraan, bicara cerewet, agitasi, ketakutan,
eksitasi, kegelisahan, dan labilitas emosional
 FASE 2 (Stimulasi lanjut)
• Temuan SSP: Ensefalopati maligna, kejang umum dan status epileptikus,
penurunan respons terhadap semua rangsangan, refleks tendon dalam
yang sangat meningkat, dan inkontinensia
• Temuan peredaran darah: Hipertensi, takikardia dan disritmia ventrikel
(mungkin), yang kemudian menghasilkan denyut nadi dan hipotensi yang
lemah, cepat, tidak teratur dan sianosis perifer
• Temuan pernapasan: Takipnea, dispnea, terengah-engah, dan pola
pernapasan tidak teratur
• Suhu - Hipertermia parah (mungkin)
FASE 3 (depresi dan keadaan premorbid)
• SSP: Koma, arefleksia, pupil terfiksasi dan dilatasi, paralisis flaccid, dan
hilangnya fungsi pendukung vital
• Peredaran darah: Kegagalan peredaran darah dan henti jantung (fibrilasi
ventrikel [VF] atau asistol)
• Pernapasan: Gagal napas, edema paru berat, sianosis, pernapasan agonal,
dan kelumpuhan pernapasan
 Pemeriksaan Kedokteran Forensik
Deteksi dalam cairan tubuh
• Kokain dan metabolit utamanya dapat diukur dalam darah, plasma, atau
urin untuk memantau penggunaan, mengkonfirmasi diagnosis keracunan,
atau membantu dalam penyelidikan forensik lalu lintas atau pelanggaran
kriminal lainnya atau kematian mendadak.
• Sebagian besar tes skrining kokain immunoassay komersial bereaksi
silang dengan metabolit kokain utama, tetapi teknik kromatografi dapat
dengan mudah membedakan dan mengukur masing-masing zat ini secara
terpisah.
 Pemeriksaan Kedokteran Forensik
Analisis lapangan
• Kokain dapat dideteksi menggunakan reagen Scott. Tes dapat dengan
mudah menghasilkan positif palsu untuk zat umum dan harus dikonfirmasi
dengan tes laboratorium.
• Perkiraan kemurnian kokain dapat ditentukan dengan menggunakan 1 mL
2% tembaga sulfat pentahidrat dalam HCl encer, 1 mL 2% kalium tiosianat
dan 2 mL kloroform.
• Warna coklat yang ditunjukkan oleh kloroform sebanding dengan
kandungan kokain.
 Tatalaksana
• Acces jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi
pasien (ABC)
• Berikan oksigen
• Dapatkan akses intravena
• Pantau ketat tanda-tanda vital, termasuk suhu
• Pantau kadar glukosa untuk pasien dengan
status mental yang berubah
• Hati-hati menggunakan nalokson untuk
pasien dengan status mental depresi, jika
penggunaan opioid tidak dapat dikecualikan
• Berikan benzodiazepin untuk mengelola
agitasi atau kejang
• Pasien dengan toksisitas kokain mungkin
agresif dan bingung, dan memiliki
halusinasi
• Kehati-hatian diperlukan karena pasien
dapat mencoba membahayakan penyedia
layanan
• Pengekangan fisik harus dihindari jika
memungkinkan karena risiko
rhabdomyolysis dan hipertermia
• Ketika pengekangan fisik diperlukan, itu
harus digunakan hanya dengan hati-hati
dan personel yang memadai
DAFTAR PUSTAKA
• Richard JR, Laurin EG. Coccaine. Statpearls[Internet].Pubmed.2020
• Burnett LB. Coccaine Toxicity. Medscape. 2020
• Nordegren T (2002). The A-Z Encyclopedia of Alcohol and Drug Abuse.
Universal-Publishers. p. 461. ISBN 9781581124040.