STASE KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.Y DENGAN

LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (LLA)

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek

Profesi Ners Stase Keperawatan Anak

Pembimbing Akademik :
Khristina Dias Utami, Ns., MPH

Disusun Oleh:
1. Erikson (193203073)
2. Fiani Tantri Sahema (193203109)
3. Okta Anggraini Nugroho (193203085)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.Y DENGAN

LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (LLA)

Disusun Oleh:
1. Erikson (193203073)
2. Fiani Tantri Sahema (193203109)
3. Okta Anggraini Nugroho (193203085)

Telah disetujui pada

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Khristina Dias Utami, Ns., MPH) ( ) ( )

 BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Leukimia limfoblastik akut (LLA) dianggap sebagai suatu proliferasi
ganas limfoblas. Paling sering terjadi pada anak – anak dengan puncak insideasi
pada usia 4 tahun. Setelah usia 15, LLA jarang terjadi (Brunner, 2002). Penelitian
yang dilakukan pada LLA menunjukkan bahwa LLA mempunyai homogenitas
pada fenotip permukaan sel blas dari setiap pasien. Hal ini memberi dugaan
bahwa populasi sel leukimia itu berasal sari sel tunggal.
Pada pasien LLA terjadi proliferasi patologis sel – sel limfoid muda di
sumsum tulang. Ia akan mendesak sistem hemopoietik normal lainnya, seperti
eritropoietik, trombopoietik dan granulopoietik, sehingga sumsum tulang
didominasi sel blast dan sel – sel leukemia hingga mereka menyebar (berinfiltrasi)
sampai ke darah tepi dan organ tubuh lainnya dan akan terlihat tanda – tanda
anemia seperti pucat, lelah, lesu, kemudian anoreksia, osteoartritis akibat infiltrasi
sel leukemi ke sumsum tulang, demam, infeksi akibat penurunan daya tahan
tubuh akibat aktifitas sel limfosit yang tidak normal, perdarahan kulit, gusi,
hematuria, perdarahan saluran cerna, hingga perdarahan otak. Selain itu
ditemukan juga hepatomegali, splenomegali, limfadenopati dan massa di
mediastinum.
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Asuhan keperawatan kelolaan individu ini
menjabarkan secara rinci tentang teori konseptual mengenai
Leukimia Limfoblastik Akut (LLA) dan bagaimana
memberikan penatalaksanaan yang cepat dan tepat, serta
mahasiswa diharapkan memahami, mengetahui dan mampu
menerapkan asuhan keperawatan pada kasus Leukimia
Limfoblastik Akut (LLA) secara komprehensif kepada anak.
2. Tujuan Khusus
Mengetahui tinjauan teori Leukimia Limfoblastik
Akut (LLA) dari definisi sampai penatalaksanaan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

1. Definisi Leukimia
Leukemia adalah keganasan organ pembuat darah, sehingga sumsum
tulang didominasi oleh limfoblas yang abnormal. Leukemia limfoblastik akut
adalah keganasan yang sering ditemukan pada masa anak-anak (25-30% dari
seluruh keganasan pada anak), anak laki lebih sering ditemukan dari pada
anak perempuan, dan terbanyak pada anak usia 3-4 tahun. Faktor risiko terjadi
leukimia adalah faktor kelainan kromosom, bahan kimia, radiasi faktor
hormonal,infeksi virus (Ribera, 2009).

2. Epidemiologi
Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) adalah suatu keganasan pada sel-
sel prekursor limfoid, yakni sel darah yang nantinya akan berdiferensiasi
menjadi limfosit T dan limfosit B. LLA ini banyak terjadi pada anak-anak
yakni 75%, sedangkan sisanya terjadi pada orang dewasa. Lebih dari 80% dari
kasus LLA adalah terjadinya keganasan pada sel T, dan sisanya adalah
keganasan pada sel B. Insidennya 1 : 60.000 orang/tahun dan didominasi oleh
anak-anak usia < 15 tahun, dengan insiden tertinggi pada usia 3-5 tahun
(Landier dkk, 2004)

LLA lebih sering ditemukan pada anak-anak (82%) daripada umur

dewasa (18%). Insiden LLA akan mencapai puncaknya pada umur 3-7 tahun.
Tanpa pengobatan sebagian anak-anak akan hidup 2-3 bulan setelah
terdiagnosis terutama diakibatkan oleh kegagalan dari sumsum tulang.

3. Etiologi
Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat
faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia yaitu :
a. Genetik
1) Adanya Penyimpangan Kromosom
Insidensi leukemia meningkat pada penderita kelainan
kongenital, diantaranya pada sindroma Down, sindroma
Bloom, Fanconi’s Anemia, sindroma Wiskott-Aldrich, sindroma Ellis
 van Creveld, sindroma Kleinfelter, D-Trisomy sindrome, sindroma
von Reckinghausen, dan neurofibromatosis. Kelainan-kelainan
kongenital ini dikaitkan erat dengan adanya perubahan informasi gen,
misal pada kromosom 21 atau C-group Trisomy, atau pola kromosom
yang tidak stabil, seperti pada aneuploidy.
2) Saudara kandung
Dilaporkan adanya resiko leukemia akut yang tinggi pada
kembar identik dimana kasus-kasus leukemia akut terjadi pada tahun
pertama kelahiran. Hal ini berlaku juga pada keluarga dengan
insidensi leukemia yang sangat tinggi.

b. Faktor Lingkungan
Beberapa faktor lingkungan di ketahui dapat menyebabkan
kerusakan kromosom dapatan, misal : radiasi, bahan kimia, dan obat-
obatan yang dihubungkan dengan insiden yang meningkat pada leukemia
akut, khususnya ALL.

c. Virus
Dalam banyak percobaan telah didapatkan fakta bahwa RNA virus
menyebabkan leukemia pada hewan termasuk primata. Penelitian pada
manusia menemukan adanya RNA dependent DNA polimerase pada sel-sel
leukemia tapi tidak ditemukan pada sel-sel normal dan enzim ini berasal
dari virus tipe C yang merupakan virus RNA yang menyebabkan leukemia
pada hewan. (Wiernik, 1985). Salah satu virus yang terbukti dapat
menyebabkan leukemia pada manusia adalah Human T-Cell Leukemia .
Jenis leukemia yang ditimbulkan adalah Acute T- Cell Leukemia.

d. Bahan Kimia dan Obat-obatan

1) Bahan Kimia
Paparan kromis dari bahan kimia (misal : benzen) dihubungkan
dengan peningkatan insidensi leukemia akut, misal pada tukang sepatu
yang sering terpapar benzen. Selain benzen beberapa bahan lain
 dihubungkan dengan resiko tinggi dari AML, antara lain : produk –
produk minyak, cat , ethylene oxide, herbisida, pestisida, dan ladang
elektromagnetik
2) Obat-obatan
Obat-obatan anti neoplastik (misal : alkilator dan inhibitor
topoisomere II) dapat mengakibatkan penyimpangan kromosom yang
menyebabkan AML. Kloramfenikol, fenilbutazon,
dan methoxypsoralen dilaporkan menyebabkan kegagalan sumsum
tulang yang lambat laun menjadi AML
3) Radiasi
Hubungan yang erat antara radiasi dan leukemia (ANLL)
ditemukan pada pasien-pasien anxylosing spondilitis yang mendapat
terapi radiasi, dan pada kasus lain seperti peningkatan insidensi
leukemia pada penduduk Jepang yang selamat dari ledakan bom atom.
Peningkatan resiko leukemia ditemui juga pada pasien yang mendapat
terapi radiasi misal : pembesaran thymic, para pekerja yang terekspos
radiasi dan para radiologis .
e. Leukemia Sekunder
Leukemia yang terjadi setelah perawatan atas penyakit malignansi
lain disebut Secondary Acute Leukemia ( SAL ) atau treatment related
leukemia. Termasuk diantaranya penyakit Hodgin, limphoma, myeloma,
dan kanker payudara. Hal ini disebabkan karena obat-obatan yang
digunakan termasuk golongan imunosupresif selain menyebabkan dapat
menyebabkan kerusakan DNA.

4. Patofisiologi
Sebuah sel induk majemuk berpotensi untuk mengalami diferensiasi, poliferasi
dan maturasi untuk membentuk sel-sel darah matang yang dapat dilihat pada
sirkulasi perifer.
encetus : genetic, radiasi, obat-obatan, kelainan kromosom,
Selinfeksi virus, berpoliferasi
neoplasma paparan bahan kimia.sumsum tulang
didalam

Penyebaran ekstramedular
Sel onkogen
Infiltrasi sumsum
tulang
Pertumbuhan berlebih

Mll Sirkulasi darah Mll Sistem Limfatik

Kebutuhan nutrisi meningkat

Pembesaran hati dan limfa

Nodus limfe
hipermetabolisme

Hepatosplenomegal limfadenopati
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tu

Peningkatan tekanan intra abdomen

Penekanan ruang abdomen

Sel normal digantikan oleh sel kanker

Nyeri Akut/Kronik

Resiko perdarahan
Depresi produksi sumsum tulang

Penurunan trombosit trombositopenia kecenderungan perdarahan

Penurunan eritrosit anemia

Suplai oksigen kejaringan In adekuat
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

Penurunan fungsi leukosit Daya tahan tubuh menurun Resiko infeksi

Infiltrasi periosteal Kelemahan tulang

c
tulang lunak dan lemah stimulasi saraf C (noticeptor)

fraktur fisiologis Nyeri

Akut/Kronik
Hambatan mobilitas fisik
 5. Manifestasi klinis
a. Anemia: mudah lelah, letargi, pusing, sesak, nyeri dada
b. Anoreksia, kehilangan berat badan, malaise
c. Nyeri tulang dan sendi (karena infiltrasi sumsum tulang oleh sel
leukemia), biasanya terjadi pada anak
d. Demam, banyak berkeringat pada malam hari(hipermetabolisme)
e. Infeksi mulut, saluran napas, selulitis, atau sepsis. Penyebab tersering
adalah gramnegatif usus
f. Stapilokokus, streptokokus, serta jamur
g. Perdarahan kulit, gusi, otak, saluran cerna, hematuria
h. Hepatomegali, splenomegali, limfadenopati
i. Massa di mediastinum (T-ALL)
j. Leukemia SSP (Leukemia cerebral); nyeri kepala, tekanan intrakranial
naik, muntah,kelumpuhan saraf otak (VI dan VII), kelainan neurologik
fokal, dan perubahan status mental.

6. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Keadaan umum pada penderita leukemia tampak lemah, kesadaran bersifat
composmentis selama belum terjadi komplikasi.
b. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : tidak normal (TD normal 120/80 mmHg)
Nadi : 80 x/menit
Suhu : meningkat jika terjadi infeksi
RR : Dispneu, takhipneu
c. Pemeriksaan B1-B6
1) B1 (Breath):
RR 37x/menit, sesak napas, menggunakan otot bantu pernapasan yaitu
otot sternokleidomastoid.
2) B2 (Blood):
 TD 80/50 mmHg, CRT >3detik, akral dingin, HR 80x/menit, Hb 6,7
gr/dl, leukosit 70.500 ml3, trombosit 44.000ml3
3) B3 (Brain): sakit kepala
4) B4 (Bladder):
Apakah ada masalah dalam pengeluaran urine. Mengkaji apakah
menggunakan alat bantu untuk berkemih.
5) B5 (Bowel):
BB turun, mual, muntah, pembesaran limfa, pembesaran hati
6) B6 (Bone): Nyeri tulang dan sendi

7. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang mengenai leukemia adalah :
- Hitung darah lengkap menunjukkan normositik, anemia normositik.
- Hemoglobin : dapat kurang dari 10 g/100 ml
- Retikulosit : jumlah biasanya rendah
- Jumlah trombosit : mungkin sangat rendah (<50.000/mm)
- SDP : mungkin lebih dari 50.000/cm dengan peningkatan SDP yang
imatur (mungkin menyimpang ke kiri). Mungkin ada sel blast leukemia.
- PT/PTT : memanjang
- LDH : mungkin meningkat
- Asam urat serum/urine : mungkin meningkat
- Muramidase serum (lisozim) : penigkatabn pada leukimia monositik akut
dan mielomonositik.
- Copper serum : meningkat
- Zinc serum : meningkat/ menurun
- Biopsi Sumsum Tulang : SDM abnormal biasanya lebih dari 50 % atau
lebih dari SDP pada sumsum tulang. Sering 60% - 90% dari blast, dengan
prekusor eritroid, sel matur, dan megakariositis menurun.
- Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat
keterlibatan
8. PENATALAKSANAAN
a. Leukemia Limfoblastik Akut :
Tujuan pengobatan adalah mencapai kesembuhan total dengan
menghancurkan sel-sel leukemik sehingga sel normal bisa tumbuh kembali di
dalam sumsum tulang. Penderita yang menjalani kemoterapi perlu dirawat di
rumah sakit selama beberapa hari atau beberapa minggu, tergantung kepada
respon yang ditunjukkan oleh sumsum tulang.
Sebelum sumsum tulang kembali berfungsi normal, penderita mungkin
memerlukan: transfusi sel darah merah untuk mengatasi anemia, transfusi
trombosit untuk mengatasi perdarahan, antibiotik untuk mengatasi infeksi.
Beberapa kombinasi dari obat kemoterapi sering digunakan dan dosisnya
diulang selama beberapa hari atau beberapa minggu. Suatu kombinasi terdiri
dari prednison per-oral (ditelan) dan dosis mingguan dari vinkristin dengan
antrasiklin atau asparaginase intravena. Untuk mengatasi sel leukemik di otak,
biasanya diberikan suntikan metotreksat langsung ke dalam cairan spinal dan
terapi penyinaran ke otak. Beberapa minggu atau beberapa bulan setelah
pengobatan awal yang intensif untuk menghancurkan sel leukemik, diberikan
pengobatan tambahan (kemoterapi konsolidasi) untuk menghancurkan sisa-
sisa sel leukemik. Pengobatan bisa berlangsung selama 2-3 tahun. Sel-sel
leukemik bisa kembali muncul, seringkali di sumsum tulang, otak atau buah
zakar. Pemunculan kembali sel leukemik di sumsum tulang merupakan
masalah yang sangat serius. Penderita harus kembali menjalani kemoterapi.
Pencangkokan sumsum tulang menjanjikan kesempatan untuk sembuh pada
penderita ini. Jika sel leukemik kembali muncul di otak, maka obat kemoterapi
disuntikkan ke dalam cairan spinal sebanyak 1-2 kali/minggu. Pemunculan
kembali sel leukemik di buah zakar, biasanya diatasi dengan kemoterapi dan
terapi penyinaran.
 b. Pengobatan Leukeumia Limfoblastik Kronik
Berkembang dengan lambat, sehingga banyak penderita yang tidak
memerlukan pengobatan selama bertahun-tahun sampai jumlah limfosit sangat
banyak, kelenjar getah bening membesar atau terjadi penurunan jumlah
eritrosit atau trombosit. Anemia diatasi dengan transfusi darah dan suntikan
eritropoietin (obat yang merangsang pembentukan sel-sel darah merah). Jika
jumlah trombosit sangat menurun, diberikan transfusi trombosit. Infeksi
diatasi dengan antibiotik.
Terapi penyinaran digunakan untuk memperkecil ukuran kelenjar
getah bening, hati atau limpa. Obat antikanker saja atau ditambah
kortikosteroid diberikan jika jumlah limfositnya sangat banyak. Prednison dan
kortikosteroid lainnya bisa menyebabkan perbaikan pada penderita leukemia
yang sudah menyebar. Tetapi respon ini biasanya berlangsung singkat dan
setelah pemakaian jangka panjang, kortikosteroid menyebabkan beberapa efek
samping. Leukemia sel B diobati dengan alkylating agent, yang membunuh sel
kanker dengan mempengaruhi DNAnya. Leukemia sel berambut diobati
dengan interferon alfa dan pentostatin.

Penatalaksanaan lain :
a. Pelaksanaan Kemoterapi
1) Melalui mulut
2) Dengan suntikan langsung ke pembuluh darah balik (atau intravena)
3) Melalui kateter (tabung kecil yang fleksibel)
4) Dengan suntikan langsung ke cairan cerebrospinal
5) Pengobatan umumnya terjadi secara bertahap, meskipun tidak semua fase
yang digunakan untuk semua orang.
b. Tahap 1 (terapi induksi)
Tujuan dari tahap pertama pengobatan auntuk membunuh sebagian
besar sel-sel leukemia di dalam darah dan sumsum tulang. Terapi induksi
kemoterapi biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit yang panjang
karena obat menghancurkan banyak sel darah normal dalam proses membunuh
 sel leukemia. Pada tahap ini dengan memberikan kemoterapi kombinasi yaitu
daunorubisin, vincristin, prednison dan asparaginase.
c. Tahap 2 (terapi konsolidasi/ intensifikasi)
Setelah mencapai remisi komplit, segera dilakukan terapi intensifikasi
yang bertujuan untuk mengeliminasi sel leukemia residual untuk mencegah
relaps dan juga timbulnya sel yang resisten terhadap obat. Terapi ini dilakukan
setelah 6 bulan kemudian.
d. Tahap 3 ( profilaksis SSP)
Profilaksis SSP diberikan untuk mencegah kekambuhan pada SSP.
Perawatan yang digunakan dalam tahap ini sering diberikan pada dosis yang
lebih rendah. Pada tahap ini menggunakan obat kemoterapi yang berbeda,
kadang-kadang dikombinasikan dengan terapi radiasi, untuk mencegah
leukemia memasuki otak dan sistem saraf pusat.
e. Tahap 4 (pemeliharaan jangka panjang)
Pada tahap ini dimaksudkan untuk mempertahankan masa remisi.
Tahap ini biasanya memerlukan waktu 2-3 tahun. Angka harapan hidup yang
membaik dengan pengobatan sangat dramatis. Tidak hanya 95% anak dapat
mencapai remisi penuh, tetapi 60% menjadi sembuh. Sekitar 80% orang
dewasa mencapai remisi lengkap dan sepertiganya mengalami harapan hidup
jangka panjang, yang dicapai dengan kemoterapi agresif yang diarahkan pada
sumsum tulang dan SSP.
f. Terapi Biologi
Orang dengan jenis penyakit leukemia tertentu menjalani terapi biologi
untuk meningkatkan daya tahan alami tubuh terhadap kanker. Terapi ini
diberikan melalui suntikan di dalam pembuluh darah balik. Bagi pasien
dengan leukemia limfositik kronis, jenis terapi biologi yang digunakan adalah
antibodi monoklonal yang akan mengikatkan diri pada sel-sel leukemia.
Terapi ini memungkinkan sistem kekebalan untuk membunuh sel-sel leukemia
di dalam darah dan sumsum tulang. Bagi penderita dengan leukemia myeloid
kronis, terapi biologi yang digunakan adalah bahan alami bernama interferon
untuk memperlambat pertumbuhan sel-sel leukemia.
g. Terapi Radiasi
Terapi Radiasi (juga disebut sebagai radioterapi) menggunakan sinar
berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel leukemia. Bagi sebagian besar
pasien, sebuah mesin yang besar akan mengarahkan radiasi pada limpa, otak,
atau bagian lain dalam tubuh tempat menumpuknya sel-sel leukemia ini.
Beberapa pasien mendapatkan radiasi yang diarahkan ke seluruh tubuh.
(radiasi seluruh tubuh biasanya diberikan sebelum transplantasi sumsum
tulang.)
h. Transplantasi Sel Induk (Stem Cell)
Beberapa pasien leukemia menjalani transplantasi sel induk (stem
cell). Transplantasi sel induk memungkinkan pasien diobati dengan dosis obat
yang tinggi, radiasi, atau keduanya. Dosis tinggi ini akan menghancurkan sel-
sel leukemia sekaligus sel-sel darah normal dalam sumsum tulang. Kemudian,
pasien akan mendapatkan sel-sel induk (stem cell) yang sehat melalui tabung
fleksibel yang dipasang di pembuluh darah balik besar di daerah dada atau
leher. Sel-sel darah yang baru akan tumbuh dari sel-sel induk (stem cell) hasil
transplantasi ini. Setelah transplantasi sel induk (stem cell), pasien biasanya
harus menginap di rumah sakit selama beberapa minggu. Tim kesehatan akan
melindungi pasien dari infeksi sampai sel-sel induk (stem cell) hasil
transplantasi mulai menghasilkan sel-sel darah putih dalam jumlah yang
memadai.
i. Transfusi darah
Biasanya diberikan bila kadar Hb kurang dari 6 g%. Pada
trombositopenia yang berat dan perdarahan masif, dapat diberikan transfusi
trombosit dan bila terdapat tanda-tanda DIC dapat diberikan heparin.
j. Kortikosteroid
k. Sitostatika.
l. Infeksi sekunder dihindarkan (bila mungkin penderita diisolasi dalam kamar
yang suci hama).
m. Imunoterapi
Merupakan cara pengobatan yang terbaru. Setelah tercapai remisi dan
jumlah sel leukemia cukup rendah (105 - 106), imunoterapi mulai diberikan.
 Pengobatan yang aspesifik dilakukan dengan pemberian imunisasi BCG atau
dengan Corynae bacterium dan dimaksudkan agar terbentuk antibodi yang
dapat memperkuat daya tahan tubuh. Pengobatan spesifik dikerjakan dengan
penyuntikan sel leukemia yang telah diradiasi. Dengan cara ini diharapkan
akan terbentuk antibodi yang spesifik terhadap sel leukemia, sehingga semua
sel patologis akan dihancurkan sehingga diharapkan penderita leukemia dapat
sembuh sempurna.
Cara pengobatan :
a. Induksi
Dimaksudkan untuk mencapai remisi, yaitu dengan pemberian
berbagai obat tersebut di atas, baik secara sistemik maupun intratekal sampai
sel blast dalam sumsum tulang kurang dari 5%.
b. Konsolidasi
Yaitu agar sel yang tersisa tidak cepat memperbanyak diri lagi.
c. Rumat (maintenance)
Untuk mempertahankan masa remisi, sedapat-dapatnya suatu masa
remisi yang lama. Biasanya dilakukan dengan pemberian sitostatika separuh
dosis biasa.
d. Reinduksi
Dimaksudkan untuk mencegah relaps. Reinduksi biasanya dilakukan
setiap 3-6 bulan dengan pemberian obat-obat seperti pada induksi selama 10-
14 hari.
e. Mencegah terjadinya leukemia susunan saraf pusat.
Untuk hal ini diberikan MTX intratekal pada waktu induksi untuk
mencegah leukemia meningeal dan radiasi kranial sebanyak 2.4002.500 rad.
untuk mencegah leukemia meningeal dan leukemia serebral. Radiasi ini tidak
diulang pada reinduksi.
f. Pengobatan imunologik
Diharapkan semua sel leukemia dalam tubuh akan hilang sama sekali
dan dengan demikian diharapkan penderita dapat sembuh sempurna. (Sutarni
Nani, 2003)
9. KOMPLIKASI
Penyakit leukemia dapat menyebabkan berbagai komplikasi,
diantaranya yaitu:
1) Kelelahan (fatigue). Jika leukosit yang abnormal menekan sel-sel darah
merah, maka anemia dapat terjadi. Kelelahan merupakan akibat dari
kedaan anemia tersebut. Proses terapi Leukemia juga dapat meyebabkan
penurunan jumlah sel darah merah.
2) Pendarahan (bleeding). Penurunan jumlah trombosit dalam darah
(trombositopenia) pada keadaan Leukemia dapat mengganggu proses
hemostasis. Keadaan ini dapat menyebabkan pasien mengalami epistaksis,
pendarahan dari gusi, ptechiae, dan hematom.
3) Rasa sakit (pain). Rasa sakit pada leukemia dapat timbul dari tulang atau
sendi. Keadaan ini disebabkan oleh ekspansi sum-sum tulang dengan
leukosit abnormal yang berkembang pesat.
4) Pembesaran Limpa (splenomegali). Kelebihan sel-sel darah yang
diproduksi saat keadaan leukemia sebagian berakumulasi di limpa. Hal ini
menyebabkan limpa bertambah besar, bahkan beresiko untuk pecah.
5) Stroke atau clotting yang berlebihan (excess clotting). Beberapa pasien
dengan kasus leukemia memproduksi trombosit secara berlebihan. Jika
tidak dikendalikan, kadar trombosit yang berlebihan dalam darah
(trombositosis) dapat menyebabkan clot yang abnormal dan
mengakibatkan stroke.
6) Infeksi. Leukosit yang diproduksi saat keadaan leukemia adalah abnormal,
tidak menjalankan fungsi imun yang seharusnya. Hal ini menyebabkan
pasien menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Selain itu pengobatan
leukemia juga dapat menurunkan kadar leukosit hingga terlalu rendah,
sehingga sistem imun tidak efektif.
7) Kematian.
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Pengkajian
a. Identitas :
Acute lymphoblastic leukemia sering terdapat pada anak-anak usia
di bawah 15 tahun (85%) , puncaknya berada pada usia 2 – 4 tahun. Rasio
lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama : Pada anak keluhan yang sering muncul tiba-tiba
adalah demam, lesudan malas makan atau nafsu makan berkurang,
pucat (anemia) dan kecenderungan terjadi perdarahan.
2) Riwayat kesehatan masa lalu : Pada penderita ALL sering ditemukan
riwayat keluarga yang erpapar oleh chemical toxins (benzene dan
arsen), infeksi virus (epstein barr, HTLV-1), kelainan kromosom dan
penggunaan obat-obatann seperti phenylbutazone dan
khloramphenicol, terapi radiasi maupun kemoterapi.
3) Pola Persepsi - mempertahankan kesehatan : Tidak spesifik dan
berhubungan dengan kebiasaan buruk dalam mempertahankan kondisi
kesehatan dan kebersihan diri. Kadang ditemukan laporan tentang
riwayat terpapar bahan-bahan kimia dari orangtua.
4) Pola Nurisi : Anak sering mengalami penurunan nafsu makan,
anorexia, muntah, perubahan sensasi rasa, penurunan berat badan dan
gangguan menelan, serta pharingitis. Dari pemerksaan fisik ditemukan
adanya distensi abdomen, penurunan bowel sounds, pembesaran
limfa, pembesaran hepar akibat invasi sel-sel darah putih yang
berproliferasi secara abnormal, ikterus, stomatitis, ulserasi oal, dan
adanya pmbesaran gusi (bisa menjadi indikasi terhadap acute
monolytic leukemia)
5) Pola Eliminasi : Anak kadang mengalami diare, penegangan pada
perianal, nyeri abdomen, dan ditemukan darah segar dan faeces
berwarna ter, darah dalam urin, serta penurunan urin output. Pada
inspeksi didapatkan adanya abses perianal, serta adanya hematuria.
 6) Pola Tidur dan Istrahat : Anak memperlihatkan penurunan aktifitas
dan lebih banyak waktu yang dihabiskan untuk tidur /istrahat karena
mudah mengalami kelelahan.
7) Pola Kognitif dan Persepsi : Anak penderita ALL sering ditemukan
mengalami penurunan kesadaran (somnolence) , iritabilits otot dan
“seizure activity”, adanya keluhan sakit kepala, disorientasi, karena sel
darah putih yang abnormal berinfiltrasi ke susunan saraf pusat.
8) Pola Mekanisme Koping dan Stress : Anak berada dalam kondisi yang
lemah dengan pertahan tubuh yang sangat jelek. Dalam pengkajian
dapt ditemukan adanya depresi, withdrawal, cemas, takut, marah, dan
iritabilitas. Juga ditemukan peerubahan suasana hati, dan bingung.
9) Pola Seksual : Pada pasien anak-anak pola seksual belum dapat dikaji
10) Pola Hubungan Peran : Pasien anak-anak biasanya merasa kehilangan
kesempatan bermain dan berkumpul bersama teman-teman serta
belajar.
11) Pola Keyakinan dan Nilai : Anak pra sekolah mengalami kelemahan
umum dan ketidakberdayaan melakukan ibadah.
12) Pengkajian tumbuh kembang anak.

B. DIAGNOSA
1) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologi
(anoreksia)
2) Resiko infeksi b.d penurunan sistem kekebalan tubuh
3) Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum (anemia)
4) Nyeri b.d agen cedera biologis (efek fisiologis dari leukemia)
5) Resiko perdarahan b.d trombositopenia
6) Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d penurunan suplai darah ke
perifer (anemia)
7) Kerusakan integritas kulit b.d zat kimia (kemoterapi, radioterapi)
 C. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
1 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia,
malaise, mual dan muntah, efek
samping kemoterapi dan atau
stomatitis
2 Resiko infeksi b.d menurunya
sistem pertahanan tubuh
Tujuan (NOC)
Nutritional Status : food and Fluid Intake
Kriteria Hasil :
1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan
tujuan
2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda tanda malnutrisi
5. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
Immune Status
Knowledge : Infection control
Risk control
Kriteria Hasil :
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Intervensi (NIC)
Nutrition Management
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
4. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
5. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
6. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
Nutrition Monitoring
1. BB pasien dalam batas normal
2. Monitor adanya penurunan berat badan
3. Monitor turgor kulit
4. Monitor mual dan muntah
5. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht
Infection Control (Kontrol infeksi)
1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
2. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
kperawtan
3. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
4. Berikan terapi antibiotik bila perlu
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

3 Intoleransi aktivitas berhubungan Energy conservation
dengan kelemahan akibat anemia
4 Nyeri b.d efek fisiologis dari
leukimia
2. Mendeskripsikan proses penularan penyakit,
factor yang mempengaruhi penularan serta
penatalaksanaann
3. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi
4. Jumlah leukosit dalam batas normal
5. Menunjukkan perilaku hidup sehat
Self Care : ADLs
Kriteria Hasil :
1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah, nadi dan RR.
2. Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs)
secara mandiri
Pain level
2. Monitor hitung granulosit, WBC
3. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
4. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
5. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep
Energy Management
1. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan
aktivitas
2. Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan
3. Monitor nutrisi dan sumber energi tangadekuat
4. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi
secara berlebihan
Activity Therapy
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
2. Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti
kursi roda, krek
3. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan
penguatan
4. Monitor respon fisik, emoi, social dan spiritual
Pain Management
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
 Pain control 2. Kurangi faktor presipitasi nyeri
3. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
Comfort level 4. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
5. Tingkatkan istirahat
Kriteria Hasil :

1. Mampu mengontrol nyeri menggunakan teknik

non farmakologi
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
3. Ttv dalam batas normal
5 Resiko perdarahan b.d Pembekuan darah Pencegahan perdarahan
trombositopenia
Klien diharapkan mampu menormalkan : Intervensi yang dilakukan :

1. Gumpalan pembentukan 1. Monitor kemungkinan terjadinya perdarahan pada pasien

2. Waktu protrombin 2. Catat kadar HB dan Ht setelah pasien mengalami
3. Hb kehilangan banyak darah
4. Perdarahan 3. Pantau gejala dan tanda timbulnya perdarahan yang
5. Memar berkelanjutan 9cek sekresi pasien baik yang terlihat
6. Petechiae maupun yang tidak disadari perawat)
4. Pantau factor koagulasi, termasuk protrombin (Pt), waktu
paruh tromboplastin (PTT), fibrinogen, degradasi fibrin,
dan kadar platelet dalam darah)
5. Pantau tanda-tanda vital, osmotic, termasuk TD
6. Atur pasien agar pasien tetap bed rest juka masih ada
indikasi pendarahan
7. Atur kepatenan/ kualitas produk / alat yang berhubungan
dengan perdarahan
 8. Lindungai pasien dari hal-hal yang menimbulkan trauma
dan bias menimbulkan perdarahan
9. Jangan lakukan injeksi
10. Gunakan sikat gigi yang lembut untuk perawatan oral
pasien
11. Gunakan alat ukur elektrik yang memiliki pinggiran tepi
saat pasien mencukur
12. Hindari tindakan invasive
13. Cegah memasukkan sesuatu kedalam lubang daerah yang
mengalami perdarahan
14. Hindari pengukuran suhu secar rectal
15. Jauhkan alat-alat berat disekitar pasien
16. Instruksikan pasien untuk menghindari/ menjauhi
aspirasi atau anti koagulan yang lain
17. Instruksikan pasien untuk menghindar aspirin/
antikoagulan yang lain
18. Instruksikan pasien untuk emngkonsumsi makanan yang
mengandung vit K
19. Cegah terjadi konstipasi
20. Ajarkan pasien dan keluarga untuk mengenali tanda-
gejala terjadinya perdarahan dan tindakan pertama untuk
penanganan selama perdarahan berlangsung

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

FORMAT PENGKAJIAN DATA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Erikson, Fiani, Okta

Tempat Praktek :
Tanggal Praktek : 03 – 17 Agustus 2020

I. siapa
(Isi kapan pengkajian dilakukan, jam berapa, PENGKAJIAN
yang melakukan, serta data diperoleh dari pasien, keluarga, catatan medika, perawat,
dokter atau tim kesehatan lain)
 Hari/Tanggal : Rabu, 05 Agustus 2020 Oleh : Erikson, Fiani, Okta
Jam : 18.05 Sumber data :

A. IDENTITAS
1. Pasien (Diisi lengkap)
Nama : An. Y
Umur : 4 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Belum bersekolah
Pekerjaan : Belum bekerja
Suku/Kebangsaan : Bali/Indonesia
Tgl. Masuk RS : Jumat, 31 Juli 2020 Diagnosa Medis : Leukimia Limfoblastik Akut No.
CM : 1966XXX
Alamat :

2. Penanggung Jawab (Diisi lengkap)

Nama : Ny. M
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat :-
Hub. dgn Pasien : Ibu dari An. Y

Keadaan Umum : (√ ) sakit ringan ( ) sakit sedang ( ) sakit berat Kesadaran : CM

Alergi : (√ ) tidak ( ) ya, sebutkan.................
Berat Badan : 12 kg Tinggi Badan : 85 cm Tanda-Tanda Vital : Suhu 38oC Nadi
110x/menit Respirasi 38x/menit
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Pasien
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Keluhan utama
(Keluhan yang dirasakan oleh klien pada saat dilakukan pengkajian)
Ibu klien mengatakan anaknya lemas, tampak kurus, sesak, demam dan
merasakan nyeri pada beberapa bagian tubuh anaknya.
 Lama Keluhan
 Berapa lama klien merasakan sakit/kurang sehat? 4 hari yang lalu
 Faktor pencetus
(faktor yang menyebabkan munculnya keluhan utama): Tidak ada
 Sifat serangan (kronis atau akut)
( √ ) Bertahap
( ) Mendadak
 Faktor yang memperberat (tanyakan hal hal yang membuat sakit klien
semakin parah): Suka bermain hape
 Pengobatan yang telah diperoleh
(Tindakan yang telah dilakukan baik oleh klien atau keluarga untuk
menangani penyakitnya, sebelum klien dirawat atau ditangani yang sekarang
ini): Tidak ada

b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

 Penyakit yang pernah dialami :
(Adakah riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita
oleh pasien)
a) Kanak kanak : Tidak ada
b) Kecelakaan : Tidak ada
c) Pernah dirawat: Tidak pernah
d) Operasi : Tidak pernah
 Alergi (tanyakan apakah pasien mempunyai riwayat terhadap alergi:
makanan, obat obatan dll): Tidak ada
 Kebiasaan : merokok/kopi/alkohol/lain lain: Tidak ada
 Obat obatan (tanyakan obat obatan yang pernah dikonsumsi oleh klien dan
berapa lama mengkonsumsi): Tidak ada

2. Riwayat Immunisasi (Sesuaikan dengan usia anak) : Tidak Diketahui

Hepatitis B : ✓I ✓ II ✓III

Polio : ✓ I ✓ II ✓ III

DPT :✓ I ✓ II ✓ III

BCG : ✓ I II III

Campak : ✓
 3. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan (menggunakan instrumen Denver)
 Pemeriksaan antropometri (BB : 12kg, TB : 85cm , LK : 48cm)
 Penghitungan Z score : - 3,3  Status Gizi Pendek
Aspek perkembangan (secara singkat)
 Personal sosial : Pasien sebelum sembuh sering bermain dengan teman

 Motorik halus : Pasien belum mengenal semua warna

 Motorik kasar : Perkembangan normal

 Bahasa : Bahasa sebagian mudah dimengerti dan sebagian tidak.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

(Adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota keluarga yang lain atau
riwayat penyakit lain baik yang bersifat genetis maupun tidak) : Tidak ada

GENOGRAM
(Gambarkan skema genogram klien secara sistemiatis) :

Keterangan
:
: Laki-laki meningal : Perempuan

: Perempuan Meninggal : Garis keturunan

: Laki-laki : Pasien
C. PENGKAJIAN PERSISTEM
1. PERNAPASAN
Spontan : (√ ) ya ( ) tidak
RR : 28 x/menit (√ ) teratur ( ) tidak teratur
Sesak : (✓) ya (√ ) tidak ( ) retraksi
( ) sinosis ( ) wheezing ( ) ronkhi ( ) rales
( ) batuk ( ) lendir, Konsistensi : -
Warna : -
Oksigen : -l/menit, Sa. O2 : 94%
Metode : (✓) nasal ( ) head box ( ) lain-lain : -
Alat Bantu napas : -
( ) ETT ( ) Vantilator
Hasil analisa gas darah :
( ) Asidosis respiratorik ( ) asidosis metabolik
( ) alkalosis respiratorik ( ) alkalosis metabolic
Lain-lain : -

Masalah keperawatan : Pola Napas Tidak Efektif

2. KARDIOVASKULER
Bunyi jantung : (√ ) normal ( ) tidak normal
( ) takikardi ( ) bradikardi Nadi : 110x/menit
TD : -/- mmHg
Pengisian kembali kapiler - detik
Denyut arteri femoralis:
- Kanan : ( ) kuat (√ ) lemah
- Kiri : ( ) kuat (√ ) lemah
Perdarahan: (√ ) tidak ( ) ya,.................cc
Ekstremitas : (√ ) hangat ( ) dingin ( ) sianosis
( ) edema ( ) lemah ( ) pucat
Pemasangan infus : Tidak
( ) sentral ( ) long line
Perifer : Intravena : ( ) ya ( ) tidak
Intra arteri : ( ) ya ( ) tidak
Jenis cairan :-
Jumlah tetesan :-
Hasil Laboratorium : -
( ) Anemia ( ) Trombositopenia
( ) Lekositosis ( ) Hipoproteinemia
Lain-lain : Tidak ada
3. GASTROINTESTINAL
BB saat ini : 12 kg
Diit :-
( ) ASI (√ ) susu formula ( ) lain-lain.............
Puasa : ( ) ya (√ ) tidak
Cara minum: (√ ) oral ( ) NGT/OGT/Gastrostomi
Jumlah minum : ± 12500 cc/hari
Cara makan : (√) disuapi ( ) makan sendiri
Frekuensi makan : (√ ) kurang ( ) cukup
( ) baik ( ) anoreksia
Mukosa mulut : ( ) lembab (√ ) kering
( ) kotor
( ) Labio schizis ( ) Palato schizis ( ) LPG schizis
Lidah : ( ) lembab (√ ) kering ( ) kotor
Abdomen :
Inspeksi : Tidak ada pembengkakan pada bagian abdomen
Auskultasi : Bising usus 12x/menit
Perkusi : Terdengar suara kosong dalam perut
Palpasi : Tidak ada rasa sakit maupun pembengkakan saat
dipalpasi ( ) mual (√ ) muntah ( ) residu - ml, warna : kekuningan
( ) NGT, produksi : -
Turgor : ( ) elastis ( √ ) tidak elastis
Bisisng usus: 12x/menit
Hasil Laboratorium :
( ) Hipoproteinemia ( ) Hipoalbuminemia
( ) asidosis metabolik ( ) alkalosis metabolik
( ) Hipokalemia ( ) Hipokalsemia
( ) Hipoglikemia
Lain-lain : -

4. NEUROSENSORI
Tingkat kesadaran : CM
Respon terhadap nyeri : (√ ) ya ( ) tidak
Tangisan : (√ ) merintih ( ) kurang kuat
( ) kuat ( ) melengking
Glasgow coma scale : E:4, V:5, M:6
Kepala :
( ) Cephal hematoma ( ) Caput succadeneum
( ) Hidrosefalus, lingkar kepala 48 cm
( ) an-encephal ( ) sakit kepala ( ) vertigo
Pupil : (√ ) isokor ( ) anisokor ( ) dilatasi
Reaksi terhadap cahaya : (√ ) ada ( ) tidak ada
Gerakan : ( ) aktif (√ ) lemah ( ) paralise
Kejang : (√ ) tidak ( ) ada. Subtle/tonik klonik
Lain-lain : Tidak ada
 5. INTEGUMEN
Warna kulit : ( ) kemerahan (√ ) pucat ( ) ikterus
Suhu : (√ ) panas ( ) hangat ( ) dingin
Turgor : ( ) elastis ( √ ) tidak elastis
Kebersihan: (√ ) bersih ( ) kotor
Integritas : (√ ) utuh ( ) kering ( ) rash
( ) bullae ( ) pustula ( ) ptechiae
( ) plebitis ( ) lesi ( ) nekrosis
( ) dekubitus
Kepala : (√ ) bersih ( ) kotor ( ) bau
Mata : Sekret ( ) ya (√ ) tidak
Lain-lain : Tidak ada

6. REPRODUKSI
Perempuan
Vagina: (√ ) bersih ( ) kotor
Menstruasi: ( ) ya (√ ) tidak
Pemasangan kateter : ( ) ya (√ ) tidak
Lain-lain : Tidak ada

D. PENGKAJIAN ASPEK FISIK-BIOLOGIS

 Pola Nutrisi
Frekwensi makan : Tidak mau makan
Berat badan/tinggi badan : 12 kg/85 cm
BB dalam 1 bln terakhir : (√ ) menetap
( ) meningkat : . . .kg, alasan : .
( ) menurun : . . .kg, Alasan : . .
Jenis makanan : Bubur
Makanan yang disukai : Ayam Goreng
Makanan pantangan : Tidak ada
Alergi makanan : Tidak ada
Nafsu makan : ( ) baik
( √ ) Kurang, alasan : Tidak nyaman karena demam yang dialami
Masalah pencernaan : ( ) mual
( √ ) muntah
( ) kesulitan menelan
( ) sariawan
Riwayat Operasi/trauma gastrointestinal : Tidak ada
Diit RS :
( ) habis
( ) ½ porsi
( ) ¾ porsi
(√ ) tidak habis, alasan : Tidak mau makan karena tidak nafsu makan
Kebutuhan pemenuhan ADL makan : Mandiri / Tergantung / dg bantuan
 Pola Eliminasi
a. Eliminasi Bowel
Frekuensi : 5-6 kali/hari Penggunaan pencahar : Tidak
Waktu : pagi / siang / sore / malam
Warna : Kuning Darah : - Konsistensi : Cair
Gangguan eliminasi bowel : ( ) Konstipasi
(√ ) Diare
( ) Inkontinensia Bowel
Kebutuhan Pemenuhan ADL Bowel : Mandiri / Tergantung / dg bantuan.

b. Eliminasi Bladder
Frekuensi : 1x/hari
Warna : Kuning Darah : -
Ggn. Eliminasi Bladder : ( ) Nyeri saat BAK
( ) Burning sensation
( ) Bladder terasa penuh setelah BAK
( ) Inkontinensia Bladder
Riwayat dahulu : ( ) Penyakit ginjal
( ) Batu Ginjal
( ) Injury/trauma
Penggunaan kateter : ya ,tanggal,ukuran/ Tidak
Kebutuhan Pemenuhan ADL Bladder : Mandiri / Tergantung / Dg Bantuan

 Pola Aktifitas dan latihan

Pekerjaan : -
Olah raga rutin : - Frekuensi : -
Alat bantu : ( ) walker
( ) krek
( ) kursi roda
( ) tongkat
Terapi : ( ) traksi, di . . . . . . . . . .
( ) gips, di . . . . . . . . . . . . . .
Kemampuan melakukan ROM : Pasif / Aktif
Kemampuan Ambulasi : Mandiri / tergantung / dengan bantuan

 Pola Tidur dan istirahat

Lama tidur : 5 jam Tidur siang : Ya / Tidak
Kesulitan tidur di RS : Ya / Tidak
Alasan : Tidak nyaman karena diare yang dialami
Kesulitan tidur : ( ) menjelang tidur
(√ ) mudah sering terbangun
( ) merasa tidak segar saat bangun
  Pola Kebersihan Diri
(Diisi kebiasaan mandi, gosok gigi, kerama, meliputi frekuensi, kapan, dibantu
atau mandiri baik sebelum maupun selama sakit.
 Sebelum sakit : -
 Selama sakit : -

1. Aspek Intelektual-Psikososial-Spiritual
 Aspek mental
(Diisi bagaimana kondisi psikis yang berhubungan dengan konsep diri pasien,
adakah rasa sedih, cemas, malu, marah, dll) : Pasien mengatakan tidak nyaman

 Aspek Intelektual
(Diisi berkaitan dengan sejauh mana pengetahuan pasien tentang pencegahan,
perawatan, pengobatan dari penyakitnya) : Keluarga mengatakan tidak
mengetahui proses penyakit yang dialami oleh anak mereka.

 Aspek Sosial
(Diisi bagaimana hubungan psien dengan keluarga, tetangga, kegiatan yang
diikuti pasien di lingkungannya) : Keluarga mengatakan hubungan anak dengan
keluarga baik-baik saja.

 Aspek Spiritual
(Diisi agama yang dianut pasien, bagaimana pasien melakukan ibadah,
pandangan pasien dan keluarga terhadap penyakitnya) : Pasien menganut agama
islam
2. Aspek Lingkungan Fisik
(Diisi bagaimana kondisi lingkungan di sekitar rumah pasien yang mendukung
kesehatan dan yang tidak mendukung kesehatan) : Kondisi lingkungan disekitar
rumah pasien bersih.

Dukungan Keluarga terhadap Klien

Mencoba menenangkan klien dan memberikan rasa nyaman.
 ANALISA DATA

TGL/
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
JAM
1 Ds : Ketidakseimbangan Asupan
03-08-
2020  Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mau nutrisi kurang dari nutrisi
makan kebutuhan tubuh kurang
 Keluarga pasien mengatakan pasien hanya
mampu menghabiskan kurang dari ½ porsi
makanan
 Keluarga pasien mengatakan pasien cerewet

Do :
 Mukosa bibir pasien tampak kering
 Pasien tampak lemah
 Pasien tampak kurus
 Tanda-tanda vital
TTD : 120/80 mmHg
RR : 29 x/menit
N : 89 x/menit
T : 37,8oC

2 Ds : Hambatan Mobilitas Fisik Fisik Tidak

03-08-
2020  Keluarga pasien mengatakan anaknya lemas Bugar

 Keluarga pasien tampak khawatir dengan

keadaan anaknya
 Keluarga pasien mengatakan anaknya mulai
lemes sejak 3 hari yang lalu

Do :
 Pasien tampak lemas
 Muka pasien tampak pucat
 Kekuatan otot pasien
4 4
5 5
3 Ds : Risiko Infeksi Malnutrisi
03-08-
2020  Keluarga pasien mengatakan pasien demam
sejak 5 hari yang lalu
 Keluarga pasien mengatakan demam yang
dialami oleh pasien hanya turun naik saja.
 Keluarga pasien mengatakan semakin hari
pasien semakin lemah saja
Do :
 Pasien tampak mengalami penurunan kesehatan
 Pasien tampak lemas
 Pasien tampak tidak bergairah
 Pasien tampak gelisah
 TD 120/90 mmHg,
 N 84x/menit,
 RR 28x/menit,
 Suhu 37,9o C.

Diagnosa Keperawatan :
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan
diet kurang
2. Hambatan mobilitas fisik ditandai dengan fisik tidak bugar
3. Risiko infeksi dibuktikan dengan adanya malnutrisi
 RENCANA KEPERAWATAN
DIANGOSA
NO PARAF
KEPERAWA NOC NIC
DX
TAN
1. Ketidakseimb Setelah dilakukan tindakan keparawatan selama 3 x 24 jam diharapkan Manajemen Nutrisi (1100) : Erikson
angan nutrisi masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat 1. Tentukan status gizi pasien dan kemampuan
kurang dari teratasi dengan kriteria hasil : pasien untuk memenuhi kebutuhan
kebutuhan Status Nutrisi : Asupan makanan dan cairan (1008) 2. Identifikasi alergi atau intoleransi makanan
tubuh Tujuan yang dimiliki pasien
NO Indikator Awal 1 :
berhubungan 1 2 3 4 5 3. Tentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dengan 1 Asupan makanan secara 2 √ dibutuhkan oleh klien
asupan diet oral 4. Berikan pilihan makanan sambil menawarkan
2 Asupan cairan secara oral 2 √
kurang bimbingan terhadap pilihan makanan.

3 Asupan cairn intravena 2 √

4 Asupan nutrisi parenteral
Tidak adekuat
2 : Sedikit adekuat
3 : Cukup adekuat
4 : Sebagian besar adekuat
5 : Sepenuhnya adekuat
2 √
5. Berikan obat-obatan sebelum makan
6. Anjurkan pasien duduk pada posisi tegak
7. Anjurkan keluarga untuk membawa makanan
favorit dari klien
8. Monitor terjadinya kenaikan dan penurunan
berat badan
9. Anjurkan klien untuk memantau kalori dan
intake makanan

Berat Badan : Massa Tubuh (1006) :

 DIANGOSA
NO PARAF
KEPERAWA NOC NIC
DX
TAN
Tujuan Pengajaran: Peresepan Diet (5614) :
NO Indikator Awal
1 : 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang diet
yang disarankan
2. Kaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya
3. Kaji pasien dan keluarga mengenai pandangan
mengenai faktor yang membahayakan pasien
4. Kaji adanya keterbatasan finansial
5. Ajarkan pasien untuk membuat diary makanan
6. Instruksi pasien untuk menghindari makanan
yang tidak direkomendasikan
7. Observasi bagaimana pasien memilih makanan
8. Instruksikan kepada pasien untuk merencanakan
diet yang sesuai
9. Sediakan contoh menu yang direkomendasikan
10. Rujuk pasien ke ahli gizi jika diperlukan.
11. Libatkan pasien dan keluarga
1 2 3 4 5
1 Berat badan 2 √
2 Presentase lemak tubuh 2 √

3 Persentil tinggi anak 2 √

4 Persentil berat badan 2 √

anak
Tidak adekuat
2 : Sedikit adekuat
3 : Cukup adekuat
4 : Sebagian besar adekuat
5 : Sepenuhnya adekuat

Perilaku Patuh: Diet yang disarankan (1622):

Tujuan
NO Indikator Awal
1 2 3 4 5
1 Berpartisipasi dalam 2 √
menetapkan tujuan diet
yang bisa dicapai dengan
profesional kesehatan
2 Memilih makanan dan 2 √
cairan yang sesuai
 DIANGOSA
NO PARAF
KEPERAWA NOC NIC
DX
TAN
dengan diet yang Monitor Nutrisi (1160) :
ditentukan. 1. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
2. Melakukan pengukuran antropometri pada
3 Menggunakan informasi 2 √
komposisi tubuh
lebel untuk menentukan
pilihan 3. Monitor kecenderungan turun dan naiknya
berat badan
4 Memilih porsi yang 2 √ 4. Monitor turgor kulit dan mobilitas
sesuai dengan diet yang
5. Monitor adanya mual dan muntah
ditentukan
6. Monitor dan asupan diet dan kalori
5 Memakan makanan yang 2 √ 7. Identifikasi perubahan nafsu makan dan
sesuai dengan siet yang aktivitas-aktivitas akhir-akhir ini.
ditentukan 8. Mulai tindakan atau lakukan rujukan jika
diperlukan
6 Meminum minuman 2 √
yang sesuai dengan diet
yang disarankan

7 Menghindari makanan 2 √
dan minuman yang tidak
diperbolehkan dalam diet
 DIANGOSA
NO PARAF
KEPERAWA NOC NIC
DX
TAN

2. Hambatan Setelah dilakukan tindakan 3 x 24 jam diharapkan masalah hambatan Peningkatan Latihan : Perengangan (0202) : Okta
mobilitas mobilitas fisik pada pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil : 1. Bantu pasien untuk mengeksplorasi keyakinan
fisik ditandai Pergerakan (0208) : diri sendiri, motivasi dan tingkat kebugaran
dengan fisik Tujuan meuromuskuloskeletal
NO Indikator Awal
tidak bugar 1 2 3 4 5 2. Bantu pasien mengembangkan jadwal latihan
1 Keseimbangan 3 √
3. Instruksikan untuk menghindari gerakan cepat,
2 Berjalan 2 √
kuat atau memantul untuk mencegah stimulasi
3 Berlari 2 √ berlebihan
4. Berikan intruksi dengan gambar yang bias
4 Melompat 2 √
dibawa pulang
5 Bergerak dengan mudah 2 √ 5. Kolaborasi dengan anggota keluarga dalam
perencanaan, pengajaran dan pemantauan.
1 : Sangat terganggu
2 : Banyak terganggu
3 : cukup terganggu
4 : Sedikit terganggu
5 : Tidak terganggu
 DIANGOSA
NO PARAF
KEPERAWA NOC NIC
DX
TAN
Penampilan Mekanika Tubuh (1616) : Peningkatan Mekanika Tubuh (0140) :
Tujuan 1. Kaji pemahaman pasien mengenai mekanika
NO Indikator Awal
1 2 3 4 5 tubuh
1 Menggunakan postur tubuh yang 3 √ 2. Informasikan kepada pasien fungsi dan struktur
benar untuk berdiri, duduk, baring
tulang belakang
2 Mempertahankan kekuatan otot 2 √
3. Instruksikan untuk menghindari posisi tidur
3 Melakukan latihan yang 2 √ telungkup
dianjurkan mencegah cidera 4. Bantu pasien atau keluarga untuk
mengodentifikasi latihan tubuh yang sesuai
5. Bantu pasien melakukan latihan fleksi untuk
1 : Sangat terganggu
2 : Banyak terganggu memfasilitasi mobilisasi
3 : cukup terganggu
4 : Sedikit terganggu Manajemen Lingkungan (6480) :
5 : Tidak terganggu 1. Ciptakan lingkungan yang sesuai bagi pasien
2. Singkirkan bahaya lingkungan
Partisipasi Dalam Latihan (1633) :
3. Singkirkan benda-benda berbahaya dari
Tujuan
NO Indikator Awal lingkungan
1 2 3 4 5
4. Letakkan benda-benda yang sering digunakan
1 Merencanakan latihan yang 3 √
dalam jangkauan pasien
tepat
5. Kurangi rangsangan lingkungan
2 Patuh pada program latihan 2 √

3 Mempertahankan nutrisi 2 √
berupa cairan dan kalori
 DIANGOSA
NO PARAF
KEPERAWA NOC NIC
DX
TAN
1 : Sangat terganggu
2 : Banyak terganggu
3 : cukup terganggu
4 : Sedikit terganggu
5 : Tidak terganggu

3. Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan 3 x 24 jam diharapkan masalah Resiko Kontrol Infeksi (6540) : Fiani
dibuktikan infeksi pada pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil : 1. Bersihkan lingkungan dengan baik setelah
dengan Kontrol Risiko (1902) : digunakan untuk setiap pasien
adanya 2. Ganti peralatan perawatan perpasien sesuai
Tujuan
malnutrisi NO Indikator Awal dengan protokol institusi
1 2 3 4 5
1 Mengidentifikasi faktor 2 √ 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan

risiko perawatan pasien

2 Mengenali faktor risiko di
lingkungan
4. Pakai sarung tangan sebagaimana mestinya
2 √
dianjurkan oleh kebijakan
5. Tingkatkan intake nutrisi yang tepat

3 Mengembangkan strategi 2 √ 6. Dorong intake cairan yang sesuai

yang efektif dalam 7. Dorong untuk beristirahat
mengontrol risiko 8. Berikan terapi antibiotik yang sesuai

4 Menggunakan sistem 2 √
dukungan personal untuk
mengurangi resiko
 DIANGOSA
NO PARAF
KEPERAWA NOC NIC
DX
TAN
5 Monitor perubahan status 2 ✓
kesehatan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
Hari ke-1 (Senin, 3/8/2020)
N Tgl/
Implementasi Evaluasi Paraf
o Jam
1 (Senin,  Bantu pasien S : - keluarga pasien menagtakan anakanya
3/8/2020 untuk makan asupan makannya masi kurang
) O:
9.30  Ciptakan TTD: Erikso
lingkungan yang n
menyenangkan 120/80mmH
dan g
menenangkan RR :
29x/menit
N:
89 x/menit
T:
37,8oC
A : Masalah Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang Dari Kebutuhan Tubuh belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
Bantu pasien untuk makan.
2 9.30
 Pemeriksaan S : Keluarga pasien mengatakan anaknya
lemas
TTV
Erikso
O:
n
TTD:
120/80mmH
g
RR :
29x/menit
N:
89 x/menit
T:
37,8oC
A : Masalah Hambatan mobilitas fisik
belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
Bantu pasien mengembangkan jadwal
latihan

3 9.30
 Dorong intake S : Keluarga pasien mengatakan anaknya
cairan yang masi demam
sesuai
O:
Erikso
TTD: n
 120/80mmH
g
RR :
29x/menit
N:
89 x/menit
T:
37,8oC
A : Masalah Resiko infeksi belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
Dorong intake cairan yang sesuai
Hari ke-2 (Selasa, 4/8/2020)
Tgl/
No Implementasi Evaluasi Paraf
Jam
1 4/8/20  Monitor turgor S : - keluarga pasien menagtakan anakanya
9.00 kulit dan asupan makannya masi kurang
mobilitas O:
 Monitor adanya TTD: Okta
mual dan 110/80mmH
muntah
g
RR :
29x/menit
N:
89 x/menit
T:
37,3oC
A : Masalah Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang Dari Kebutuhan Tubuh belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
Bantu pasien untuk makan
2 9.30
 Instruksikan S : Keluarga pasien mengatakan anaknya
lemas
untuk
menghindari Okta
O:
gerakan cepat, TTD:
kuat atau 110/80mmH
memantul untuk g
mencegah
RR :
29x/menit
stimulasi
N:
berlebihan
89 x/menit
T:
37,3oC
A : Masalah Hambatan mobilitas fisik belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
Bantu pasien mengembangkan jadwal
latihan

3 9.35 1. Ganti
S : Keluarga pasien mengatakan anaknya
peralatan lemas
perawatan Okta
O:
perpasien TTD:
sesuai 110/80mmH
dengan g
protokol RR :
institusi
29x/menit
N:
89 x/menit
T:
37,3oC
A : Masalah Hambatan mobilitas fisik belum
teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
Bantu pasien mengembangkan jadwal
latihan
 Tgl/
No Implementasi Evaluasi Paraf
Jam
1 5/8/20  Pemeriksaan S : - keluarga pasien menagtakan anakanya
14.30 TTV asupan makannya masi kurang
 Monitor turgor O:
kulit dan TTD: Fiani
mobilitas
110/80mmH
g
RR :
29x/menit
N:
89 x/menit
T:
36,7 oC
A : Masalah Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang Dari Kebutuhan Tubuh belum
teratasi.
P : Hentikan intervensi
Pasien pulang
2 14.30
 Instruksikan untuk S : Keluarga pasien mengatakan anaknya
lemas
menghindari
gerakan cepat, Fiani
O:
kuat atau TTD:
memantul untuk 110/80mmH
mencegah g
stimulasi
RR :
29x/menit
berlebihan
N:
89 x/menit
T:
36,7oC
A : Masalah Hambatan mobilitas fisik belum
teratasi.
P : Hentikan intervensi
Pasien pulang
3 14.35  Ganti peralatan
S : Keluarga pasien mengatakan anaknya
perawatan lemas
perpasien sesuai Fiani
O:
dengan protokol
TTD:
institusi 110/80mmH
g
RR :
29x/menit
N:
89 x/menit
T:
37,3oC
A : Masalah Hambatan mobilitas fisik belum
teratasi.

P : Hentikan intervensi
 Pasien pulang
 BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) adalah suatu keganasan sel limfosit,
berupa proliferasi patologis sel – sel hematopoietik muda ditandai dengan kegagalan
sumsum tulang memproduksi sel darah dan disebabkan oleh faktor keturunan juga
virus sehingga dilakukan penatalaksanaan berupa terapi induki dan remisi,
intensifikasi dan konsolidasi serta transplantasi sumsum tulang belakang.

B. Saran
1. Bagi tenaga kesehatan
Diharapkan bagi tenaga kesehatan agar dapat mencari informasi dan
memperluas wawasan mengenai Leukimia Limfoblastik Akut (LLA karena
dengan adanya pengetahuan dan wawasan yang luas tenaga kesehatan akan
mampu mengembangkan diri dalam masyarakat dan memberikan pendidikan
kesehatan bagi masyarakat mengenai Leukimia Limfoblastik Akut (LLA dan
faktor-faktor pencetusnya serta bagaimana pencegahan untuk kasus tersebut.
2. Bagi institusi pendidikan
Peningkatan kualitas dan pengembangan ilmu mahasiswa melalui studi
kasus agar dapat menerapkan asuhan keperawatan pada pasien Leukimia
Limfoblastik Akut (LLA) secara komprehensif
 DAFTAR PUSTAKA

Aster, Jon. (2007). Sistem Hematopoietik dan Limfoid dalam Buku Ajar Patologi
Edisi 7. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Atul, Mehta,Victor. (2006). At a Glance Hematologi. Edisi 2. Jakarta : Erlangga.

Baldy, Catherine. (2006). Komposisi Darah dan Sistem Makrofag-Monosit dalam

Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.

Bulechek, M.G., dkk. (2013). Nursing Interventions Classification (NIC). 6th

Indonesian Edition. Indonesia : Mocomedia.

Carpenito, Lynda. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.

(terjemahan). Jakarta : EGC.

Helman, LJ & Malkin. (2010). Cancers of Childhood.DeVita (Ed) Cancer:

Principles & Practice of Oncology, 8th Edition. USA : Lippincott William
& Wilkins.

Herdman, T.H., Kamitsuru, S. (2018). Nanda-I Diagnosis Keperawatan : Definisi

dan Klasifikasi 2018-2020, Ed. 11. EGC : Jakarta.

Margolin JF, Steuber CP, Poplack DG. (2006). Acute lymphoblastic leukemia. In:
Pizzo PAPoplack DG, eds. Principles and Practice of Pediatric Oncology.
15th ed. 538-90.

Moorhead, S. dkk. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC), 5th

Indonesian Edition. Indonesia : Mocomedia.

Reeves, dkk. (2001). Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I.
Jakarta : Salemba Medika.

Ribera, J.M., Oriol, A. (2009). Acute lymphoblastic leukemia in adolescents and

young adults. Hematol Oncol Clin North Am, 23(5), 1033-42.
Smeltzer Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Ed. 8. Jakarta : EGC
Sudoyo, A. W. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV-Jilid II.
Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI: Jakarta
Wijaya, Putri, Y.M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan Dewasa
Teori & Contoh ASKEP. Yogyakarta: Nuha Medika

Wilkinson, J.M. & Ahern, N.R. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi
9. Jakarta : EGC.