EVALUASI SISTEM RUJUKAN ONLINE

dan
PENYELENGGARAAN PELAYANAN RUJUK
BALIK

Bidang PMP dan PMR BPJSKesehatan KCCibinong

Kab. Bogor, 23 Agustus 2018

1
 Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1 tahun
2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan
Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan
secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal

RUJUKAN

RUJUKAN TINGKATIII
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga
hanya dapat diberikan atas rujukan
dari pelayanan kesehatan tingkat
TINGKAT II
kedua
Pelayanan kesehatan tingkat
kedua hanya dapat diberikan *dikecualikan pada keadaan gawat
darurat, bencana, kekhususan
atas rujukan dari pelayanan
TINGKATI permasalahan kesehatan pasien, dan
kesehatan tingkat pertama pertimbangan geografis
RUJUKAN BERJENJANG BERBASIS KOMPETENSI
DENGAN INTEGRASI SISTEM INFORMASI

• Batasan rujukan diatur sesuai radius

terdekat untuk memudahkan akses
peserta
• Pelaksanaan rujukan berjenjang
dilakukan sesuai tingkatan kelas(D-
>C->B->A) dengan
mempertimbangkan kompetensidan
AREAPERBATASAN kesiapan sarana/prasarana faskes
penerima rujukan
• Rujukan berulang kepada peserta
akibat ketidaksediaan SDM/Sarpras di
faskes penerima rujukan dapat
dihindari
• Distribusi rujukan dengan
menampilkan banyak rujukan yang
telah diterima faskes perujuk untuk
menghindari antrian yang panjang di
faskes penerima rujukan
• Rujukan diberikan secara real
time/online
 RUJUKAN BERJENJANG BERBASIS
KOMPETENSI DENGAN INTEGRASI SISTEM
INFORMASI

INTEGRASI SISTEM INFORMASI  Mapping keahlian dokter

spesialis/subspesialis
 Mapping pemeriksaan
penunjang (lab/radiologi)
P-Cares  Ketersediaan tempat tidur
(ICU,HCU,kamar rawat
kelas)
 Mapping jam pelayanan
Vclaim poli
 Mapping kelas RS
HFIS-Aplicares  Mapping jarak
berdasarkan koordinat
GPS
 Masa berlaku kerjasama
FKRTL
 Masa berlaku SIP
(legalitas pembayaran
klaim)
 Sistem Rujukan Online
Rujuk Balik
 Surat Rujuk balik
 Kartu JKN-KIS / Kartu Digital Mobile JKN
 Resep Obat PRB
Rujukan Antar RS
Aplikasi Vclaim

Kontak Pertama
Aplikasi P-Care
 Surat Rujukan / Kartu JKN-KIS /
 Data Peserta diinput ke dalam Aplikasi Pcare Kartu Digital Mobile JKN
 Surat Rujukan dapat dicetak  Bukti Identitas Tambahan
 Key : Edukasi Peserta JKN-KIS
terhadap tindak lanjut perawatan Masuk rawat inap
Pulang dan butuh kontrol ulang

Kontak Kedua dst Rawat Inap

Kontrol Ulang
Kontrol 1X  Surat Perintah Rawat Inap
 Surat Kontrol  Kartu JKN-KIS / Kartu Digital
 Surat Rujukan / Kartu JKN-KIS / Mobile JKN
Kartu Digital Mobile JKN  Bukti Identitas Tambahan
 Bukti Identitas Tambahan

Alur RJTL Alur RITL Alur Rujuk Balik

 Sistem Rujukan Online

1. Implementasi rujukan online di FKRTL akan dilaksanakan mulai tanggal

1 Agustus 2018.
2. Rujukan online merupakan hasil input data peserta pada Aplikasi
Primary Care (Pcare) BPJS Kesehatan.
3. Rujukan online dipergunakan maksimal untuk 1 (satu) kali kunjungan
dan berlaku maksimal 3 ( tiga ) bulan.
4. Surat Eligibilitas Peserta (SEP) tidak dapat diterbitkan tanpa adanya
nomor rujukan untuk kunjungan RJTL pertama atau nomor surat kontrol
untuk kunjungan RJTL berikutnya di FKRTL.
5. FKTP harus melakukan entri kunjungan secara real time, apabila entri
kunjungan tidak dilakukan secara real time maka akan berdampak
pasien PRB tidak dapat mengambil obatnya pada Apotek PRB. Pada
tahap transisi (bulan Agustus 2018) diperkenankan batas maksimal entri
adalah 15 hari. Hal tersebut juga dimaksudkan untuk memperbaiki
capaian angka kontak komunikasi

6
 Sistem Rujukan Online

6. Surat kontrol diberikan apabila Peserta masih memerlukan perawatan di

FKRTL tersebut. Peserta dapat langsung datang ke FKRTL (tanpa harus
ke FKTP terlebih dahulu) dengan membawa surat kontrol dari dokter
tersebut. Surat kontrol berlaku 1 (satu) kali untuk kunjungan berikutnya
kecuali untuk Poliklinik Hemodialisa, Kemoterapi dan Rehabilitasi Medik
dapat menggunakan nomor surat keterangan (surat kontrol) yang sama
selama satu bulan.
7. Apabila dokter spesialis/subspesialis tidak memberikan surat kontrol,
maka pada kunjungan berikutnya pasien harus melalui FKTP.
8. Dalam hal peserta membutuhkan pemeriksaan dari dokter spesialis/sub-
spesialis lainnya, maka dokter spesialis/sub-spesialis dapat
mengeluarkan surat konsultasi internal.
9. Peserta dapat hanya membawa kartu JKN-KIS atau kartu JKN-KIS digital
melalui Aplikasi Mobile JKN karena data rujukan akan diakomodir pada
Aplikasi Vclaim BPJS Kesehatan.
10. Penggunaan kartu JKN-KIS atau kartu JKN-KIS digital dilakukan dengan
verifikasi yaitu membandingkan kesesuaian data KIS digital dengan
identitas pendukung Peserta berupa NIK yang akan mengakses
pelayanan kesehatan

7
Sistem Rujukan Online
Pada
Aplikasi PCare

8
 Terkendala Jarkomdat

Kendala Jarkomdat di FKTP:

1. FKTPwajib melapor ke BPJSKesehatan
2. BPJSKesehatan flagging melalui AplikasiHFIS
A. FKTPmengeluarkan Surat Rujukan Manual
B. Flagging bersifat sementara, berlaku sd pukul 23:59
waktu setempat
C. Pukul 00:01 hari berikutnya otomatis flaggingtidak
berlaku
1. Apabila kendala Jarkomdat masih terjadi hingga
melewati pukul 00:01, maka FKTPmelapor
kembali ke BPJSKesehatan
2. Setelah Jarkomdat FKTPkembali normal maka
data rujukan manual dibuatkan rujukanonline

9
 Rujukan ke Poli Spesialis

Poli Sp. Penyakit Dalam, sub Sp. Penyakit Dalam

10
 Rujukan ke Poli Spesialis dengan Sarana

Poli Sp. Penyakit Dalam, sub Sp. Penyakit Dalam denganpilihan

SARANA

11
 Rujukan ke Poli Spesialis dengan Sarana

Poli Sp. Penyakit Dalam, sub Sp. Gastroenterologi-Hepatologidengan

pilihan SARANA

12
 Rujukan ke Poli Spesialis dengan Sarana

Poli Sp. Penyakit Dalam, sub Sp. Gastroenterologi-Hepatologidengan

pilihan SARANA

13
 Rujukan untuk Kondisi Khusus

Kondisi khusus kategori HEMODIALISAdenganCATATAN

bagi Peserta Lama dengan sudah adaRiwayat Pelayanan

14
 Evaluasi Pemanfaatan Aplikasi PCare
Progress Rujukan Online
Juni 2018
PUSKESMAS KLINIK

14% 7%

86% Entri Real Time

93% Entri Real Time
Entri Tidak RealTime Entri Tidak Real Time

DPP

3%

Entri Real Time

97%
Entri Tidak RealTime

15
 Progress Rujukan Online
Agustus2018
No Kendala Tindak Lanjut
FKTP
Memastikan titik koordinat sudah sesuai atau belum

RS
Memastikan titik koordinat sudah sesuai atau belum
Data RS dengan Radius 15 KM
1 Jadwal praktek sudah sesuai atau belum
tidak muncul di aplikasi Pcare
BPJS
Verifikasi, Aprove titik koordinat Faskes dan Jadwal Praktek

RS
Peserta tidak diberikan p r i n t o u t Dengan Vclaim mencari no rujukan by n o m o r kartu peserta
2
rujukan ( Digital Documentation )

FKTP
Memastikan peserta adalah pasien lama dengan riwayat
Peserta Dx Ca, rutin Kemoterapi di sedang kemoterapi di RS yang akan di rujuk
3 RS yang tidak ada dalam pilihan Pada saat membuta rujukan, memilih 'kondisi khusus' dan
PCare penambahan 'catatan' riwayat pelayanan peserta
Menghubungi BPJS apabila data RS belum ada di PCare
RS
Peserta kontrol pertama paska Menginfokan ke peserta kontrol pertama paska rawat cukup
4
rawat dengan surat kontrol

16
Sistem Rujukan Online
Pada
Aplikasi VClaim

17
PEMBUATAN SEPRUJUKAN ONLINE
PADAAPLIKASI VCLAIM 1.4.0

18
PEMBUATAN SEPRUJUKAN ONLINE
PADAAPLIKASI VCLAIM 1.4.0

19
PEMBUATAN SEPRUJUKAN ONLINE
PADAAPLIKASI VCLAIM 1.4.0

20
PEMBUATAN SEPRUJUKAN ONLINE
PADAAPLIKASI VCLAIM 1.4.0

21
PEMBUATAN SEPRUJUKAN OFFLINE
PADAAPLIKASI VCLAIM 1.4.0

22
POTENSIPRB

23
 Progress Rujukan Online
Agustus2018

No Kendala Tindak Lanjut

1 Data HFIS tidak dilakukanupdate
RS
1.Memastikan SIPdokter terisi dengan benar dan belum habus masaberlaku
2.Memastikan sarana dan prasarana terinput sesuai denga profilRS(cth:
Hemodialisa)
3.Memastikan koordinat letak faskes sesuai
4.memastikan faskes menginput spesialis/sub spesialis sesuai dengan kompetensi
dokter tsb

BPJS
Melakukan persetujuan dan penolakan pengajuan sesuai denganketentua

RS
Faskes belum terbiasa dengan menu Vclaim Faskes telah menerima dan mempelajari user manual terkait penggunaanaplikasi
2
terbaru
BPJS
Melakukan sosialisasi mengenai sistem rujukan online

Nama DPJPatau spsesialis/sub tidak muncul
3 pada penerbitan SEPkontrol pada aplikasi
Vclaim
RS
1. memastikan nama DPJPtelah diupdate di HFIS
2. Memastikan nama DPJPsebelum kontrol telah sesuai
BPJS
1. Melakukan mapping ulang referensi rujukanPCare

24
Apotek Online dan PRB
SEBARAN FASKES DAN APOTEK

26
 Apotek PRB kerjasama dengan KC Cibinong

No Nama Apotek Alamat Kecamata Telp Apotek Nama PIC No HP PIC Email
n
rikki.kfa@gmail.com
APOTEKKIMIA FARMA JLMAYOR OKING, Bu Ayu 08979680793
1 CIBINONG (KF 362) Cibinong 021-87914126 PakRicky apotekkfcibi@yahoo.com
CIBINONG 081251673270
kf362cbng@gmail.com

APOTEKKIMIA FARMA JL.RAYA SUKAHATI

2 SUKAHATI ( KF628) CIBINONGBOGOR Cibinong 081311159964 Bu Tisha 081311159964 kf.sukahatiku@yahoo.com

Bu Dewanti
APOTEKKIMIA FARMA 08568366212 kimiafarmadramaga@ya
3 JLRAYA DRAMAGA,BOGOR Dramaga 0251-8421234 FitriaNur
DRAMAGA (KF348) 081874161 ho o.co.id
Hasanah
5
APOTEKKIMIAFARMA JL.RAYA NAROGONG, kfanarogong@yahoo.com
4 Cileungsi 02182483778 Bu Sinta 085270606094
NAROGONG CILEUNGSI shintayulizia@gmail.com
Jl. Raya Narogong KM14
5 APOTEKCILEUNGSI Desa Cileungsi Kecamatan Cileungsi 021-8230088 Sofiati 0815-8852-050 aptcileungsi17@gmail.com
Cileungsi KabupatenBogor
Jl. Raya Alternatif Cibubur-
Yusuf
6 APOTEKKFCILEUNGSI Cileungsi No.1B RT001RW Cileungsi 021-82493448 0857-4754-4891 kfcileungsi@gmail.com
Himawa
004
n
APOTEKKIMIAFARMA Jl. Raya Jonggol - CIleungsi Kimiafarmametland@gmai
7 Cileungsi 021-80470292 Heriyanto 0852-4074-9692
METLAND No.25 l.com
JL.RAYA PARUNG KM 5,NO
081314752180/
8 APOTEKZENTRUM 47 (DEPAN RSSEHAT Parung 0251861032 Bu Atun atun_rosmi@yahoo.com
08159680265
DUAFA)
JL.PERTANIAN NO 12 RT02
siskaaiko@gmail.com
9 APOTEKBANIFARMA RW 12 ATSIRIPERMAI Bojonggede 021-87982412 Bu Siska 081389860916
bsutyono@gmail.co
BOJONGGEDE
m
Jl. H Mawi Perempatan
10 APOTEKBUNDAFARMA Ciseeng, DesaCiseeng, Ciseeng 0812-9043-7564 Meisyarah 0812-9043-7564 nerial_al@yahoo.co.id
Kecamatan Ciseeng
permatasary58@yahoo.co.
Jl. Kapten Yusuf No 55Desa 0251-8486622/ Yuli
11 APOTEKKIMIA FARMACIAPUS Kota Batu KecCiomas Ciomas 087872311291 id
087872311291 Permatasa
kaefciapus@yahoo.co.
ri
id 27
 Mapping Pelayanan PRB
NO N A M A APOTEK Kecamatan RS Kecamatan Jumlah FKTP Kecamatan
APOTEK KIMIA FARM A CIBINONG
1 Ci bi no ng RSUD C I A W I Ciawi 5 CIAW I
(KF 3 6 2 )
RSP DR. GOENAW AN
Ci sarua 3 CISARUA
PARTOW IDIGDO
6 MEGAMEND U NG
4 CIGOMBONG
5 Cari ngi n
RS B i n a H u s a d a Ci bi no ng 16 CIBINONG

RS TRIMITRA

RS SENTRA M E D I K A
CIBINONG

RSIA P e r m a t a P e r t i w i Ci teureup 14 CITEUREUP

RSIA ANNISA
5 BABAKAN M A D A N G

2 APOTEK KIMIA FARM A SUKAHATI Ci bi no ng RS FAMILY MEDICAL CENTER C i b i n o n g 9 CIBINONG

RSUD CIBINONG
RSIA ASSALAM
8 SUKARAJA

3 APOTEK KIMIA FARM A D R AM AG A (KF 3 4 8 ) Dramaga RS KARYA BHAKTI PRATIW I Dramaga 5 DRAMAGA

RS ASSYSYFAA Leuwi l i ang 4 LEUW ILIANG

RSUD LEUW ILIANG
7 CIAMPEA
6 CIBUNGBULANG
2 LEUW ISADENG
3 NANGGUNG
2 SUKAJAYA
3 pamijahan
4 APOTEK BANI FARM A B o j o ng g e d e RS H a r a p a n s e ha t i B o j o ng g e d e 9 BOJONG GEDE
RS CITAMA
5 APOTEK ZENTRUM Parung RS RST DOMPET DHUAFA Parung 7 PARUNG
RSIA CITRA INSANI
RS ATANG SENDJAYA K e m a ng 5 KEMANG
RSIA Sentosa
5 TAJUR HALANG

28
NO NAMA APOTEK Kecamatan RS Kecamatan Jumlah FKTP Kecamatan
6 APOTEK KIMIA FARMA CIAPUS Ciomas 6 Ciomas
3 TAMAN SARI
2 cijeruk
1 TENJOLAYA
7 APOTEK BUNDA FARMA Ciseeng 2 CISEENG
4 GUNUNG SINDUR
2 TENJO
4 PARUNG PANJANG
4 JASINGA
3 cigudeg
4 RUMPIN
2 rancabungur
8 APOTEK CILEUNGSI Cileungsi RSU MARY CILEUNGSI Cileungsi 6 CILEUNGSI
RSdr. SISMADI
RSIA KENARI GRAHA
MEDIKA
7 KLAPANUNGGAL
11 GUNUNG PUTRI
9 APOTEK KIMIA FARMAMETLAND Cileungsi RSHERMINA MEKARSARI Cileungsi 16 CILEUNGSI
RSUD CILEUNGSI
RSPERMATA JONGGOL Jonggol 7 JONGGOL
2 cariu
2 TANJUNG SARI
2 SUKAMAKMUR
10 APOTEK KIMIA FARMACILEUNGSI Cileungsi 4 Cileungsi
7 GUNUNG PUTRI

11 APOTEK KIMIA FARMA NAROGONG Cileungsi RSU MH THAMRIN Cileungsi 3 CILEUNGSI

3 GUNUNG PUTRI

29
Potensi PRB2017
PELAYANANRSKABUPATENBOGOR
Peserta Potensi PRBtahun 2017
Berdasarkan Pelayanan RJTLdiagnose PRBPrimer dan Sekunder

NAMA RS Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Total
RSASYSYIFAA 1 1 1 2 3 4 12
RSBINAHUSADA 384 373 485 418 502 412 558 236 115 165 182 124 3.954
RSCITAMA 183 189 224 209 229 192 279 259 245 242 273 270 2.794
RSdr. M. HassanToto 222 214 233 236 142 97 162 137 243 248 49 30 2.013
RSdr. SISMADI 29 23 55 26 36 49 66 49 37 52 25 2 449
RSFAMILY MEDICALCENTER 658 608 634 580 555 513 625 686 610 592 105 79 6.245
RSHERMINAMEKARSARI 675 697 716 718 766 655 672 746 863 679 74 71 7.332
RSKARYABHAKTIPRATIWI 772 896 1.047 1.042 1.220 1.002 1.309 1.462 1.544 1.699 1.689 1.540 15.222
RSPERMATAJONGGOL 762 724 728 576 549 355 645 726 729 717 102 90 6.703
RSRSTDOMPETDHUAFA 860 855 1.003 787 821 652 1.066 1.131 1.099 1.037 1.061 930 11.302
RSSENTOSA 130 114 134 146 147 84 143 120 168 154 132 1.472
RSSENTRAMEDIKACIBINONG 1.021 1.003 1.197 1.083 1.193 832 970 429 144 180 216 169 8.437
RSTRIMITRA 179 167 197 203 226 188 270 304 319 220 27 37 2.337
RSIAASSALAM 31 32 33 36 38 28 31 35 38 42 6 5 355
RSIACITRAINSANI 82 44 74 76 65 70 34 53 59 59 2 1 619
RSIAKENARI GRAHAMEDIKA 35 38 25 15 20 11 20 36 14 21 4 8 247
RSPDR. GOENAWAN PARTOWIDIGDO 404 475 649 484 556 365 510 460 431 449 464 351 5.598
RSUANNISA 30 27 40 29 37 20 37 53 23 41 40 34 411
RSUMARYCILEUNGSI 989 977 1.146 1.037 990 754 997 29 25 36 41 41 7.062
RSUMHTHAMRIN 787 731 794 743 651 584 662 848 701 57 41 41 6.640
RSUDCIAWI 1.107 978 1.327 1.299 1.479 1.088 1.711 1.758 1.543 1.733 1.812 1.542 17.377
RSUDCIBINONG 1.357 1.288 1.671 1.394 1.582 1.239 708 215 53 73 68 74 9.722
RSUDCILEUNGSI 458 410 498 548 633 471 533 39 46 27 68 3.731
RSUDLEUWILIANG 726 624 750 780 830 512 290 287 427 518 550 471 6.765
GrandTotal 11.881 11.487 13.660 12.465 13.267 10.174 12.298 10.099 9.477 9.043 7.034 5.914 126.799
Peserta Potensi PRBtahun 2017
Berdasarkan Pelayanan RJTLdiagnose PRB

Diabetes Penyakit Sindroma

Row Labels Asma Epilepsy Hipertensi PPOK Skizofrenia Stroke Grand Total
Mellitus Jantung Lupus
RS ASYSYIFAA 6 5 1 12
RS BINA HUSADA 370 1.320 280 863 372 106 9 - 634 3.954
RS CITAMA 827 364 77 973 109 199 5 240 2.794
RS dr. M. HassanToto 231 267 131 948 139 126 16 155 2.013
RS dr. SISMADI 147 1 144 131 23 3 449
RS FAMILY MEDICAL CENTER 721 930 358 3.244 696 75 5 37 179 6.245
RS HERMINA MEKARSARI 387 3.224 195 1.885 179 17 27 392 1.026 7.332
RS KARYA BHAKTI PRATIWI 1.367 1.066 530 7.890 1.207 1.186 118 1.858 15.222
RS PERMATA JONGGOL 161 2.807 637 807 166 189 1.936 6.703
RS RST DOMPETDHUAFA 1.259 3.145 833 3.905 937 1.064 23 14 122 11.302
RS SENTOSA 88 900 30 304 37 3 110 1.472
RS SENTRA MEDIKA CIBINONG 277 672 500 2.746 3.491 289 23 148 291 8.437
RS TRIMITRA 147 145 203 1.314 53 183 4 288 2.337
RSIA ASSALAM 108 40 191 16 355
RSIA CITRA INSANI 49 12 6 533 1 2 16 619
RSIA KENARI GRAHA MEDIKA 50 42 5 141 2 5 1 1 247
RSP DR. GOENAWAN PARTOWIDIGDO 1.223 1.808 56 2.391 65 1 25 29 5.598
RSUANNISA 209 4 35 89 3 33 38 411
RSU MARY CILEUNGSI 456 2.603 494 2.897 31 500 53 1 27 7.062
RSU MH THAMRIN 578 42 400 4.905 216 324 17 2 156 6.640
RSUD CIAWI 1.035 4.802 2.159 6.562 1.742 683 120 28 246 17.377
RSUD CIBINONG 800 154 1.865 3.078 201 752 24 83 2.765 9.722
RSUD CILEUNGSI 310 3 375 1.386 968 636 21 11 21 3.731
RSUD LEUWILIANG 678 2 220 3.515 1.252 1.002 15 5 76 6.765
Grand Total 11.484 24.353 9.585 50.536 11.999 7.396 503 726 10.217 126.799
1,600

1,400
ASMA
1,200

1,000

800

600

400

200

-
 Diabetes Mellitus
6,000

5,000

4,000

3,000

2,000

1,000

-
 Epilepsy
2,500

2,000

1,500

1,000

500

-
 Hipertensi
8,000

7,000

6,000

5,000

4,000

3,000

2,000

1,000

-
 Stroke
3,000

2,500

2,000

1,500

1,000

500

-
 Skizofrenia
450

400

350

300

250

200

150

100

50

-
 Penyakit Jantung
3,500

3,000

2,500

2,000

1,500

1,000

500

-
KESSAN
 LATARBELAKANG& TUJUAN
 Dalam rangka meningkatkan kepuasan Peserta, khususnya pada
aspek pelayanan kesehatan diFasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
 Upaya meningkatkan layanan FKTP perlu metode yang dapat
mendorong semua pihak terutama Peserta untuk aktif menilai layanan
FKTP
 Metode tersebut adalah Walkthrough Audit (WTA) yang selanjutnya
dinamakan KESSAN (Kesan Pesan Peserta setelah Layanan)

TUJUAN:
Mengetahui pengalaman peserta berkunjung keFKTP sehingga
diperoleh Area of Improvement (AOI) pada setiap FKTP.
 FORMULIR& KOMPONENKESSAN
NO PERTANYAAN Jawabanyangdiharapkan BOBOT
KESANPESANSETELAHLAYANANDI FKTP
ApakahHaridanJampraktikpelayanansesuaidengan
1 YA 20
yangtercantumpadapapannama?
Yth PesertaJKN-KIS,
Untuk memastikan kualitas pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas/Dokter Praktik/Klinik Pratama yang melayani Peserta JKN-
KIS, maka kami sangat berterima kasih apabila Bapak/Ibu/Sdr/i berkenan untuk mengisi Formulir KESSANini.
Terima Kasih atas partisipasianda

I. Data DiriAnda
Salam, BPJSKesehatan
2 ApakahadaPetugasAdministrasiyangmelayanianda? YA 10
Apakahandamendapatkaninformasihakdankewajiban
1. No. Kartu JKN :
2. Jenis Kelamin :
3. NoHP :
4. Nama Puskesmas/Dokter Praktik/Klinik Pratama
5. Tanggal Berkunjung
:
:
3 YA 5
Beri penilaian Anda untuk setiap pertanyaan dengan memberi tanda "X" pada kolom YA/TIDAK. Jawabanyangdipilihmerupakan

NO PERTANYAAN YA TIDAK
sebagaipesertaJKN-KIS?
1
Apakah Haridan Jampraktik pelayanan sesuai dengan yang tercantum pada papan
nama?
20 0
ApakahsaranaprasaranaruangtunggudiFasilitas
2 Apakah ada Petugas Administrasi yang melayani anda? 10 0
4 YA 10
3

4
Apakah anda mendapatkan informasi hak dan kewajiban sebagai peserta JKN-KIS?

Apakah sarana prasarana ruang tunggu di Fasilitas Kesehatan ini dapat membuat
anda merasa nyaman?
5

10
0

0
Kesehataninidapatmembuatandamerasanyaman?
Apakahwaktuandamenungguuntukpelayanan
5 Apakah waktu anda menunggu untuk pelayanan kesehatan kurang dari 30menit? 5 0

Apakah Dokter memberikan pelayanan kesehatan dengan baik (memeriksa anda,

5 YA 5
6 20 0
menjelaskan kondisi kesehatan anda)?

7
Apakah Fasilitas Kesehatan membedakan pelayanan (jam pelayanan, ruang tunggu,
petugas yang melayani) antara peserta JKN-KISdengan pasienumum?
Ket: (perbedaan dengan JKN-KISlebih tidak nyaman)
0 10
kesehatankurangdari30menit?
8 Apakah anda dikenakan biaya pada saatpelayanan? 0 20

II. Halapa menurut anda yangmasih perlu dilakukanperbaikanterkait denganpelayanan

ApakahDoktermemberikanpelayanankesehatandengan
6 baik(memeriksaanda,menjelaskankondisikesehatan YA 20
anda)?
ApakahFasilitasKesehatanmembedakanpelayanan(jam
pelayanan,ruangtunggu,petugasyangmelayani)antara
7 TIDAK 10
pesertaJKN-KISdenganpasienumum?
Ket:(perbedaandenganJKN-KISlebihtidaknyaman)
8 Apakahandadikenakanbiayapadasaatpelayanan? TIDAK 20
KET: Pertanyaan nomor 7 & 8 jawaban TIDAK adalah positif
KESSANBERBASISMOBILEJKN
 H A R A P AN
DUKUNGAN DARIFKTP

• FKTP paham
KESSAN sebuah upaya untuk membantu FKTP meningkatkan
layanan JKNbagi Peserta

• FKTP sinergi
KESSAN tersosialisasi bagi peserta, dimana peran aktif peserta
penting dalam meningkatkan layanan FKTP bagi peserta

• FKTP aktif
KESSAN dioptimalkan dan disempurnakan sehingga bersama
BPJS Kesehatan meningkatkan layanan bagiPeserta
Terima Kasih

Kini Semua Ada Dalam

Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id