ANESTESI UMUM

OBAT ANESTESI INHALASI

Dr. Sylvia Sukma Dewi,Sp.An

KLASIFIKASI OBAT ANESTESI

1. Obat anestesi UMUM
A. Inhalasi

Halothane
Enflurane
Isoflurane
Sevoflurane
N2O

B. Intra vena

Phenobarbital
Ketamine
Propofol

2. Obat anestesi LOKAL

SYARAT IDEAL ANESTESI

INHALASI
Bau enak, iritasi (-)
Potensi adekuat pada kadar oksigen tinggi
Efek respiratorik & kardiovaskuler << &
dapat diprediksi
Toksisitas sistemik (-)
Efek terhadap SSP reversibel & tdk
menimbulkan eksitasi

SYARAT IDEAL ANESTESI

INHALASI (2)
Blood/gas partition coefficient rendah, sehingga
induksi & pemulihan cepat, serta kedalaman
anestesi mudah diatur
Tidak dimetabolisme
Stabil bila terkena sinar, panas, alkali; tidak
mudah terbakar/meledak
Stabil dalam soda lime & tidak korosif
Harga terjangkau & bisa disimpan dlm waktu
lama

MEKANISME KERJA
Mesin anestesi (vaporizer+flow mixed gas)

fresh gas flow

Breathing circuit
FI (kadar gas inspirasi)
Paru
FA (kadar gas alveolar)
Arteri
Fa (kadar gas arterial)
Otak efek anestesia

MEKANISME KERJA (2)

Anestesi inhalasi
Menekan fungsi cortex cerebri
Menekan transmisi eksitasi di medula
spinalis, terutama di dorsal horn (transmisi
nyeri)
Dg mekanisme intra seluler :
Mempengaruhi pertukaran ion
Meningkatkan efek GABA

BLOOD/GAS PARTITION
COEFFICIENT ( b/g)
Perbandingan (rasio) konsentrasi gas anestesi
pd 2 fase equilibrium
Contoh :
b/g N2O = 0,47 artinya 1 ml darah mengandung
0,47 kadar N2O dlm udara alveoli
b/g Halothane = 2,4
Halothane lebih larut dlm darah yg masuk ke
sirkulasi pulmonal > kadar gas alveolar <
induksi lebih lama

MAC (Minimum Alveolar

Concentration)
Tekanan partial gas anestesi yg menghasilkan
50% px tanpa premedikasi tdk bergerak saat
dilakukan stimulus nyeri standard (mis. Insisi
kulit)
Utk estimasi potensi obat anestesi
Menggambarkan konsentrasi gas anestesi di
otak
Pembedahan : 1,3 MAC
Px mulai sadar : 0,3-0,4 MAC

Agent

MAC

Blood/Gas
Partition
Coefficient

N2O

105

0,47

Halothane

0,75

2,4

Enflurane

1,7

1,9

Isoflurane

1,2

1,4

Sevoflurane

2,0

0,65

Faktor2 yg mempengaruhi MAC

MAC < :

Penggunaan N20 (MAC 1% tiap 1% N20)

Penggunaan narkotik & sedatif
Usia tua
Hamil
Hipotermi

MAC > :
Hipertermia
Alkoholisme

MAC tdk terpengaruh oleh :

Lamanya anestesia
Jenis kelamin

HALOTHANE
Ciri fisik :
Halogenated alkane
Tdk mudah terbakar/meledak
Bau enak/manis
Penyimpanan dg pengawet timol & botol
warna gelap
Harga paling murah

HALOTHANE (2)
Efek
1. Kardiovaskuler :

Menghambat kontraktilitas otot jantung tekanan

darah aliran darah koroner
Menghambat refleks takikardi pd hipotensi
Memperlambat konduksi listrik jantung bradikardi

2. Respirasi :

Nafas cepat & dangkal CO2

Bronkodilatasi

HALOTHANE (3)
3. Otak :
Dilatasi pembuluh darah otak kontra
indikasi pd px TIK tinggi

4. Neuromuskular :
Relaksasi otot skeletal
Relaksasi otot polos uterus

5. Ginjal :
Mengurangi aliran darah ginjal prod urine

HALOTHANE (4)
6. Hepar :
Metabolisme oksidasi di hepar menjadi trifluoro acetic
acid & bromide
Pd keadaan hipoksia, metabolit dpt menjadi hepatotoksik
Halothane hepatitis :
Jarang (1:35.000)
Faktor risiko :
Anestesi dg halotan berulang, terutama pd remaja &
dewasa
Wanita gemuk usia > 45 th
Riwayat keluarga (+)
Lesi : Centrilobular necrosis

ENFLURANE

Ciri fisik :
Halogenated ether
Bau mirip ether
Tidak mudah meledak

Efek :
1. Kardiovaskuler :
Menghambat kontraktilitas otot jantung
tekanan darah
Frekuensi denyut jantung meningkat

ENFLURANE (2)
2. Respirasi :
Nafas cepat & dangkal
Bronkodilatasi
3. Otak :
Meningkatkan aliran darah otak & tekanan intra
kranial
Memicu terjadinya kejang kontra indikasi pd px
epilepsi
4. Neuromuskular :
Relaksasi otot skeletal
5. Ginjal :
Metabolit bersifat nefrotoksik

ISOFLURANE
Ciri fisik :
Struktur kimia mirip enflurane
Tidak mudah terbakar
Bau tajam mirip ether
Efek :
1. Kardiovaskuler :

Depresi kardiovaskuler minimal

Frekuensi denyut jantung meningkat
Dilatasi pembuluh darah koroner

ISOFLURANE (2)
Coronary steal syndrome :
Dilatasi pembuluh darah koroner yg sehat mencuri
suplai darah dari pembuluh darah koroner yg stenosis
2. Respirasi :
Merangsang refleks jalan nafas
Nafas dangkal, frekuensi nafas hanya sedikit
meningkat
3. Otak :
Peningkatan aliran darah otak & tekanan intra kranial
< halothane & enflurane
Mengurangi kebutuhan metabolisme otak

ISOFLURANE (3)
Metabolisme :
Metabolit : trifluoro acetic acid
Efek toksik terhadap ginjal & hepar sangat
minimal

SEVOFLURANE
Ciri fisik :
Halogenated fluorine
Obat pilihan untuk induksi inhalasi karena
Bau lembut
Induksi cepat (b/g rendah)

Harga mahal

SEVOFLURANE (2)
Efek :
1. Kardiovaskuler :

Depresi myokard ringan penurunan tekanan

darah < isoflurane
Peningkatan frekuensi denyut jantung (-)

2. Respirasi :

Depresi nafas ringan

3. Otak :

Peningkatan ringan aliran darah otak & tekanan

intra kranial

SEVOFLURANE (3)
4. Neuromuskuler :
Relaksasi otot >> intubasi pd anak

5. Ginjal :
Berinteraksi dg soda lime membentuk
compound A yg nefrotoksik pd hewan

NITROUS OXIDE (N2O)

Ciri fisik :
Tak berwarna, tak berbau
Tak mudah meledak/terbakar
Berbentuk gas pd suhu ruangan
Harga relatif murah
Second gas effect
N2O yg digunakan bersama obat anestesi
inhalasi lain akan mengurangi kebutuhan obat
anestesi inhalasi tsb

N2O (2)
Efek :
1. Kardiovaskuler
Stimulasi katekolamin takikardi

2. Respirasi
Diffusion hypoxia

Terjadi setelah penghentian inhalasi N2O & px

kembali bernafas dg udara bebas
Nitrogen mengisi udara alveolar hipoksia
Pencegahan dg pemberian O2 100%

N2O (3)
3. Otak
Peningkatan TIK ringan
Meningkatkan kebutuhan O2 otak

4. Neuromuskuler
Pd konsentrasi tinggi dpt menyebabkan kekakuan
otot

5. Gastrointestinal
Menyebabkan mual muntah pasca bedah krn
Mengaktivasi pusat muntah di otak
Difusi ke rongga telinga tengah tekanan

N2O (4)
Kontra indikasi :
N2O mengisi organ berongga lebih
banyak & lebih cepat daripada
udara/oksigen volume rongga >>,
tekanan >>
Berbahaya pd px pneumothorax, ileus
obstruksi, op timpanoplasti