Kasus No.

Identitas
• Nama Pasien : Ny. R • Nama suami : Tn. B
• Umur : 29 tahun • Umur : 32 tahun
• Pekerjaan : IRT • Pekerjaan : wiraswasta
• No. MR : 01021283 • Alamat : Padang
• Alamat : Padang
Seorang pasien wanita umur 29 tahun datang ke KB IGD pada tanggal
11 Juli 2018 pukul 02.41 wib dengan
KU :
Keluar darah dari kemaluan sejak 1 hari sebelum masuk Rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
• Keluar darah dari kemaluan sejak 1 hari SMRS, berwarna merah
kehitaman, membasahi 3-4 duk sehari
• Nyeri perut hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu
• Bengkak di perut dirasakan sejak ± 6 bulan yang lalu. Bengkak dirasakan
awalnya sebesar telur ayam makin lama makin membesar sampai
seukuran bola kasti
• Riwayat keluar dari dari kemaluan diluar siklus haid (+) sejak 3 bulan
yang lalu
• Riwayat demam (-), keputihan (-)
• Riwayat keluar darah dan nyeri setelah berhubungan disangkal.
• Riwayat kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan drastis
disangkal
• Pasien telah menikah 6 th yll dan belum memiliki keturunan
• Haid terakhir 20 juni 2018
• Riwayat kontrasepsi : -
• Buang air besar 3 hari yll dan buang air kecil biasa
• Riwayat menstruasi : menarche usia 13 tahun, lamanya 4-5 hari,
banyaknya 2-3 x ganti duk/hari, nyeri haid (-)
• Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah menderita penyakit jantung, hati, ginjal, DM, dan
hipertensi
Pasien riwayat laparotomi ai kista ovarium pada tahun2014, hasil PA
tidak ada.

• Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak pernah menderita penyakit keturunan, menular, kejiwaan
Pemeriksaan Fisik :

KU Kes TD ND NF T
Sedan CMC 130/80 84 20 37

BB : 55 kg
TB : 155 cm
BMI : 22,9 kg/m2

Mata Conjunctiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik
Leher JVP 5-2 cmH2O, kelenjar tiroid tidak membesar
Dada jantung dan paru dalam batas normal
Abdoment status ginekologi
Genitalia status ginekologi
Extremity Edema -/-
Status Ginekologi
• Abdomen
• Inspeksi : Tampak membuncit seperti hamil
5,5 bulan, sikatrik (+) di linea mediana
• Palpasi : Teraba massa 2 jari dibawah pusat, konsistensi kenyal
padat, ukuran sebesar kepala bayi, pergerakan terbatas, nyeri tekan (-
)
• Perkusi : pekak di atas massa
• Auskultasi : Bising usus (+) N
Genitalia
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
• Inspekulo :
• Vagina : tumor (-), laserasi (-), fluksus (-)
• Portio : NP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa,
tumor (-), laserasi (-), fluksus(-), OUE tertutup
• VT Bimanual
• Vagina : tumor (-)
• Portio : NP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, nyeri
goyang (-)
• CUT : FUT setinggi 1 jari di bawah pusat,
teraba massa sebesar kepala bayi,
permukaan bernodul, sukar digerakkan
• AP : lemas kiri = kanan
• CD : tidak menonjol
LABORATORIUM
No. Parameter Results Normal range

1 Haemoglobin 9,3 g/dl 12.-14

2 Haematokrit 32 % 37-43

3. Leucocyte 13.370/mm3 5-10

4. Trombocyte 351.103/mm3 150-400

5. APTT 40,0 seconds 29.2 – 39.4 seconds

6. PT 11,3 seconds 10.00 – 13.60 seconds

7. HbsAg non reaktif

USG
• Uterus antefleksi uk 7,1 x 6,28 x 6,64 cm
• Tampak massa hipoechoic dan hiperechoic berbatas tidak tegas,
dengan fedingn arteri (+) ukuran 4,96 x 5,29cm, endline (+) terdorong
ke anterior
• Ovarium kanan ukuran 2,83 x 1,55cm
• Ovarium kiri ukuran 2,56 x 1,04cm
• Kesan : susp. Adenomioma
Diagnosa
Menometroraghia ec Susp.
Adenomioma
Anemia sedang
Sikap
Kontrol KU, VS
Informed consent
transfusi PRC 2 unit

Rencana
Perbaikan KU
Followup
12/7/2018
S / PPV (+) minimal
O/
KU KSD TD ND NF T
Abd : NT (-) NL (-), Sdg
massa (+) CMC 110/70 85 22 afeb
Gen : PPV (+)
Lab post transfusi
Hb : 10,2mg/dl
Ht : 34%
Leukosit : 10.230/mm3
Trombosit : 330.000/mm3
A / menometroraghia ec Susp. Adenomioma + IP 4 tahun
P/
Inform consent
Konsul anestesi
Laparotomi elektif
• Tanggal 16-07-2018, Pukul 19.00 WIB
• Dilakukan laparatomi
• Setelah peritoneum dibuka dilakukan eksplorasi
genitalia interna, didapatkan perlengketan uterus
dengan colon posterior, dilakukan adhesiolisis,
didapatkan uterus sebesar kepala bayi. Kedua adneksa
dan ovarium dalam batas normal.
• Kesan : Mioma uteri intra mural
• Rencana : histerektomi supravaginal
• Dilakukan histerektomi supravaginal
• Perdarahan intra operatif sekitar 500cc  dilakukan
transfusi PRC 1 kantong intra operatif
• Setelah diyakini tidak ada perdarahan dinding abdomen
ditutup lapis demi lapis
Diagnosis :
Post Histerektomi supravaginal ai mioma uteri
intramural

Perawatan RR
• Pasien tidur telentang dengan kepala ditinggikan
dengan bantal ± 12 jam post operasi
• Kontrol KU, VS, PPV, balance cairan
• IVFD RL = 28 tts/menit
• Antibiotik : Ceftriaxon 2 x 1 gr (selama 3 hari)
• Bila kesakitan beri pronalges supp
• Kateter Cek Hb 6 jam post operasi, bila Hb < 10 gr% 
transfusi sampai Hb ≥ 10 gr%
• Bila BU (+)/flatus (+)  boleh minum sedikit-sedikit
TERIMA KASIH