Translate Jurnal Februari, 2022

“Kasus Dugaan Aborsi Ilegal”

Disusun Oleh :
Nurul Annisah
N 111 21 093

Pembimbing :
dr. Asrawati Azis, Sp. F

BAGIAN ILMU FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
PALU
2022
Laporan Kasus
Kasus dugaaan aborsi ilegal : bagaimana dokter dapat membantu
ahli patologi forensik
Isabella Aquila,1 Pietrantonio Ricci,1 Rita Mocciaro,1 dan Santo Gratteri 2

Abstrack
Aborsi dapat dilakukan dengan cara yang aman atau tidak aman, yang terakhir
menjadi peristiwa yang sering dan berbahaya. Ini juga dapat dilakukan di negara-
negara di mana aborsi diakui secara hukum tetapi, karena berbagai alasan, dapat
dilakukan di lingkungan yang ilegal. Kami menyajikan kasus kemungkinan aborsi
ilegal. Seorang wanita datang ke rumah sakit dengan janin mati, mengatakan bahwa
dia adalah korban kecelakaan mobil. Pemeriksaan forensik dan ginekologis wanita itu
dilakukan, bersama dengan otopsi janin. Ditemukan bahwa wanita tersebut telah
melakukan aborsi klandestin. Diagnosis banding antara aborsi ilegal dan keguguran
merupakan masalah yang rumit dan membutuhkan dukungan klinis dan forensik.
Ginekolog dapat membantu ahli patologi forensik dalam memastikan apakah aborsi
legal telah dilakukan.
Kata kunci : obstetri, ginekologi dan fertilitas; abortus; kehamilan; obat ibu-janin
Presentasi Kasus
Kami melaporkan kasus seorang wanita, di atas usia 18 tahun, yang datang ke rumah
sakit sambil menggendong janinnya yang mati terbungkus handuk. Plasenta mash ada
di dalam rahimnya. Pengeluaran total plasenta terjadi di rumah sakit pada hari yang
sama. Selama konsultasi, wanita tersebut menjelaskan bahwa dia telah terlibat dalam
kecelakaan mobil dan, sebagai akibat dari dampaknya, telah menggugurkan
kandungannya. Karena ada kecurigaan aborsi ilegal, ahli patologi forensik dan
ginekologi melakukan pemeriksaan medis. Pemeriksaan forensik eksternal pada
wanita tersebut tidak menunjukkan adanya cedera traumatis, seperti memar,
hematoma, atau laserasi. Dokter kandungan melakukan pemeriksaan spekulum
serviks mengungkapkan dua lesi serviks uteri, yang berdarah meskipun dibersihkan
dengan kain kasa (Gambar 1). Cedera ini disebabkan oleh pengusiran janin melalui
penjepitan serviks dengan forsep bedah. Pemeriksaan ultrasonografi mengungkapkan
tidak adanya penyakit ibu dan rahim atau penuangan intracavitary. Oleh karena itu,
secara klinis terbukti bahwa tidak ada patologi ginekologi yang membenarkan aborsi.
 (Gambar 1. Dua lesi pada serviks uteri. Meskipun menggunakan kain kasa,
pemeriksaan spekulum oleh dokter kandungan menemukan bahwa lesi tersebut terus
berdarah.)
Selanjutnya dilakukan otopsi janin. Pemeriksaan luar mengungkapkan janin
berusia 28 minggu tanpa malformasi (Gambar 2). Tidak ada kelainan pada tali pusat
atau plasenta. Pemeriksaan organ dalam janin menunjukkan adanya edema paru
dengan petekie subpleural dan subepikardial (Gambar 3). Pemeriksaan histologis
mengungkapkan adanya sel skuamosa dan cairan ketuban di paru-paru, menunjukkan
napas terengah-engah (Gambar 4). Oleh karena itu, ahli patologi memastikan bahwa
janin telah berusaha bernapas selama beberapa menit.

(Gambar 2. Janin berusia 28 minggu. Janin tidak memiliki kelainan anatomi. Ada
area maserasi)
 (Gambar 3. Petechiae subpleural dan subepicardial. Tanda-tanda ini merupakan
karakteristik pucak hipertensi, yang disebabkan oleh hipoksia dan gagal napas.)

(Gambar 4. Pemeriksaan histologis paru menunjukkan adanya sel skuamosa dan

cairan amnion di dalam alveolus).
Ketidak matangan paru-paru pada janin prematur tidak memungkinkan fungsi
pernapasan fisiologis dilakukan tanpa adanya bantuan ventilasi. Oleh karena itu, pada
saat ekspulsi, janin berusaha bernapas, terbukti dengan adanya petekie
subkonjungtiva dan perdarahan dari sklera. Upaya pernapasan yang tidak efektif
menyebabkan kegagalan pernapasan akut dan henti jantung berikutnya. Dalam kasus
ini, kematian janin disebabkan oleh aborsi bedah; bukti histologis dari upaya
pernapasan yang dilakukan oleh janin setelah pengusiran membuktikan bahwa in
adalah kasus pembunuhan bayi. Kolaborasi yang erat dari ahli patologi forensik,
ginekologi dan ahli histopatologi sangat penting untuk penyelidikan forensik. Bukti
ginekologi dari lesi serviks bersama dengan bukti histologis paru menegaskan bahwa
janin mash hidup saat lahir.
Masalah Kesehatan Global
 Aborsi adalah prosedur medis yang diakui secara hukum di beberapa negara.
 Ketika di lakukan diluar hukum, aborsi adalah ilegal atau rahasia.
 Aborsi ilegal adalah kenyataan berbahaya yanng menyedihkan di negara-
negara terbelakang.
 Manajemen klinis kasus aborsi yang dicurigai memerlukan dukungan
ginekologi dan forensik
 Peran otopsi sangat penting dalam diagnosis pembunuhan bayi.
 Aborsi ilegal harus dilaporkan kepada otoritas kehakiman.
Analisis Masalah Kesehatan Global
Aborsi adalah prosedur medis, yang dilakukan oleh tim ginekolog profesional,
yang harus menghormati standar keamanan yang sesuai dan pedoman yang diakui
secara internasional.1 2 Undang-undang aborsi masih menjadi isu kontroversial di
seluruh dunia, dengan berbagai implikasi etika, budaya dan agama. Undang-undang
tentang aborsi berbeda di berbagai negara. Secara global, ada 61 negara di mana
aborsi selalu diizinkan dalam batas waktu tertentu. Namun, ada juga beberapa negara
(El Salvador, Malta, Nikaragua, Kota Vatikan) di mana aborsi tidak diperbolehkan
dalam keadaan apa pun, bahkan dalam kasus yang berisiko serius terhadap kesehatan
ibu. 3 Di antara dua ekstrem ini, ada banyak negara, yang mewakili sebagian besar
kasus, yang melindungi hak untuk menghentikan kehamilan secara sukarela,
tergantung pada risiko terhadap kesehatan ibu, dalam kasus malformasi janin bawaan,
dalam kasus pemerkosaan atau dalam kondisi ekonomi yang sulit.
Di Italia, aborsi diakui dalam undang-undang (UU 194 tanggal 22 Mei 1978).
Undang-undang ini mengatur kemungkinan mengganggu kehamilan dalam waktu 90
hari kehamilan. Namun, ada juga kemungkinan aborsi dalam waktu 180 hari untuk
alasan terapeutik, tetapi hanya jika risiko terhadap kesehatan psikofisik ibu dapat
dibuktikan dengan pasti.4 5 Undang-undang secara eksplisit mensyaratkan 7 hari
refleksi bagi perempuan, setelah itu aborsi diperbolehkan. Wanita tersebut dapat
berkonsultasi dengan rumah sakit, atau dokternya, dan mengomunikasikan
pilihannya. Ketika penghentian kehamilan terjadi tanpa menghormati prinsip-prinsip
yang diabadikan dalam undang-undang, itu didefinisikan sebagai aborsi ilegal atau
klandestin. Aborsi legal dapat memiliki motif kriminal.6
Tidak ada data epidemiologi resmi tentang aborsi kriminal dalam literatur; ada
beberapa data tentang aborsi yang tidak aman. Oleh karena itu, ini adalah fenomena
yang dalam banyak kasus tetap tidak diketahui dan episode yang dilaporkan hanya
mewakili puncak gunung es.
Dari sudut pandang epidemiologi, aborsi klandestin merupakan kenyataan
yang menyedihkan di banyak negara. Sebuah analisis baru-baru ini, yang diterbitkan
oleh WHO pada tahun 2012, melaporkan bahwa sekitar 42 juta wanita melakukan
aborsi setiap tahun. Dari jumlah tersebut, sekitar 20 juta adalah aborsi yang tidak
aman. Konsekuensi bagi kesehatan ibu cukup besar, dengan risiko cacat sementara
atau permanen, dan juga kematian. Menurut WHO, aborsi yang tidak aman
menyebabkan sekitar 13% kematin ibu. Telah dihitung bahwa, setiap tahun sekitar
47.000 orang di dunia meninggal karena aborsi yang tidak aman. 7 Ada banyak cara
aborsi yang tidak aman dapat dilakukan: dengan memasukkan instrumen bedah yang
tidak tepat ke dalam rahim; dengan menelan obat-obatan berbahaya atau dosis yang
tidak tepat; oleh prosedur yang dilakukan oleh staf yang tidak dipersiapkan secara
memadai; dan karena tidak mematuhi kondisi higienis. Komplikasi kesehatan bagi
ibu termasuk infeksi (yang paling ekstrim adalah sepsis), perdarahan dan trauma
dengan berbagai tingkat keparahan anatomi genital wanita, termasuk rahim (yaitu,
dalam kasus perforasi) tetapi juga serviks dan vagina, atau bahkan organ perut. Kasus
yang terkait dengan kerusakan iatrogenik pada usus telah dilaporkan dalam literatur.8 9
Distribusi geografis aborsi tidak aman terkonsentrasi di negara-negara
terbelakang. Benua dengan angka tertinggi adalah Afrika, terutama Afrika timur,
tetapi wilayah geografis lain di dunia juga memiliki tingkat prevalensi yang sangat
tinggi, seperti Amerika Selatan dan Tengah dan Asia Tenggara.Di wilayah ini,
kematian akibat prosedur yang tidak aman jauh lebih tinggi daripada di negara lain.
Namun, 54% kematian terkait aborsi tidak aman terjadi di Afrika.10
Beberapa penelitian telah menyoroti hubungan fenomena tersebut dengan
batasan legislatif dan agama, yang melarang aborsi atau mengizinkannya hanya
untuk melindungi kesehatan fisik perempuan.11 Di benua Afrika, ada negara-negara
(Maroko, Burkina Faso, Guinea, Liberia, Namibia, Botswana, dll) di mana aborsi
hanya diperbolehkan jika ibu dalam bahaya nyata, jika janin memiliki cacat bawaan
atau jika kehamilan berasal dari kekerasan seksual. Di negara lain (Libya, Mesir,
Niger, Angola, Madagaskar, Nigeria) aborsi dianggap legal hanya jika dilakukan
untuk menyelamatkan nyawa ibu. 3 Pembatasan legislatif dan agama ini sangat
mempengaruhi kejadian aborsi yang tidak aman dan akibatnya morbiditas dan
mortalitas ibu. Sebagai contoh, telah ditunjukkan bahwa lebih dari 3000 wanita
meninggal setiap tahun di Nigeria karena aborsi yang tidak aman.12 Masalah yang
sama telah muncul dari penelitian yang menganalisis kejadian aborsi di Malawi dan
Republik Demokratik Kongo di mana gangguan kehamilan tidak diakui.13 14
 Sampai saat ini, analisis epidemiologis dari fenomena tersebut masih
kompleks karena sulitnya memperoleh data statistik yang dapat diandalkan.
Fenomena aborsi legal masih mengalami kurangnya pengawasan epidemiologis,
terutama di daerah tertinggal. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk meningkatkan
survei statistik di negara-negara in untuk mengontrol kejadian fenomena dan untuk
mengevaluasi strategi pencegahan. Data yang dipublikasikan hingga saat ini
menunjukkan bahwa legalisasi aborsi hanya dapat mengurangi sebagian morbiditas
dan mortalitas yang terkait dengan prosedur ilegal. Faktanya, beberapa penelitian
menunjukkan bahwa legalisasi aborsi diperlukan tetapi tidak cukup untuk mengurangi
dampak dari masalah ini. Ada beberapa negara, seperti Etiopia, yang telah
melegalkan aborsi, tetapi masih menunjukkan tingkat aborsi tidak aman tahunan yang
sangat tinggi. Ethiopia melegalkan aborsi pada tahun 2005. Singh dkk menunjukkan
bahwa, di Ethiopia, pada tahun 2008, hanya 27% aborsi yang dilakukan dengan
prosedur bedah yang legal dan aman, meskipun faktanya aborsi telah dilegalkan
selama beberapa tahun.15 Oleh karena itu penting untuk campur tangan di negara-
negara terbelakang tidak hanya dalam hal undang-undang tetapi juga melalui
kampanye, untuk mencegah kehamilan yang tidak dinginkan, dan untuk
mempromosikan sistem aborsi yang aman dan perawatan pasca-aborsi yang
memadai.
Meskipun legalisasi di banyak negara, aborsi tetap sangat sering terjadi di
Afrika sub-Sahara dimana angkanya 39 per 1000 pada wanita berusia 15-44 tahun. 16
Sebaliknya, Eropa memiliki tingkat aborsi tidak aman terendah, dengan tingkat 3 per
1000.10 Meskipun jarang, kasus aborsi ilegal dapat terjadi di negara maju di mana
aborsi diakui secara luas. Motivasi bisa sangat berbeda dan bahkan terkait dengan
kegiatan kriminal.
Diagnosis medis aborsi kriminal, aborsi karena sebab lain dan keguguran
merupakan masalah yang kompleks dan memerlukan pendekatan multidisiplin. 17
Klinisi dapat memberikan kontribusi penting untuk diagnosis banding.
Penatalaksanaan medis kasus ini dimulai dengan kedatangan ibu di rumah sakit.
Langkah pertama haruslah pengumpulan data anamnestik yang akurat terkait dengan
tanda dan gejala pasien. Misalnya, wanita tersebut mungkin mengalami komplikasi
yang berhubungan dengan prosedur yang dilakukan (perdarahan, tanda-tanda infeksi,
sakit perut). Penting untuk menanyakan berapa lama tanda dan gejala telah terjadi dan
apakah ada penyebab yang terkait. Ketika dokter mencurigai aborsi kriminal, dia
harus melaporkannya ke otoritas yudisial.
Berkenaan dengan pemeriksaan, penting untuk mengikuti pendekatan
multidisiplin yang melibatkan ginekolog dan ahli patologi forensik.
 Pemeriksaan forensik pasien sangat penting, tidak hanya untuk menilai ada
tidaknya tanda-tanda trauma, tetapi juga untuk mengevaluasi waktu terjadinya lesi
dan membandingkannya dengan laporan pasien. Dalam kasus yang disajikan di sini,
tidak adanya tanda-tanda trauma tidak sesuai dengan dinamika keadaan (kecelakaan
mobil) yang terkait dengan ibu, dan meningkatkan kecurigaan aborsi non-spontan.
Pemeriksaan ginekologi sangat penting karena mengidentifikasi tanda-tanda yang
terkait dengan aborsi yang diinduksi dan memberikan diagnosis yang pasti.
Prosedurnya harus bifasik dan terdiri dari pemeriksaan anatomi genital, termasuk
serviks uteri, dengan menggunakan spekulum. Selain itu, pemeriksaan ultrasonografi
transvaginal memungkinkan untuk menyingkirkan kelainan dinding rahim atau
penyakit terkait kehamilan. Dalam kasus yang dijelaskan di sini, pemeriksaan
ginekologi menunjukkan adanya dua luka perdarahan persisten pada serviks uteri.
Pemeriksaan USG mengecualikan adanya patologi rahim yang bisa membenarkan
keguguran. Lesi pada serviks adalah tipikal pengusiran janin dengan menjepit serviks
dengan forsep bedah. Oleh karena itu, wanita itu tidak diragukan lagi melakukan
aborsi yang diinduksi.
Diagnosis klinis dapat dikonfirmasi dengan penyelidikan forensik lebih lanjut,
seperti otopsi pada janin. Dalam sistem hukum Italia prosedur ini disahkan oleh
Kantor Kejaksaan Umum untuk kasus-kasus di mana kegiatan kriminal dicurigai.
Evaluasi forensik janin dalam kasus aborsi legal yang mencurigakan berfokus pada
tiga aspek mendasar: (1) pengecualian malformasi kongenital janin; (2) evaluasi
anomali janin, terutama plasenta dan tali pusat; dan (3) analisis histologis
mikroskopis dari alveoli paru. Penyelidikan terakhir ditujukan untuk menilai apakah
janin telah bernapas secara mandiri. Tanda yang paling relevan untuk
mengkonfirmasi pernapasan terengah-engah adalah evaluasi mikroskopis dilatasi
alveolar. Pada saat bernafas, sirkulasi plasenta digantikan oleh sirkulasi paru yang
baru. Oleh karena itu, sekte tampak halus dan penuh darah, dan alveoli melebar.
Secara historis, ada beberapa tes untuk menilai apakah janin telah bernapas, seperti
yang disebut tes mengambang paru-paru.18-20 Ini didasarkan pada prinsip bahwa, jika
janin telah bernapas, paru-paru cenderung mengapung di air karena berat jenis udara
yang lebih rendah. Tes ini sekarang telah digantikan oleh analisis paru-paru
mikroskopis. Sel-sel skuamosa ditemukan dalam kasus ini, yang patognomonik
pernapasan terengah-engah. Memang, petechia subpleural dan subepicardial dan
perdarahan sklera adalah tanda khas dari puncak hipertensi, yang disebabkan oleh
kegagalan pernapasan akut janin setelah pengeluarannya.
Dari sudut pandang forensik, kasus ini bersifat simbolis karena dapat juga
diklasifikasikan sebagai episode pembunuhan bayi yang tidak lazim. Istilah
pembunuhan bayi memiliki implikasi forensik dan berlaku terutama untuk
pembunuhan seorang anak di bawah usia 12 bulan.
Istilah 'infanticide' harus dibedakan dari istilah 'filicide' dan 'neonaticide'.
Filicide adalah istilah umm yang mengacu pada pembunuhan seorang putra;
neonaticide secara khusus pembunuhan bayi yang baru lahir pada hari kelahiran.21
Pembunuhan bayi adalah masalah sosial dan kesehatan utama di seluruh
dunia. Baru-baru ini, Ahrens dkk melaporkan data epidemiologi tentang kematian
bayi akibat penyebab eksternal pada anak-anak di bawah usia 1 tahun. Mereka
menunjukkan bahwa di AS, dari tahun 2000 hingga 2010, 303.936 anak meninggal
pada usia 1 tahun. Dari jumlah tersebut, sekitar 6% meninggal karena penyebab
eksternal. Di antara penyebab eksternal, 21% disebabkan oleh pembunuhan yang
disengaja dan 72% karena cedera yang tidak disengaja. Data epidemiologis
menunjukkan bahwa anak kembar memiliki risiko kematian 40% lebih besar karena
penyebab eksternal.22 Orang tua dari anak kembar menanggung tingkat kecemasan
dan depresi yang lebih besar daripada orang tua dari anak tunggal. Data ini telah
diantisipasi dalam penelitian sebelumnya, yang menemukan risiko terbesar
penganiayaan dan kematian untuk anak kembar.23
Pembunuhan bayi adalah salah satu bentuk pembunuhan yang paling sering
dilakukan oleh perempuan. Faktanya, pelaku pembunuhan bayi atau bayi baru lahir,
dalam banyak kasus, adalah ibu kandung. Kedua fenomena ini dapat dibedakan dalam
hal faktor risiko yang terkait dan fitur psikopatologis pelaku. Dalam hal ini, Porter et
al menyelidiki perbedaan antara wanita infantisida dan neonatisida. Sebuah tinjauan
literatur 40 tahun mengungkapkan bahwa wanita neonatis yang khas tidak memiliki
penyakit kejiwaan dalam riwayat medisnya tetapi memiliki kehamilan yang tidak
dinginkan dan secara sadar memutuskan untuk membunuh bayi yang baru lahir.
Sebagian besar bayi baru lahir yang terbunuh pada hari pertama kehidupan lahir di
luar rumah sakit, seringkali di rumah ibu. Ibu neonatis tampaknya lebih muda (sekitar
20 tahun) daripada ibu yang membunuh bayi dan, dalam banyak kasus, adalah wanita
lajang.24
Dalam pembunuhan bayi, ibu lebih tua (28-30 tahun) dan lebih sering
menikah.25 26 Beberapa faktor risiko terkait dengan fenomena ini. Dalam kebanyakan
kasus, itu dilakukan oleh seorang ibu yang belum sepenuhnya pulih dari efek
kehamilan dan menderita beberapa tingkat gangguan mental. Psikosis
pascamelahirkan, skizofrenia, depresi, dan gangguan bipolar adalah gangguan
psikiatri yang paling sering dikaitkan. 27-30 Namun, korelasi antara patologi psikiatri
dan pembunuhan bayi tidak selalu ada. Ada faktor lain, seperti angka putus sekolah,
dan sifat psikologis ibu (yaitu, kemarahan dan pikiran agresi atau kekerasan terhadap
anak). Metode pembunuhan bayi/neonatisida yang paling mum adalah asfiksia,
seperti dicekik, mati lemas, dicekik dan ditenggelamkan, tetapi ada juga kasus
pembakaran, keracunan atau defenestrasi.24 Dalam kasus kami, otopsi menunjukkan
bahwa kematian disebabkan oleh asfiksia.
Kasus kami adalah simbol karena menunjukkan tidak hanya bahwa
pembunuhan bayi dan aborsi klandestin masih dapat terjadi tetapi juga bagaimana
kedua fenomena ini dapat hidup berdampingan. Kejahatan ini dapat melibatkan
dokter dan karenanya dokter harus mengevaluasi kasus yang dicurigai dan
mendukung ahli patologi forensik dalam diagnosis.31-33 Diagnosis banding aborsi
klandestin memerlukan masukan ginekologi klinis untuk mengevaluasi gejala, tanda
dan temuan USG untuk mendukung bukti otopsi forensik. Dokter harus melaporkan
dugaan aborsi legal kepada otoritas kehakiman.

Point Pembelajaran
 Aborsi klandestin merupakan masalah utama di negara-negara terbelakang.
 Kematian akibat aborsi tidak aman lebih tinggi di negara-negara terbelakang.
 Sebagian besar kasus aborsi kriminal tetap tidak diketahui.
 Pemeriksaan serviks dengan spekulum dan pemeriksaan ultrasonografi
merupakan hal mendasar dalam diagnosis banding keguguran, aborsi karena
sebab lain, dan aborsi kriminal.
 Otopsi dan analisis histologis paru-paru janin dapat menentukan apakah janin
berusaha bernapas.
Ucapan Terimakasih
Kami berterima kasih kepada Dr. Matteo Sacco atas kontribusinya dalam analisis
hasil.
Catatan Kaki
Kontributor : Kami ingin menjelaskan peran masing-masing penulis dalam
penyusunan makalah ini : IA adalah ahli patologi forensik dan pejabat yang
bertanggung jawab atas kasus ini. Dia melakukan otopsi, menyusun ide, dan
mengelola seluruh persiapan kertas. RP berkontribusi melalui interpretasi data. MR
adalah ginekolog dan berkontribusi melalui interpretasi data. GS bekerjasama dengan
IA dalam penyusunan paper.
Kepentingan bersaing : Tidak ada yang diumumkan.
Persetujuan pasien : Diperoleh
Asal dan tujuan sejawat : Tidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
Referensi
1. ESHRE Capri Workshop Group. Induced abortion. Hum Reprod
2017;32:1160–9.
2. Bryant aG, regan e, stuart G. an overview of medical abortion for clinical
practice. Obstet Gynecol Surv 2014;69:39–45.
3. The World’s abortion Laws 2017. http:// worldabortionlaws. com/ map/
(accessed 11 Dec 2017).
4. Piras M, Delbon p, Bin p, et al. Voluntary termination of pregnancy (medical
or surgical abortion): forensic medicine issues. Open Med 2016;11:321–6.
5. Pignotti Ms. [the Italian law on termination of pregnancy (194/1978). should
it be revised? the palliative care option]. Recenti Prog Med 2007;98:607–10.
6. Elliot r. Miscarriage, abortion or criminal feticide: understandings of early
pregnancy loss in Britain, 1900-1950. Stud Hist Philos Biol Biomed Sci
2014;47(pt B):248–56.
7. WHO. safe abortion: technical and policy guidance for health systems. second
edition. http://www. who. int/ reproductivehealth/ publications/ unsafe_
abortion/ 9789241548434/ en/ (accessed 28 May 2017).
8. Sama CB, aminde LN, angwafo FF. Clandestine abortion causing uterine
perforation and bowel infarction in a rural area: a case report and brief review.
BMC Res Notes 2016;9:98.
9. Naqvi KZ, edhi MM. the horror of unsafe abortion: case report of a life
threatening complication in a 29-year old woman. Patient Saf Surg 2013;7:33.
10. Shah I, ahman e. Unsafe abortion: global and regional incidence, trends,
consequences, and challenges. J Obstet Gynaecol Can 2009;31:1149–58.
11. Hessini L. abortion and Islam: policies and practice in the Middle east and
North africa. Reprod Health Matters 2007;15:75–84.
12. Sudhinaraset M. reducing unsafe abortion in Nigeria. Issues Brief 2008;3:1–3.
13. Levandowski Ba, Mhango C, Kuchingale e, et al. the incidence of induced
abortion in Malawi. Int Perspect Sex Reprod Health 2013;39:088–96.
14. Chae s, Kayembe pK, philbin J, et al. the incidence of induced abortion in
Kinshasa, Democratic republic of Congo, 2016. PLoS One 2017;12:e0184389.
15. Singh s, Fetters t, Gebreselassie H, et al. the estimated incidence of induced
abortion in ethiopia, 2008. Int Perspect Sex Reprod Health 2010;36:016–25.
16. Rasch V. Unsafe abortion and postabortion care - an overview. Acta Obstet
Gynecol Scand 2011;90:692–700.
17. Naik sN, pawar sB, patil VB. a rare case of criminal abortion with retained
foreign body in uterus for 2 years. J Obstet Gynaecol India 2014;64:295–6.
18. Alfsen GC, ellingsen CL, Hernæs L. «the child has lived and breathed.»
Forensic examinations of newborns 1910-1912. Tidsskr Nor Laegeforen
2013;133:2498–501.
19. Moar JJ. the hydrostatic test--a valid method of determining live birth? Am J
Forensic Med Pathol 1997;18:109–10.
20. OKh p. [the history of Claudius Galen’s hydrostatic test for infant live birth].
Sud Med Ekspert 1992;35:47–8.
21. Karakasi MV, Markopoulou M, tentes IK, et al. prepartum psychosis and
neonaticide: rare case study and forensic-psychiatric synthesis of literature. J
Forensic Sci 2017;62:1097–106.
22. Ahrens Ka, thoma Me, rossen LM, et al. plurality of birth and infant mortality
due to external causes in the United states, 2000-2010. Am J Epidemiol
2017;185:335–44.
23. Luke B, Brown MB. Maternal risk factors for potential maltreatment deaths
among healthy singleton and twin infants. Twin Res Hum Genet 2007;10:778–
85.
24. Porter t, Gavin H. Infanticide and neonaticide: a review of 40 years of
research literature on incidence and causes. Trauma Violence Abuse
2010;11:99–112.
25. Saha r, singh sM, Nischal a. Infanticide by a mother with untreated
schizophrenia. Shanghai Arch Psychiatry 2015;27:311–4.
26. Lalanne L, Meriot Me, ruppert e, et al. attempted infanticide and suicide
inaugurating catatonia associated with Hashimoto’s encephalopathy: a case
report. BMC Psychiatry 2016;16:13.
27. Trautmann-Villalba p, Hornstein C. [Children murdered by their mothers in
the postpartum period]. Nervenarzt 2007;78:1290–5.
28. Bergink V, rasgon N, Wisner KL, et al. postpartum psychosis: madness,
mania, and melancholia in motherhood. Am J Psychiatry 2016;173:1179–88.
29. Hatters Friedman s, sorrentino r. Commentary: postpartum psychosis,
infanticide, and insanity--implications for forensic psychiatry. J Am Acad
Psychiatry Law 2012;40:326–32.
30. Spinelli MG. Maternal infanticide associated with mental illness: prevention
and the promise of saved lives. Am J Psychiatry 2004;161:1548–57.
31. Aquila I, Boca s, Caputo F, et al. an unusual case of sudden death: is there a
relationship between thyroid disorders and fatal pulmonary
thromboembolism? a case report and review of literature. Am J Forensic Med
Pathol 2017;38:229–32.
32. Aquila I, sacco Ma, Gratteri s, et al. sudden death by rupture of a varicose
vein: case report and review of literature. Med Leg J 2017;85:47–50.
33. The Blog of rossano. Corigliano "Medical Market", could infanticide be
avoided? http:// rossanocalabro. it/ index. php/ notizie/ 49- cronaca/ 1632-
corigliano- medical- market- l- infanticidio- poteva- evitarsi (accessed 2 May
2018).