Kehilangan,

Kematian, & Berduka

By : Ns. Indah Mukarromah, M. Kep.

Disampaikan dalam Perkuliahan PBK S1 Keperawatan

Departemen Dasar FIK UNIPDU Jombang

20/03/2019
 TEORI LOSS GRIEVING
Lima Tahap Teori Kasih
Tugas Berkabung Model Proses R
Kematian Sayang
(Woreden) (Rando)
(Kübler-Ross) (Bowbly)
Penyang- Mati Rasa Menerima kenyataan Mengakui & menerima
kalan akan rasa kehilangan kenytaan akan rasa
kehilangan
Marah Kerinduan & Melewati rasa nyeri Bereaksi, mengalami,
Pencarian dalam proses berduka & mengungkapkan
rasa nyeri akibat
perpisahan
Tawar- Kekacauan & Menyesuaikan diri dg Mengenang
Menawar Keputus- lingkungan tanpa org
asaan yg sdh meninggal
Depresi Reorganisasi Merelokasi org yg sdh Melepaskan diri dr
meninggal scr hubungan yg lama
emosional &
melanjutkan kehidupan
Penerimaan Menyesuaikan diri &
memulai kembali
20/03/2019
 Faktor yg Mempengaruhi Rasa
Kehilangan & Berduka
• Perkembangan manusia
• Hubungan personal
• Sifat & rasa kehilangan
• Strategi koping
• Status sosek
• Budaya & etnik
• Kepercayaan spiritual & keagamaan
• Harapan
20/03/2019
KEHILANGAN
(LOSS)
20/03/2019
Kehilangan

 Situasi aktual atau Potensial dimana seseorang

atau obyek yg dihargai tdk dicapai atau
diganti shg dirasakan tsk berharga spt semula

 Pengalaman individu yg dasar : terjadi kapan

saja

 Bisa terjadi scr tiba2 atau berangsur-angsur :

pengalaman traumatic

 Kehilangan pegaruh pd perkembangan

individu : Part of being matur 20/03/2019
SUMBER-SUMBER KEHILANGAN
1. Salah satu aspek “diri”
Bagian tubuh
Fungsi/fisiologi organ
“Kelengkapan” psikologis
Hasil tumbuh kembang
2. Obyek eksternal
Benda mati
Benda hidup : hewan/tumbuhan
3. Lingkungan yg biasa dikenal
Lingkungan fisik (termasuk orang)
4. Orang yang dicintai
Sementara atau menetap
20/03/2019
KEHILANGAN SEBAGAI KRISIS

Krisis Situasional
Perkembangan

Kehilangan yg bersifat menetap dlm

proses pertukem yg Normal dpt diantisipasi
& disiapkan
Dlm menghadapi kehilangan, individu
dipengaruhi oleh : tahap perkambangan,
kekuatan dlm dirinya, support system
20/03/2019
TIPE KEHILANGAN

 Aktual/Physical : Nyata
Dapat dikenali oleh orang lain

 Dirasakan/Psikologis
Tdk dpt dilihat

 Anticipatory
perilakunya spt sseorang yg kehilangan atau
berduka walaupun hal tsb blm terjadi.
Contohnya : klg yg anggotanya sakit terminal
20/03/2019
 KEMATIAN
Dying and Death
20/03/2019
 Dying
 Menjadi pendengar yg baik
 Menerima px utk mengekspresikan
ketakutannya
 Terima
20/03/2019
 Dying (sekarat)
 Klien yang sedang sekarat mempunyai berbagai hal & harapan2
tertentu untuk mati. Bila memungkinkan, penuhi
 Perencanaan : peran klien-keluarga sangat besar. Perencanaan
harus diperhatikan pilihan-pilihan klien dan membantu keluarga
menerima kematian

20/03/2019
 Dampak sakit terminal
Klien
 Menderita sampai saatnya tiba : bantu
melewati masa-masa tersebut
 Memutuskan perawatan yang akan
dijalani
 Mendapat suport untuk setiap
keputusannya
Keluarga
 Berpartisipasi aktif dalam perawatan
 Memperoleh suport dan perhatian selama
proses berduka 20/03/2019
 Tahap dying (Kubbler–Ross)
1. Denial & isolation
 Menyangkal
 Mengekspresikan
kenyataan
 Mengisolasi diri terhadap
kenyataan
2. Anger
 M’ekspresikan kemarahan
& permusuhan
 Bersikap menyalahkan
takdir
3. Bargaining
 Tawar menawar / barter
 Mempunyai harapan-
harapan/ keinginan
4. Deppresion
 Periode grieving
sebelum kematian
 Banyak menangis
 Tidak banyak bicara
5. Acceptance
 px merasa labih
tenang dan damai
 px menantikan
tibanya kematian &
 m’persiapkn diri
menghadapinya
20/03/2019
Tanda klinis :
1. Saat mendekati kematian
Hilangnya tonus otot : Relaksasi otot wajah,
Sulit untuk bicara, Sulit menelan dan
perlahan-lahan kehilangan efek muntah,
Penurunan aktivitas gastrointestine, Gerakan
mulai menurun
Sirkulasi melemah : Sensasi melemah; Sianosis
pada ekstremitas; Kulit teraba dingin, akral,
ujung hidung, telinga

20/03/2019
 Perubahan tanda vital
- Nadi melambat dan lemah
- Penurunan tekanan darah
- Pernafasan irreguler dan melalui mulut
 Kegagalan sensory
- Pandangan kabut (S)
- Kegagalan indera penghidu & perasa (S)
 Tingkat kesadaran bervariasi (O)
- Alert, Drowsy, Stupor, Koma

20/03/2019
2. Dekat kematian
- Dilatasi pupil
- Tidak bisa bergerak
- Reflek hilang
- Nadi naik kemudian turun
- Respirasi Cheyne stokes (satu-satu)
- Mengorok atau nafas terdengar kasar
- Tekanan darah turun
3. Kematian
- Terhentinya nafas, nadi & tekanan darah
- Hilang respon terhadap stimulus eksternal
- Pergerakan otot tidak ada
- Enchepalogram datar (garis otak) : aktivitas listrik otak
terhenti
Yg berhak menyatakan kematian scr legal adl Dokter

20/03/2019
 Death (kematian)
1. Kondisi terhentinya fungsi jantung-paru
secara menetap atau terhentinya kerja otak
secara menetap.
2. Sebelum terjadinya kematian, diskusikan hal-
hal yang harus dilakukan setelah kematian :
- Donor organ
- Otopsi
- Euthanasia = bunuh diri
- Wasiat semasa hidup

20/03/2019
 Intervensi
- Merawat jenazah
- Merawat keluarga
- Memberikan keterangan kematian secara legal
- Memberikan tanda pengenal jenazah
- Pengurusan organ misalnya untuk donatur

Perubahan tubuh setelah kematian

 Rigor Mortis (kaku) : 2-4 jam setelah kematian
 Algor Mortis (dingin) : suhu turun perlahan-lahan
 Post Mortem Decomposition : Diskolorisasi kulit (Livor Mortis) pada daerah
tertekan
 Jaringan melunak : bakteri sangat banyak
Keterangan kematian :
Keperluan-keperluan pemerintah, hukum, dsb
Ditandatangani oleh Dokter atau dan profesi lain (bila dibutuhkan)
20/03/2019
Tn. J, 70 tahun beragama islam, meninggal akibat serangan stroke. Tubuh
jenazah masih teraba hangat. Tubuh jenazah terpasang oksigen masker, elektroda
EKG, infus di tangan kiri, kateter urine, dan NGT. Keluarga Tn. J duduk di
sekeliling jenazah sambil membacakan do’a dan tahlil. Lengan jenazah terdapat
bekas darah dan iodine. Seprai dan bantal basah oleh cairan berwarna kehitaman
yang keluar dari NGT Tn. J.

Berdasarkan situasi diatas :

 Konsep dasar apakah yang harus dipelajari untuk mengahadapi pasien yang
mengalami masalah death and dying?
 Apa saja yang perlu diobservasi dan didokumentasikan pada jenazah setelah
tindakan keperawatan dilakukan?

20/03/2019
 BERDUKA
(GRIEVING)
20/03/2019
 GRIEVING (BERDUKA)
 Reaksi emosi thd kehilangan, biasanya
akibat perpisahan. Dimanifestasikan dlm
perilaku, perasaan, & pemikiran

 Breavement : Respon subyektif (dlm masa

berduka) yg dilalui selama reaksi berduka.
Biasanya berefek thd kesehatan

 Mourning (Berkabung) : Periode penerimaan

thd kehilangan & berduka yg terjadi selama
individu dlm masa kehilangan. Sering
dipengaruhi oleh kebudayaan & kebiasaan 20/03/2019
 REAKSI BERDUKA

1. Menolak & isolasi

Respon : tdk percaya thd hal tsb, tdk
siap menghadapi masalah,
memperhatikan kegembiraan yg
dibuat-buat : menolak brkpanjangn
intervensi : Support fase denial scr verbal

20/03/2019
2. Marah (anger)
Respon : Marah thd orang lain utk hal2
sepele : iritabel/sensitive

Intervensi :
- Bantu kx memahami bhw rasa marah tsb adl normal
- Cegah terjadinya depresi atau pembalasan thd rasa
marah
- Cari kebth. Yg lain di saat reaksi kemarahan
- Anjurkan utk menguasai/mengendalikan kehidupannya
20/03/2019
3. Bargaining/tawar-menawar
Respon :
- Mulai tawar-menawar thd loss
- Mengekpresikan rasa bersalah, takut,
punishment thd rasa berdosanya, baik
nyata maupun imaginasi
Intervensi :
- Dengarkan dg penuh perhatian & anjurkan
kx utk mengekspresikan perasaannya.
Hilangkan guilty feeling & ketakutan yg
tdk rasional
- Jika memungkinkan berikan support
spiritual
20/03/2019
 4. Depresi
Respon : - Rasa berduka thd apa yg terjadi
- Kadang bicara bebas atau menarik diri
Intervensi : - Bantu kx mengekspresikan kesedihan
- Support scr nonverbal

5. Acceptance/Penerimaan
Respon : - Pe interest thd lingk. sekitar & support
- Berkeinginan utk membuat rencana2
Intervensi : - Bantu Klg & teman2 utk memahami
pe keinginan kx utk bersosialisasi &
hny mau bertemu utk waktu yg singkt
- Anjurkan kx utk berpartisipasi
semampunya dlm program 20/03/2019
Dampak Kehilangan
1. Masa Anak-anak
- mengancam kemamp. anak utk berkembang
- kadang-kadang regresi
- merasa takut, ditinggalkan/dibiarkan
kesepian
2. Remaja & Dewasa Muda
- Disintegrasi dalam keluarga
- Kematian pada orang tua : wajar
3. Dewasa Tua
- Kematian pasangan : pukulan
- Masalah-masalah kesehatan meningkat
20/03/2019
 ASPEK BUDAYA DALAM
PELAYANAN KEPERAWATAN
Contoh budaya tentang pemahaman kematian dalam tradisi umum
:
1. Penduduk asli Amerika : adanya tanah kematian yg bersifat
paalel dimana jiwa yg mati mempengaruhi individu yg masih
hidup, sebagai ritual menggunakan lagu2, nyayian2, doa, &
lukisan salju
2. Penduduk asli Padang : keluarga yg ditinggalkan mampu
mempersembahkan 7 kerbau untuk dapat dikuburkan di tempat
yg layak
3. Ngaben di Bali : kasta yg lebih rendah tidak dapat dilakukan
dilakukan upacara Ngaben, sehingga jasad hanya perlu
dikuburkan di tempat yg telah ditentukan
20/03/2019
Penerapan dalam praktik
• Dukungan & bentuk pemberian yg diharapkan &
diterima serta pelayanan di akhir kehidupan adalah
bentuk jaringan dukungan kepercayaan budaya
• Tanyakan pemahaman tradisi umum yag penting bagi
mereka
• Menghormati nilai budaya px & klg sebagai tindakan
pelayanan akhir kehidupan

20/03/2019
Mari Berdiskusi.......

20/03/201
9