Laporan Jaga No

Identitas

PASIEN SUAMI
• Nama : Ny A • Nama : Tn. S
• Umur : 30tahun • Umur : 34 tahun
• Alamat : Padang • Pendidikan :Tamat SMA
Pariaman • Pekerjaan :Wiraswasta
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : IRT
• No MR :01.01.70.96
 Seorang Pasien usia 30 tahun kiriman
poliklinik Fetomaternal RSUP Dr. M.Djamil
Padang tanggal 28 September 2018 pukul
11.00 WIB dengan D/ G3P2A0H2 gravid
preterm 34 - 35 minggu + PPI + post
optimal de bulking ai ca ovarium stadium
lanjut + anemia sedang
Riwayat Kehamilan Sekarang
• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) hilang timbul
sejak 2 hari yang lalu.
• Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-)
• Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
• Tidak haid sejak 8,5 bulan yang lalu
• HPHT: lupa TP: sulit dinilai
• Gerak anak (+) sejak 3 bulan yang lalu
• Badan terasa lemah (+)
• Riwayat berat badan turun drastis (+)
• Nafsu makan berkurang (+)
• BAB dan BAK (+) dalam batas normal
• RHM dan RMT : mual (-) muntah (-) perdarahan (-)
• ANC : kontrol ke bidan 2x pada kehamilan bulan ke
3,dan 4, dan kontrol ke Sp.OG rutin setiap bulan sejak
usia kehamilan 5 bulan.
• Riwayat menstruasi, menarche usia 12 tahun, teratur 1x
sebulan, lamanya 4-5 hari banyaknya 2-3 x ganti
pembalut perhari. Nyeri haid (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak ada riwayat menderita penyakit, jantung, paru,
hati, ginjal, DM, hipertensi ataupun alergi.
• Pasien riwayat post optimal debulking ai Ca Ovarium
stadium lanjut bulan juni 2018 di RSUP DR M Djamil
dengan hasil PA .......................

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga dengan riwayat menderita
penyakit keturunan ataupun kejiwaan
• Riwayat Perkawinan : 1x tahun 2009
• Riwayat kehamilan/persalinan/abortus : 3/2/0
1. 2010/cukup bulan/3200gr/partus
spontan/bidan/hidup
2. 2012/cukup bulan/2900gr/partus spontan/hidup
3. sekarang

• Riwayat kontrasepsi : (-)

• Riwayat imunisasi : (-)
• Riwayat kebiasaan : merokok (-), alkohol (-),
narkoba (-)
Pemeriksaan Fisik
KU Kes TD ND R T
Sdg CMC 110/80 82 20 36,8°

BB Sebelum hamil : 45 kg
BB Sekarang : 55Kg
Tinggi Badan : 155 cm
BMI : 18,75 Kg/m2
LILA : 24 cm
Kesan : Underweight
Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5-2 cmH2O,
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal
Ekstremitas : Refleks fisiologis +/+ refleks patologis -/-
Status Obstetrikus
Abdomen
• Inspeksi :
Tampak membuncit sesuai usia kehamilan 8,5 bulan, linea
mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatriks (+)
linea mediana
• Palpasi
L1 : Fundus uteri teraba 4 jari dibawah proc. xypoideus
Teraba massa besar, lunak, noduler
L2 : Teraba tahanan terbesar di sebelah kanan
Teraba bagian-bagian kecil di sebelah kiri
L3 : Teraba massa bulat, keras, terfiksir
L4 : konvergen
TFU = 28 cm TBA = 2325 gr His = 1/20”/lemah
Auskultasi : BJA = 140-150 x/m, Bising usus (+) normal
Genitalia
• Genitalia :
• I : V/U tenang, PPV (-),
• VT : Pembukaan tidak ada, portio tebal posterior.
USG
Usg

Janin hidup tunggal intra uterine presentasi kepala

Aktifitas gerak janin baik
BPD : 7,31cm HC : 28,27cm
AC : 29,75cm HL : 5,91 cm
FL : 6,66cm FHR : 144bpm
SDAU : 2,69 SDP : 4,89cm
EFW : 2152gr
Plasenta tertanam di korpus posterior grade II
Kesan : Gravid 34-35 minggu
Janin Hidup
CTG
 Interpretasi CTG
– Baseline : 130 bpm
– Variabilitas : 5-15 bpm
– Akselerasi : (+)
– Deselerasi : (-)
– Gerak anak : (+)
– Kesan : Kategori 1
 Laboratory Finding

Normal value for 3rd

Laboratory finding
TM
Routine blood testing
Hemoglobine 6,8 gr/dl 9,5-15,0
Leucocyte 8390 /mm3 5.9–16.9
Hematocrit 20 28.0–40.0
Trombocyte 572.000/mm3 146–429
HIV Non Reaktif
Hb SAg Non reaktif
 Laboratory Finding

Normal value for 3rd

Laboratory finding
TM
Routine blood testing
PT 10.4 10,0-13,6
APTT 36, 8 29,2-39,4
SGOT 15 U/L 0,00-31,00
SGPT 12 U/L 0,00-34,00
 PARAMETER RESULT REFERENCE VALUE
Kalsium 8,2 mg/dl 8,6-10,3

Kalium 3,8 mmol/L 3,5-5,1

Natrium 133 mmol/L 139-145

Klorida 109 mmol/L 97-111

GDS 75 mg/dl <200,00

Ureum 83 mg/dl 16,6 – 48,5

Creatinin 3,7 mg/dl 0,6 – 1,2
 PARAMETER RESULT REFERENCE VALUE
Bilirubin total 0,3 mg/dl 0,3-1

Bilirubin Direk 0,1mg/dl <0,2

Bilirubin indirek 0,2 mg/dl <0,6

Protein total 6,3 mg/dl 6,6-8,7

Albumin 3,2 mg/dl 3,8-5,0

Globulin 3,1mg/dl 1,3-2,7

LDH 289 mg/dl 240-480
Diagnosis
G3P2A0H2 gravid pretterm 34-35 minggu + PPI + post optimal debulking
ai Ca Ovarium stadium lanjut + anemia sedang + Susp. CKD Stg III
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala.

Sikap
Kontrol keadaan umum, tanda vital, his, DJJ
Informed consent
Konsul penyakit dalam

Rencana

Ekspektatif
 Konsul Interne
• A/
• Melena ec stress ulcer
• AKI stg III ec pre renal ec dehidrasi
• Anemia sedang ec perdarahan akut

• P/
• IVFD NaCl 6 jam / kolf
• Drip Prosogan 4x1amp dlm 100cc NaCl habis dalam 1 jam
• Transfusi PRC 1 unit / hari
• Cek Ur dan kreatinin/ 2 hari
• Inj. Transamin 3x1 amp
• Inj. Vit K 3x1 amp
 Therapi
• IVFD RL 28tpm
• Transfusi PRC s.d Hb >10
• Inj. Dexametason 2x2 amp
• Nifedipin 3x10mg
Th Interne
• Drip Prosogan 4x1amp dlm 100cc NaCl habis dalam 1 jam
• Transfusi PRC 1 unit / hari
• Cek Ur dan kreatinin/ 2 hari
• Inj. Transamin 3x1 amp
• Inj. Vit K 3x1 amp
 Follow Up
Sabtu 29/9/2018
07.00
S/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) hilang timbul
Gerak anak (+)
O/ KU KSD TD ND NF T
Sdg CMC 110/70 75 20 Afeb

Abd : His 1/20”/ Sedang DJJ : 125-130bpm

Gen : PPV (-)

A/ G3P2A0H2 gravid pretterm 34-35 minggu + PPI + post optimal debulking ai Ca

Ovarium stadium lanjut + anemia sedang + Melena ec stress ulcer + AKI stg III ec pre renal
ec dehidrasi
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala.

P/
Awasi Ku, VS, His, DJJ
Expectatif
 Therapi
• IVFD RL 28tpm
• Transfusi PRC 1 unit / hari  sudah masuk unit 1
• Inj. Dexametason 2x2 amp
• Nifedipin 3x10mg
• Drip Prosogan 4x1amp dlm 100cc NaCl habis dalam 1 jam
• Cek Ur dan kreatinin/ 2 hari
• Inj. Transamin 3x1 amp
• Inj. Vit K 3x1 amp
 Follow Up
Sabtu 29/9/2018
16.00
S/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) hilang timbul
Gerak anak (+)
O/ KU KSD TD ND NF T
Sdg CMC 130/80 85 20 Afeb

Abd : His 1/25”/ Sedang DJJ : 130-145bpm

Gen : PPV (-)

A/ G3P2A0H2 gravid pretterm 34-35 minggu + PPI + post optimal debulking ai Ca

Ovarium stadium lanjut + anemia sedang + Melena ec stress ulcer + AKI stg III ec pre renal
ec dehidrasi
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala.

P/
Awasi Ku, VS, His, DJJ
Expectatif
 Therapi
• IVFD RL 28tpm
• Transfusi PRC 1 unit / hari
• Inj. Dexametason 2x2 amp
• Nifedipin 3x10mg
• Drip Prosogan 4x1amp dlm 100cc NaCl habis dalam 1 jam
• Cek Ur dan kreatinin/ 2 hari
• Inj. Transamin 3x1 amp
• Inj. Vit K 3x1 amp
 Follow Up
Minggu 30/9/2018
07.00
S/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) hilang timbul, keluar air-air yang banyak dari kemaluan (+)
Gerak anak (+)
O/
KU KSD TD ND NF T
Sdg CMC 130/80 85 20 Afeb
Abd : His 1/30”/ Sedang DJJ : 127-135bpm
Gen : PPV (-)
Inspekulo
Vagina : massa tidak ada, laserasi tidak ada, fluksus (+) cairan kehijauan di forniks posterior, nitrazine test (+),
BAU (+)
Portio : MP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, pembukaan tidak ada, fluksus (+) cairan kehijauan dari canalis
cervikalis
A/ G3P2A0H2 gravid pretterm 34-35 minggu + PPI + post
optimal debulking ai Ca Ovarium stadium lanjut + anemia
sedang + Melena ec stress ulcer + AKI stg III ec pre renal ec
dehidrasi + PPROM
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala.

Sikap /
Awasi Ku, VS, His, DJJ
Ekspektatif
 Therapi
• IVFD RL 28tpm
• Transfusi PRC 1 unit / hari sudah masuk kolf ke 2
• Inj. Dexametason 2x2 amp
• Nifedipin 3x10mg
• Drip Prosogan 4x1amp dlm 100cc NaCl habis dalam 1 jam
• Cek Ur dan kreatinin/ 2 hari
• Inj. Transamin 3x1 amp
• Inj. Vit K 3x1 amp
 Follow Up
Minggu 30/9/2018
16.00
S/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) hilang timbul, keluar air-air yang banyak dari
kemaluan (+)
Gerak anak (+) berkurang
O/
KU KSD TD ND NF T
Sdg CMC 130/80 85 20 Afeb

Abd : His 1/30”/ Sedang DJJ : 127-135bpm

Gen : PPV (-)
Keluar air-air (+)
 CTG
• Baseline : 130
• Variabilitas : 3
• Akselarasi : negatif
• Deselarasi : tidak ada
• Gerak anak : tidak ada
• Kontraksi : + lemah
• Kesan : kategori II
A/ G3P2A0H2 gravid pretterm 34-35 minggu + PPI + post optimal
debulking ai Ca Ovarium stadium lanjut + anemia sedang + Melena ec
stress ulcer + AKI stg III ec pre renal ec dehidrasi + PPROM + fetal distress
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala.

Sikap /
Awasi Ku, VS, His, DJJ
Konsul anestesi
Konsul perinatologi
Konsul interne
Lapor OK

P/
SCTPP Cito
 Jawaban konsul Interne
Toleransi Operasi /
Risiko kardiovaskuler : Goldman Risk I
Risiko pulmonal : ringan
Risiko metabolik : sedang
Faal hemostasis : stabil
Jika memungkinkan operasi dilakukan jika Hb >=
10mg/dl
 Lab. Cito
30/9/2018
17.00
Normal value for 3rd
Laboratory finding
TM
Routine blood testing
Hemoglobine 8,5 gr/dl 9,5-15,0
Leucocyte 10.480 /mm3 5.9–16.9
Hematocrit 25 28.0–40.0
Trombocyte 482.000/mm3 146–429
Tanggal 30-09-18
Pukul 19.00
Dilakukan SCTPP
Lahir seorang bayi laki-laki dengan meluksir kepala
BB : 2200 gr
PB : 42 cm
A/S : 4/7
Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada
tali pusat, lahir lengkap, 1 buah, berat 550 gr
ukuran 17x15x3, panjang tali pusat 50 cm, insersi
parasentralis
Perdarahan selama tindakan 250 cc
Diagnosis :
P3A0H3 post SCTPP ai Fetal distress + Post optimal debulking ai
Ca ovarium std. Lanjut + anemia sedang + Melena ec stress
ulcer + AKI stg III ec pre renal ec dehidrasi
Anak dan ibu dalam perawatan

Sikap :
- Kontrol KU, VS, PPV, Kontraksi
- IVFD RL Oksitosin : metergin 1:1 28 gtt/menit
- Inj ceftriaxon 2x1 gr
- Pronalges Supp K/P
- Cek darah rutin post OP
- Cek Ur dan kreatinin/ 2 hari
- Inj. Transamin 3x1 amp
- Inj. Vit K 3x1 amp
Terima Kasih