Kasus nomor

Laporan kasus
No
IDENTITAS
Pasien
•Nama : Ny A
•Umur : 38 th
•MR : 993751
•Alamat : Bukit Tinggi
•Tanggal : 18 Oktober 2017
•Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 ANAMNESA
KELUHAN UTAMA

Wanita 38 th masuk KB IGD RSUP M. Djamil

Padang tanggal 18 Oktober 2017 jam 16.45 WIB,
rujukan dari RSAM Bukittinggi dengan diagnosis
syok hipovolemik berulang ec susp. AVM pada
P4A0H4 post kuretase ai sisa plasenta (hari ke
7), dan post SCTPP ai partus tak maju hari ke 63
+ anemia (Hb : 6,3g/dl) post transfusi 4 unit PRC.
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Sebelumnya pasien dilakukan operasi SC pada tanggal 15/08/17, di RS
bersalin swasta bukittinggi ai kepala tidak turun, pasien dirawat 3 hari,
pulang dengan kondisi luka baik, demam (-), PPV (-) ASI (+/+).
• Tanggal 15/9/17 keluar darah banyak dari kemaluan, pasien dirawat di
RSAM bukittinggi selama 4 hari,ditransfusi 2 unit PRC dan pasien
didiagnosis late HPP.
• Tanggal 25/9/17 keluar darah kembali, pasien dirawat ulang di RSAM
bukittinggi selama 4 hari, ditransfusi 2 unit PRC dan pasien didiagnosis late
HPP.
• Tanggal 11/10/17 pasien kembali perdarahan dirawat di RSAM Bukittinggi
didiagnosa plasenta tertinggal ( sisa ), pasien dirawat 3 hari dan ditransfusi
4 unit PRC dan dilakukan kuretase
• Tanggal 17/10/17 pasein keluar darah kembali dari kemaluan dan dirawat di
RSAM bukittinggi dan ditransfusi 4 unit PRC, kemudian pasien dirujuk ke
RSUP DR M DJAMIL Padang dengan terpasang infus berisi oksitosin :
metergin 1:1 dan folley cateter, pasien diberikan infus metronidazole
500mg, inj. Ca gluconas 1 amp, inj. Transamin 1 amp, Vit K 1 amp, Vit C 1
amp. Keluar darah dari kemaluan merah kehitaman sedikit-sedikit.
• Saat sampai di IGD RSUP M Djamil Padang, pasien sadar, TD 110/70
Nadi : 89 x/menit Nf : 20x/menit. Tidak ada perdarahan pervaginam
• Demam (-) mual (-) muntah (-)
• BAK (+) via kateter BAB biasa
Riwayat penyakit dahulu:
• Tidak ada riwayat penyakit jantung, paru, ginjal, hati, HT

Riwayat penyakit keluarga:

• Tidak ada riwayat penyakit keturunan, menular dan kejiwaan.
• Riwayat pernikahan 1 kali tahun 2013
• Riwayat kehamilan/abortus/persalinan: 2/0/1
1. 2014/Perempuan/3300 gr/SC a.i panggul
sempit/dokter/Hidup/luka infeksi dan diketahui GD tinggi
kemudian mendapat pengobatan untuk diabetes, luka sembuh
setelah hari ke 20
2. Sekarang
• Riwayat kontrasepsi : (-)
• Riwayat imunisasi : (-)
• Riwayat pendidikan : Tamat SMA
• Riwayat kebiasaan : Merokok (-), narkoba (-),
alkohol (-)
Pemeriksaan fisik:

KU Kes TD Nd Nf T

Sdg CMC 110/70 89 20 36,8

• Mata : Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-

• Leher : JVP 5-2 cmH2O, pembesaran kel tyroid (-)
• Dada : paru dan jantung dalam batas normal
• Extremitas : Edema -/-, refleks fisiologis +/+,refleks patologis -/-
Abdomen :
Inspeksi : Tidak tampak membuncit
Palpasi : TFU 3 jari bwh pusat, kontraksi baik NT (-) NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi: BU + N

Genitalia :
I : v/u tenang, PPV (-)

VT :
Tidak dilakukan pemeriksaan
Inspekulo :
Vagina : massa (-), laserasi (-), fluksus (+), tampak darah menumpuk di
forniks posterior

Portio : MP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, OUE tertutup, tampak
fluksus (+) darah mmerembes dari canalis cervicalis, tidak aktif

Uterus AF Ukuran 10cm

USG IGD 18/10/2017
• Uterus AF 11,9 x 4,3 x 5,08cm, endline (+)
• Tidak terdapat sisa plasenta
• Tampak cairan bebas

Kesan : tidak ada sisa plaenta

darah / asites
Laboratorium UGD
tgl 18/10/2017

PARAMETER RESULT NORMAL VALUE

Hemoglobin 5,4 9,5-15,0

Leukosit 1490 5,9-16,9

Hematokrit 17 28.0-40.0

Trombosit 233. 103 146.000-429.000

Eritrosit 4,4 4–5
APTT 38,1 29,2 – 39,4
PT 11,6 10 – 13,6
GDS 200 mg/dl < 200
SGOT 17 u/L < 31
SGPT 10 u/L < 34
Ureum 12 mg/dL 16,6 – 48,5
Kreatinin 0,9 mg/dL 0,6 – 1,2
LDH u/ l 250-500
Protein total 3,5 g/dl 6,6-8,7
Albumin 2,0 g/dl 3,5-50
Globulin 1,5 g/dl 1,3-2,7
Bilirubin total 0,5 mg/dl 0,3—1,0
Bilirubun direct 0,4 mg/dl < 0,2
Bilirubin indirect 0,1 mg/dl <0,6
Diagnosa
• Late HPP ec susp. AVM pada P4H4 post SCTPP 60 hari yang lalu
• Anemia berat Hb 5,4g/dl
• Hipoalbumin (albumin 2,0)
Sikap :
• Kontrol KU,VS, HIS, DJJ
• Informed consent
• Cek darah lengkap, PT APTT
• Cross match 4unit PRC
• IVFD RL drip oksitosin : metergin 1:1 28 tpm
• Inj. Ceftriaxone 2x1 gram  skintest
• Inf metronidazole 3x500mg
• Inj. Transamin 3x500mg
• Inj. Vit K 3x1 amp
• Vit C tab 2x1
• SF tab 2x1
• Transfusi albumin sd. > 2,5
• Rawat KR