ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KLIEN DENGAN FRAKTUR

1. Pengertian Fraktur
 Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma
atau tenaga fisik (Price, 1995).
 Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai
oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi,
pemendekan, dan krepitasi (Doenges, 2000).
2. Etiologi
1. Cedera traumatic:
• Cedera langsung
• Cedera tidak langsung
• Kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat
2. Fraktur Patologik:
 Tumor tulang (jinak atau ganas)
 Infeksi seperti osteomielitis
 Rakhitis
3. Secara spontan
3. Jenis-jenis Fraktur
1) Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan):
o Fraktur tertutup (Closed)
Apabila fagmen tulang yang patah tidak tampak dari luar
o Fraktur terbuka (Open/Compound)
Bila terdapat hubungan antara hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.
Fraktur terbuka dibagi menjadi tiga derajat, yaitu :
1) Derajat I
• Luka kurang dari 1 cm
• Kerusakan jaringan lunak sedikit tidak ada tanda luka remuk.
• Fraktur sederhana, tranversal, obliq atau kumulatif ringan.
• Kontaminasi ringan.
2) Derajat II
• Laserasi lebih dari 1 cm
• Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, avulse
• Fraktur komuniti sedang.
3) Derajat III
• Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas meliputi struktur
kulit, otot dan neurovaskuler serta kontaminasi derajat tinggi.
2) Berdasarkan komplit / tidak komplit fraktur

• Fraktur komplit
• Fraktur inkomplit

3) Berdasarkan bentuk garis patah & hubungan dengan mekanisme

trauma
• Fraktur transversal
Arah melintang dan merupakan akibat trauma angulasi /
langsung
• Fraktur oblik
Arah garis patah membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan
merupakan akibat dari trauma langsung
Lanjutan …………….
• Fraktur spiral
Arah garis patah spiral dan akibat dari trauma rotasi
• Fraktur kompresi
Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang
belakang)
• Fraktur Avulsi
Fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot
pada insersinya pada tulang.
4) Berdasarkan jumlah garis patah
a) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu
dan saling berhubungan.
b) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu
tapi tidak berhubungan.
c) Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi
tidak pada tulang yang sama.
Web Of Caution Fraktur
 4. Manifestasi Klinik
• Deformitas
• Bengkak
• Spasme otot
• Nyeri
• Kehilangan sensasi
• Pergerakan abnormal
• Shock hipovolemik hasil dari hilangnya darah
• Krepitasi (suara berderik)
5. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Rontgen
 Scan CI
 Hitung darah lengkap
 Peningkatan jumlal SDP
 Kreatinin
6. Penanganan Fraktur ( 4R )
1) Rekognisi : Diagnosis dan penilaian fraktur
2) Reduksi : Tindakan dengan membuat posisi tulang
mendekati keadaan normal
3) Retensi : Imobilisasi fraktur
4) Rehabilitasi : Mengembalikan fungsi ke semula termasuk
fungsi tulang, otot dan jaringan sekitarnya
Penatalaksanaan Dengan Konservatif & Operatif
 Cara Konservatif
Dilakukan pada anak-anak dan remaja dimana masih
memungkinkan terjadinya pertumbuhan tulang panjang. Selain
itu, dilakukan karena adanya infeksi atau diperkirakan dapat
terjadi infeksi. Tindakan yang dilakukan adalah dengan gips dan
traksi.
a. Gips

Gips yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai

dengan bentuk tubuh.
Indikasi dilakukan pemasangan gips adalah :
• Immobilisasi dan penyangga fraktur
• Istirahatkan dan stabilisasi
• Koreksi deformitas
• Mengurangi aktifitas
• Membuat cetakan tubuh orthotic
b. Traksi (mengangkat / menarik)

Traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan tali pada

ekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian rupa
sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang
patah.
Metode Pemasangan traksi
 Traksi manual : Tujuannya adalah perbaikan dislokasi,
mengurangi fraktur, dan pada keadaan emergency.
 Traksi mekanik, ada 2 macam :
1. Traksi kulit (skin traction)
 Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk sturktur yang lain
misal otot. Digunakan dalam waktu 4 minggu dan beban <
5 kg.
2. Traksi skeletal
Merupakan traksi definitif pada orang dewasa yang
merupakan balanced traction. Dilakukan untuk
menyempurnakan luka operasi dengan kawat metal /
penjepit melalui tulang / jaringan metal.
Macam-Macam Traksi

a) Traksi extention (buck’s extention).

Lebih sederhana daripada traksi kulit dengan menekan lurus satu kaki
ke dua kaki. Di gunakan untuk immobilisai tungkai lengan untuk
waktu yang singkat atau untuk mengurangi spasme otot.
b) Bryant’s traction

 Disebut juga Gallow’s traction

 Pada anak < 1 tahun
 Dislokasi sendi panggul
 Skin traksi

c) Weber Extensionsapparat
 Traksi kulit dan traksi skeletal
 Fraktur batang femur pada anak-anak
d) Dunlop traction
- Pada fraktur supracondylar humerus.
- Lengan tangan digantung
dengan skin traksi
e) Russell traction
 Suatu balanced traction
 Skin traksi

 Kegunaannya pada orangtua dengan fraktur pelvis dan pada anak-anak dengan
fraktur femur
f) Well-Leg traction

 Gips pada kedua kaki dengan batang yang menghubungkan keduanya.

 Digunakan pada fraktur femur
Cara operatif / pembedahan

 Metode perawatan ini disebut fiksasi interna dan reduksi terbuka.

Pada umumnya insisi dilakukan pada tempat yang mengalami
cedera dan diteruskan sepanjang bidang anatomik menuju tempat
yang mengalami fraktur.
Proses penyembuhan tulang :

1) Formasi hematom
• Fibrin terbentuk untuk melindungi daerah fraktur.
• Kapiler baru terbentuk.
• Suplai darah meningkat setelah 24 jam.
• Daerah yang terluka diinvasi oleh makrofag yang membersihkan
area, muncul peradangan, penebalan, dan nyeri.
• Perbaikan pada fase ini ditandai dengan penurunan nyeri dan
penebalan.
2) Proliferasi sel

 Proliferasi terjadi setelah 5 hari.

 Terjadi diferensiasi fibrokratilago, hyaline pada daerah fraktur
menjadi osteogenesis, tulang membesar, sudah mulai terbentuk
jembatan fraktur.
 Mulai juga terbentuk fibrin diantara clot membuat jaringan
untuk revaskularisasi.
 Jaringan kartilago dan fibrosa berkembang.
3) Formasi procallus

• Sudah terbentuk matriks dan kartilago, antar matriks dan tulang

sudah terbentuk jembatan, terjadi pada hari 6-10.

4) Ossifikasi
Terjadi kalus permanent yang kaku karena terjadi deposi garam
kalsium. Pertama terjadi pada external kalus ( antara kortex dan
periosteum ). Pada waktu 3-10 minggu kalus berubah menjadi
tulang.
Lanjutan ………………
5) Konsolidasi dan remodeling
 Terbentuk tulang yang kuat akibat aktifitas osteoblast dan
osteoklast.
 Pembentukan tulang sesuai dengan hukum Wolff’s ; struktur
tulang terbentuk sesuai dengan fungsinya yaitu adanya tekanan
dan tarikan.
 Waktu yang dibutuhkan sampai 1 tahun.
 Proses perkembangan pertumbuhan tulang dimonitor dengan
pemeriksaan roentgen.
Faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur:
1. Imobilisasi fragmen tulang
2. Maksimum kontak dari fragmen tulang
3. Suplai darah yang adekuat
4. Nutrisi yang baik
5. Hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin D.

Faktor yang menghambat penyembuhan tulang:

1. Trauma lokasi yang luas
2. Imobilisasi yang tidak adekuat
3. Adanya jarak/jaringan antara fragmen tulang
4. Infeksi
5. Nekrosis
6. Usia
Komplikasi
1. Komplikasi Dini
a) Acute Compartemen Syndrome ( ACS )
b) Syok hipovolemik
c) Fat Embolism Syndrome ( FES )
d) Infeksi
Lanjuuuuuut….
2. Komplikasi Lanjut
a) Nekrosis avaskuler
Disebut juga sebagai nekrosis aseptic atau iskemik atau juga
osteonekrosis, disebabkan oleh adanya gangguan aliran darah
sehingga menyebabkan kematian jaringan.
b) Delayed union, nonunion, mal union.
Delayed union terjadi bila penyembuhan fraktur lebih dari 6 bulan,
nonunion diartikan sebagai gagal tersambungnya tulang yang
fraktur, sedangkan malunion adalah penyambungan yang tidak
normal pada fraktur.
ASUHAN KEPERAWATAN
1) Pengkajian
Keluhan Utama
 Provoking Incident
 Quality of Pain
 Region : radiation, relief
 Severity (Scale) of Pain
 Time
• Keadaan Lokal
Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal
terutama mengenai status neurovaskuler (untuk status
neurovaskuler  5 P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse,
Pergerakan). Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah:
1. Look (inspeksi)
• Cicatriks
• Fistulae.
• Kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi.
• Benjolan, pembengkakan,
• Deformitas
• Posisi jalan
2. Feel (palpasi)

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki

mulai dari posisi netral (posisi anatomi).
• Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit.
Capillary refill time  Normal 3 – 5 “
• Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema
terutama disekitar persendian.
• Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3
proksimal, tengah, atau distal).
• Otot: tonus pada waktu relaksasi atau kontraksi, benjolan yang
terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Apabila ada benjolan,
maka sifat benjolan perlu dideskripsikan permukaannya,
konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya, nyeri
atau tidak, dan ukurannya.
3. Move (terutama lingkup gerak)

 Menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan

nyeri pada pergerakan.
 Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak
(mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan
aktif dan pasif.
Pemeriksaan Diagnostik
• Pemeriksaan Radiologi : Menggunakan sinar rontgen (x-
ray).
• Pemeriksaan Laboratorium
a) Kalsium Serum dan Fosfor Serum
b) Alkalin Fosfat
c) Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat
Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase
(AST).
• Pemeriksaan lain-lain
– Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test
sensitivitas
– Biopsi tulang dan otot
2. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS: Benturan/cidera, kelemahan tulang Nyeri
1. Klien mengeluh nyeri Trauma/ fraktur
DO: Kerusakan fragmen tulang
1. Wajah tampak Pembuluh darah terputus
meringis Dilatasi pembuluh kapiler
2. Klien selalu Spasme otot
melindungi area Nyeri
fraktur
DS: Fraktur Gangguan
1. Klien mengeluh tidak Mobilitas Fisik
bisa beraktivitas Pergeseran Tulang
karena penyakitnya.
Deformitas
DO:
1. Klien tampak lemah. Ekstermitas tdk berfungsi dg baik
2. ADL klien dibantu Gangguan Mobilitas fisik
keluarga
 Data Etiologi Masalah
DS: Fraktur Nyeri
1. Klien mengeluh nyeri Adanya tindakan rekontruksi pada tulang
DO: (Pembedahan)
1. Tampak meringis
2. Klien selalu melindungi area Rangsangan prostaglandin
fraktur Afferent
cortex serebri
Nyeri di persepsikan
DS: Pembedahan Gangguan Mobilitas
1. Klien mengeluh tidak bisa Fisik
beraktivitas karena Nyeri timbul saat bergerak
penyakitnya.
Pembatasan aktivitas
DO:
1. Klien tampak lemah. Gangguan Mobilitas fisik
2. ADL klien dibantu keluarga
3. Klien terpasang gips

DS:- Pembedahan Resiko Infeksi

DO:
1. Nampak ada luka terbuka Luka terbuka/ terputusnya kontinuitas jar. sekitar

Port d’entry kuman

Resiko infeksi
Diagnosa Keperawatan
• Pre Operasi
1. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera jaringan lunak.
2. Resiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera vaskuler, edema,
pembentukan trombus)
3. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran
alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)
4. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri
5. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
6. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer
7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang terpajan
atau salah interpretasi terhadap informasi(Doengoes, 2000)
Post Operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan, pemasangan gips.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan/keletihan, ansietas, dan
gangguan pola tidur.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, perubahan status
metabolik, kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi dibuktikan oleh terdapat
luka / ulserasi, kelemahan.
4. Resiko infeksi berhubungan (dengan sisi masuknya organisme sekunder terhadap
pembedahan.
5. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidaknyamanan.
6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.
 Intervensi Keperawatan
• Pre Operasi
Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera jar. lunak.
Tujuan: Dalam waktu 2 jam diharapkan klien dapat beradaptasi dan
mengontrol nyeri.
Kriteria Hasil:
• Klien mengatakan nyeri berkurang.
• Klien tampak santai dan rileks.
• Mampu berpartisipasi dalam beraktivitas, tidur dan istirahat yang tepat.
• Mampu menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas
trapeutik sesuai indikasi.
 INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
1. Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan 1. Mengurangi nyeri dan mencegah malformasi.
tirah baring, gips, bebat dan atau traksi 2. Meningkatkan aliran balik vena, mengurangi
2. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena. edema/nyeri.
3. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif. 3. Mempertahankan kekuatan otot dan
4. Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan meningkatkan sirkulasi vaskuler.
(masase, perubahan posisi) 4. Meningkatkan sirkulasi umum, menurunakan
5. Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri area tekanan lokal dan kelelahan otot.
(latihan napas dalam, imajinasi visual, aktivitas 5. Mengalihkan perhatian terhadap nyeri,
dipersional) meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang
6. Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 mungkin berlangsung lama.
jam pertama) sesuai keperluan. 6. Menurunkan edema dan mengurangi rasa
7. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi. nyeri.
8. Evaluasi keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan 7. Menurunkan nyeri melalui mekanisme
non verval, perubahan tanda-tanda vital) penghambatan rangsang nyeri baik secara
sentral maupun perifer.
8. Menilai perkembangan masalah klien.
Post Operasi
Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan, pemasangan
gips.
Tujuan: Dalam waktu 3 jam diharapkan nyeri berkurang dan
klien dapat melakukan aktivitas ringan.
Kriteria Hasil:
 Klien mengatakan nyeri berkurang.
 Klien mampu melakukan aktivitas ringan seperti membaca buku.
 INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
1. Bantu dalam menentukan posisi yang nyaman 1. Mengurangi tekanan pada sisi yang sakit.
2. Ajarkan Klien dan keluarga teknik distraksi 2. Teori aktivasi retikuler, yaitu menghambat
(Menonton TV, Mendengarkan musik). stimulus nyeri ketika seseorang menerima
3. Kolaborasi dalam pemberian analgesic. masukan sensori yang cukup atau berlebihan,
sehingga menyebabkan terhambatnya impuls
nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak
dirasakan oleh klien). Stimulus sensori yang
menyenangkan akan merangsang sekresi
endorfin, sehingga stimulus nyeri yang
dirasakan oleh klien menjadi berkurang.
3. Analgesik (Membantu mengurangi rasa nyeri)
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA!!

SEMOGA JELAS DAN TIDAK

ADA PERTANYAAN..