Syndromic Approach to

Poisoning
RIZKA NOVIA IDRUS
N 111 21 117

Pembimbing Klinik:
dr. Salsiah, Sp. AN., KIC
 Kasus
1 2 3 4
Menelan cairan yang
Pria, 45 Status mental HR 110X/mnt
tidak diketahui 1/2
Tahun berubah jam yang lalu TD 90/69 mmHg

5 6 7 8
Bau nafas Hiperhidrosis
Miosis Ronki
seperti bawang Inkontinensia
putih urin
bilateral
Langkah 1 :
Resusitasi Awal

1 ABC + imobilisasi tulang belakang

2 O2 aliran tinggi & cairan IV, kirim darah ke Lab

3 Minimalkan toksin, antidotum (jika ada)

 Langkah 2 : Diagnosis dengan
pendekatan toksidrom
Toksidrom: kumpulan gejala yang biasa ditemui dengan kelas obat tertentu.

1 Kolinergik 4 Simpatomimetik

2 Antikolinergik 5 Halusinogen

3 Opioid 6 Hipnotik-sedatif
Toxidrom
Toxidrom
Langkah 3 :
Diagnosis jika klinis tidak
mengarah ke toksidrom
Gejala
Bradikardi Hipoventilasi Bau nafas

Takikardi Hiperventilasi Interval QT memanjang

Hipotermi Koma Edema paru nonkardiogenik

Hipertermi Midriasis Racun radio-opaque pada

sinar-X abdominal
Hipotensi Miosis
Peningkatan anion gap
Hipertensi Kejang
Peningkatan osmolar gap
 Langkah 4

1 3
2 4

DEKONTAMINASI ANTIDOTUM
ELIMINASI SUPORTIF
 Dekontaminasi
Lepas pakaian, kulit harus diirigasi secara berlebihan dan dicuci
dengan sabun lembut dan air dalam keracunan organofosfor
Irigasi mata pada paparan okular terhadap asam dan alkali
Bilas lambung
Arang: Aspirasi arang memiliki morbiditas dan mortalitas yang
tinggi
 Eliminasi
Alkalinisasi urin
Dialisis dan hemoperfusi arang pada keracunan berat jika toksin
dapat dihilangkan dengan dialisis
Plasmafaresis
Extra Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO) untuk dukungan
jantung dan paru
Antidotum
 Suportif
Emulsi Lemak Intravena (IFE) telah diusulkan sebagai terapi
yang mungkin bermanfaat dalam pengelolaan overdosis anestesi
lokal. misalnya Bupivacaine, mepivacaine, ropivacaine,
levobupivacaine, prilocaine, lignocaine, lidocaine.
Dosis saat ini, bolus 1,5 mL/kg, diikuti dengan infus intravena
dengan kecepatan 0,25 mL/kg/menit harus dimulai.
Drug Abuse

RIZKA NOVIA IDRUS

N 111 21 117

Pembimbing Klinik:
dr. Salsiah, Sp. AN., KIC
 Kasus
1 2 3 4

Pria, 38 Penyalahguna Penyalahguna Penurunan BB

Tahun alkohol, perokok narkoba dan massa otot
kronis drastis

5 6 7 8
Bercak
Pupil miosis eritematosa hitam, HR 46X/mnt Krepitasi
bilateral banyak bekas TD 82/60 mmHg bilateral
suntikan
Langkah 1 :
Memulai Resusitasi

1 Airway

2 Breathing (pertahankan SpO2 >95%)

3 Circulation (pantau denyut nadi dan TD, lakukan EKG)

Langkah 2 :
Penilaian Awal

Anamnesis

: diambil dari
pasien,
keluarga, dokter
pendamping,
atau polisi

 Klasifikasi
penyalahguna
an narkoba

Langkah 3 :
Diagnosis dengan
pendekatan toksidrom
 Langkah 4 : Mendiagnosis
penyalahgunaan obat umum

1 3 5
2 4
RAIN CRY SHOES
CHRISTMAS HOSPITAL
ALKOHOL KOKAIN HALUSINOGEN
DOWNPOUR OPIAT EYES AMFETAMIN FOOTWEAR
CLOUD GIFT TEAR DUCTS EMERGENCY SOCK
UMBRELLA SANTA CLAUS WEEP WHEELCHAIR SANDALS
DECEMBER PATIENT
 Alkohol
Efek akut: Tanda penyalahgunaan kronis:
Depresan SSP Gastrointestinal
Pada dosis yang lebih Kardiovaskular
tinggi, alkohol Neurologis
menghambat pusat Imunologi
rangsang Endokrin
Psikiatri
 Opiat
Intoksikasi akut— penurunan laju pernapasan dan pupil mata
tajam, dengan komplikasi termasuk edema paru
nonkardiogenik dan gagal napas
Komplikasi dari penyalahgunaan kronis terutama menular dan
termasuk abses kulit di tempat suntikan, selulitis, aneurisma
mikotik, endokarditis, talcosis, HIV, dan hepatitis
 Kokain
Intoksikasi kokain akut dapat muncul dengan agitasi, paranoia,
takikardia, takipnea, hipertensi, dan diaforesis
Komplikasi penggunaan akut dan kronis dapat mencakup
iskemia atau infark miokard, stroke, edema paru, dan
rhabdomyolysis
 Amfetamin
Intoksikasi akut dengan amfetamin muncul dengan tanda-tanda
stimulasi sistem saraf simpatis, takikardia, hipertensi, anoreksia,
insomnia, dan terkadang kejang
 Halusinogen
PCP telah diketahui menyebabkan kekakuan otot, kejang,
rhabdomyolysis, dan koma
Antikolinergik telah dikaitkan dengan delirium, takikardia
supraventrikular, hipertensi, dan kejang.
Halusinogen lainnya (misalnya, dietilamid asam lisergat,
peyote, mariyuana, dan pala) jarang menyebabkan komplikasi
fisik yang signifikan
 Langkah 5 :
Kirim Investigasi
Panel metabolik dasar harus diperoleh pada semua pasien keracunan
bunuh diri:

• Hitung darah lengkap • Glukosa darah, kadar bikarbonat

• Elektrolit serum • Gas darah arteri
• Nitrogen urea darah, kreatinin • EKG
• Tes fungsi hati • Ekokardiografi
 Investigasi Khusus
Skrining toksikologi urin diperlukan untuk hal-hal berikut:
Amfetamin
Kokain
Barbiturat
Opioid
Benzodiazepin
Phencyclidine
Cannabinoid

Perhatian: Skrining toksikologi urin negatif tunggal atau immunoassay urin tidak dapat
diandalkan, dan tes ulang harus dilakukan setelah beberapa jam terutama jika kecurigaan klinis
tinggi:
Profil toksikologi darah- jika tersedia
Wanita subur - tes kehamilan
Kadar etanol serum, peningkatan anion, osmolalitas serum, dan peningkatan osmolal
CT Scan Kepala disarankan pada perubahan status mental
Langkah 6 :
Manajemen Umum

1 Prinsip umum: Suportif dan mencakup tindakan resusitasi standar

Setelah stabil, minimalkan bioavailabilitas toksin yang belum

2
diserap, antidot apa (jika ada)

3 Setelah resusitasi awal, gunakan penawar khusus bila tersedia

 Langkah 7 : Kelola sesuai kelas
tertentu
A. Obat Disosiatif

Intoksikasi akut: Haloperidol, antagonis dopamin presinaptik, berguna untuk

memblokir gejala signifikan dari keracunan disosiatif
Dosis: 1 mg IV setiap 15-20 menit hingga maksimum 10 mg juga dapat diberikan
secara oral atau intramuskuler
Alternatif untuk haloperidol adalah risperidone
 Keracunan kronis: Desipramine untuk depresi pascapenarikan
B. Opiat

Penangkal spesifik(nalokson,
naltrekson, naltrefen): Nalokson,
dengan dosis 0,1– 0,4 mg atau 0,01
mg/kg IV, mungkin harus diulang C. Halusinogen
setiap 1–2 menit
Nalokson tidak boleh digunakan Intoksikasi akut: Benzodiazepin
pada pasien dengan (midazolam, diazepam,
penyalahgunaan kronis karena dapat alprazolam) adalah obat pilihan
memicu kejang atau putus obat. Putus obat: Fluoxetine dapat
Putus obat :Metadon adalah obat diberikan secara oral
pilihan, Klonidin per oral/tabung Ryle
17mg/kg/hari dalam tiga sampai
empat dosis dapat digunakan
D. Obat Penenang-Hipnotik

Intoksikasi akut: Suportif, flumazenil

tetapi dapat memicu kejang atau
putus obat pada pasien dengan
penyalahgunaan kronis
E. Obat Perangsang
Intoksikasi kronis/putus obat:
Intoksikasi akut: Benzodiazepin
Barbiturat: Dosis setara fenobarbiton
(lorazepam) adalah obat
untuk suatu periode, Benzodiazepin:
pilihan
Long- acting maksimum hingga 25 mg,
Penyalahgunaan kronis:
3-4X sehari, atau lorazepam 1–2 mg 3-
Bromocriptine dan/atau
4X sehari
desipramine dapat diberikan
Alkohol: Sama seperti benzodiazepin
secara oral
Terima
Kasih
Any Question?